王娟

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(Prolapseoflumbarintervertabraldisc，PLID)是骨科臨床的常見病，是成年人腰腿痛的最常見原因之一。雖然多數(shù)患者經(jīng)保守治療能夠緩解癥狀，但仍有部分患者需要手術(shù)治療[1]。2017-01—2019-01間，我院對72例PLID患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，優(yōu)良率達91.67%?，F(xiàn)將圍術(shù)期的護理配合要點報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者中，男28例，女52例；年齡21～76歲，平均55.86歲。病程4個月～20a，平均4.60a?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。均由同一組醫(yī)生在利多卡因局部浸潤麻醉下實施經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除手術(shù)。

1.2整體護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)體位訓(xùn)練：協(xié)助患者完善術(shù)前血常規(guī)、影像學(xué)等常規(guī)及?？茩z查。配合醫(yī)生評估患者疼痛程度及手術(shù)風(fēng)險。做好飲食、皮膚準(zhǔn)備等護理。指導(dǎo)患者開展健側(cè)臥位，下腰部過伸等手術(shù)體位訓(xùn)練，先講解動作要點，再演示動作步驟，提高手術(shù)耐受性和配合度。(2)心理護理：由于病程長、反復(fù)發(fā)作、疼痛重，加之活動受限和對手術(shù)缺乏必要了解，患者易出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮等不良情緒，影響其治療信心和手術(shù)配合度。護理人員應(yīng)及時與患者溝通，了解其不良情緒的原因和程度。針對性耐心回答患者提出的問題，根據(jù)其性格特點、文化程度、接受能力等，以通俗易懂的語言講解手術(shù)的基本過程、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)鍛煉要點、圍術(shù)期注意事項等，提高其對手術(shù)治療的客觀認(rèn)知性。并請手術(shù)已獲成功的患者現(xiàn)身說教，消除患者的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)常規(guī)護理：囑患者平臥6h，規(guī)范進行營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、鎮(zhèn)痛等藥物治療[3]。指導(dǎo)患者軸線翻身，避免翻身過快、過猛導(dǎo)致術(shù)區(qū)出血引起血腫壓迫神經(jīng)根等風(fēng)險。定時按摩腰背部，促進局部血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。密切觀察和記錄患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征。注意切口有無滲血、滲液等情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮出血或腦脊液漏的可能，應(yīng)及時告知醫(yī)生。保持切口敷料干燥、清潔，換藥時嚴(yán)格無菌操作。觀察患者雙下肢的感覺、活動和大小便等情況，加強雙膝關(guān)節(jié)保暖，防止關(guān)節(jié)受涼而出現(xiàn)酸脹不適。(2)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況術(shù)后12～24h內(nèi)可指導(dǎo)患者進行直腿抬高等功能鍛煉，可使用彈性吊帶輔助患者訓(xùn)練[4]，以增強脊柱穩(wěn)定性，鞏固治療效果。術(shù)后第6天可佩戴腰圍下床活動，同時限制過早和不必要的前屈動作，以使受損腰椎間盤局部得到充分休息。鍛煉強度、時間、頻率應(yīng)遵循循序漸進的原則，以不感覺疲勞為度，并做好意外跌倒的安全防護措施。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者3個月內(nèi)不做上身下屈及左右過度扭曲動作。戒煙、禁酒，合理膳食，保持大便通暢。臥硬床板休息，避免久蹲、久坐及從事重體力勞動。盡量避免長距離顛簸旅行，做好腰部保暖、增強其自我防護意識。適時佩戴腰圍，繼續(xù)進行五點式(用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上懸空抬起)或飛燕式(俯臥，頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰，使胸部與床接觸)腰背肌功能鍛煉，增加腰背脊穩(wěn)定性。以不疲勞為度，循序漸進，持之以恒。按康復(fù)計劃定期復(fù)查，不適隨診。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后6個月時采用MacNa評分標(biāo)準(zhǔn)評估療效：腰腿疼痛消失，直腿抬高增加≥75°，肌力正常為優(yōu)。腰腿偶有痛感，肌力4級，直腿抬高增加≥40°、<75°為良。腰腿痛減輕，肌力3級，直腿抬高增加≥20°、<40°為可。未達到可的標(biāo)準(zhǔn)為差，以優(yōu)、良、可之和計算優(yōu)良率[5]。

2 結(jié)果

術(shù)后均獲6～12個月的隨訪，切口愈合良好。未發(fā)生脊神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、椎間隙感染、切口感染等并發(fā)癥。末次隨訪依據(jù)MacNa評分標(biāo)準(zhǔn)判定療效，優(yōu)35例、良31例、可6例，優(yōu)良率達91.67%(66/72)。

3 討論

隨著顯微技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，PLID的治療也逐漸向微創(chuàng)化發(fā)展并在臨床得到廣泛應(yīng)用。其中顯微內(nèi)鏡下后路腰椎間盤切除術(shù)(Microendoscopicdiscectomy，MED)和經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)是治療PLID的兩種常用術(shù)式。MED雖可緩解疼痛癥狀，促進腰椎功能恢復(fù)，但創(chuàng)傷大且有損傷脊神經(jīng)的風(fēng)險[6]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除的治療效果與MED相仿，但其創(chuàng)傷更小，安全性更高[7]。同時圍術(shù)期科學(xué)的護理配合對提高患者依從性和術(shù)后恢復(fù)效果亦起著重要作用。

整體護理是通過系統(tǒng)、個性化且有創(chuàng)造性的干預(yù)措施達到使患者身心皆處在最佳狀態(tài)，從而更好配合治療與護理、有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和促進患者早期康復(fù)等目的的一種新型護理模式。我們對72例接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的PLID患者，根據(jù)不同治療階段和患者心理、生理等需求，術(shù)前加強心理支持，有效緩解了患者的緊張情緒，提高了治療信心；同時做好體位訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)和出院教育措施，提高了患者的自我保健意識和治療的依從性，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為進一步鞏固手術(shù)效果和不斷提高生活質(zhì)量奠定了堅實基礎(chǔ)。末次隨訪，依據(jù)MacNa評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效，優(yōu)良率達91.67%(66/72)。

綜上所述，對接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療的PLID患者，圍手術(shù)期實施整體護理干預(yù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腰椎功能恢復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用。