劉艷波

河南孟州市中醫(yī)院 孟州 457450

急性胰腺炎(AP)是一種常見的急腹癥，病情復(fù)雜多變。程度輕重不一，主要危險(xiǎn)因素有：膽道疾病(膽石病)、飲酒、代謝性疾病(高血脂性)，以及十二指腸液反流等，引起胰酶原激活，使胰腺組織自身消化而發(fā)生急性胰腺炎。對(duì)于輕癥胰腺炎及尚無外科干預(yù)指征的中、重癥胰腺炎，應(yīng)首選非手術(shù)治療[1]。目前中西醫(yī)結(jié)合療法已在臨床達(dá)成共識(shí)[2]。選取我院2018-01—2019-11間收治的32例AP患者為研究對(duì)象。在采取中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療期間，予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組32例患者均參考有關(guān)AP的診治指南[3]及《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病及存在血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病。(2)膽石病及妊娠或哺乳期婦女。(3)對(duì)相關(guān)治療藥物存在過敏史及治療依從性差的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。男19例，女13例；年齡21～68歲，平均45.90歲。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)治療及護(hù)理 予以患者補(bǔ)液、防治休克、鎮(zhèn)痛解痙、抑制胰腺分泌、營養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素防止感染等的同時(shí)，開展常規(guī)護(hù)理：(1)保持靜脈補(bǔ)液通路通暢及有效胃腸減壓。(2)準(zhǔn)確記錄24h出入量。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等體征、癥狀變化。(4)定期行血常規(guī)、血清淀粉酶、脂肪酶檢測(cè)和CT檢查，準(zhǔn)確評(píng)估治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥。(5)密切關(guān)注藥物療效及有無不良反應(yīng)。(6)做好健康宣教，囑患者出院后禁忌飲酒、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。

1.2.2 中醫(yī)藥治療及護(hù)理 (1)大柴胡湯加減：生大黃20g，芒硝15g，黃芩15g，郁金20g，厚樸12g，梔子20g，柴胡20g，枳實(shí)15g，白芍30g。加入1 000mL水，浸泡30min，取藥汁400mL，保留灌腸，2次/d。(2)芒硝濕敷：芒硝150g研末置于布袋內(nèi)，封閉后置于胰腺體表投影的腹壁處，膠帶固定進(jìn)行持續(xù)濕敷。(3)護(hù)理：①情志護(hù)理。AP起病急驟，病情嚴(yán)重，患者缺乏必要心理準(zhǔn)備；加之對(duì)中藥治療缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響其治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠懇、和藹的語言，與患者進(jìn)行溝通，了解患者不良情緒的誘因。針對(duì)性運(yùn)用開導(dǎo)式、情景式、靜式、轉(zhuǎn)移式等方法實(shí)施情志護(hù)理。向患者講解AP的基礎(chǔ)知識(shí)和中西醫(yī)結(jié)合治療的方法、優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)。應(yīng)用通俗易懂的語言解釋急躁(怒)、緊張(驚)、恐懼(恐)等不良情志易導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂和臟腑陰陽氣血失調(diào)，不利于疾病的控制。而良好的心態(tài)有助于增強(qiáng)自身抗病能力和早期痊愈，從而消除不良心理，提高治療依從性。②保留灌腸護(hù)理。灌腸前告知患者操作過程及注意事項(xiàng)。灌腸時(shí)注意適當(dāng)遮擋，尊重患者隱私。灌腸操作規(guī)范輕柔，控制灌腸液的溫度(39℃～41℃)及量，以減少對(duì)腸道的不良刺激，提高患者舒適感。灌腸過程中密切觀察患者的感受，如發(fā)生出汗、心慌、腹痛等不適，應(yīng)立即停止灌腸，并予以對(duì)癥處理[5]。灌腸后應(yīng)注意觀察大便排出時(shí)間和色、質(zhì)、量，以及腹部癥狀、體征緩解情況。③芒硝濕敷的護(hù)理。芒硝潮解后使布袋變硬，可導(dǎo)致患者不適或腹部皮膚損傷。因此，應(yīng)注意保持芒硝外敷處皮膚的清潔干燥，教會(huì)家屬正確清潔腹部皮膚的方法，以提高芒硝的治療效果[6-7]。待患者肛門排氣、排便及血清淀粉酶、脂肪酶正常后可遵醫(yī)囑停用。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)腹痛、腹脹緩解時(shí)間。(2)恢復(fù)自主排便時(shí)間。(3)體溫恢復(fù)正常時(shí)間。(4)參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》評(píng)判治療效果。治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)、血清淀粉酶、脂肪酶復(fù)查完全恢復(fù)正常，CT檢查胰腺形態(tài)恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，上述檢驗(yàn)及胰腺影像學(xué)指標(biāo)明顯改善。有效：癥狀、體征減輕，上述指標(biāo)有所改善。無效：癥狀、體征未減輕，上述指標(biāo)無改善。治療有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。(5)出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作滿意率。滿分為100分，其中>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。護(hù)理滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

2 結(jié)果

本組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間為(44.84±12.06)h?；謴?fù)排便時(shí)間為(4.20±0.56)d。體溫恢復(fù)正常時(shí)間為(4.12±0.56)d。32例患者中治愈17例，顯效10例，有效2例，無效3例。治療有效率為90.63%(29/32)?；颊邔?duì)臨床護(hù)理工作滿意15例，基本滿意15例，一般2例?？倽M意率為93.75% (30/32)。

3 討論

中藥保留灌腸及外敷均屬于中醫(yī)內(nèi)病外治范疇[8]。臨床實(shí)踐證明，大承氣湯保留灌腸具有攻下熱積、軟堅(jiān)散結(jié)、瀉火解毒等功效，對(duì)胰腺炎有明顯的抑制作用；并在腸壁、腸系膜、門靜脈系統(tǒng)維持高濃度水平，具有降低Oddi括約肌張力、改善微循環(huán)、提高血流灌注、增強(qiáng)黏膜屏障、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，以及加速腸腔內(nèi)容物排出等功效。通過芒硝外敷可通暢腸道、促進(jìn)正常排便、降低體熱，有效減少腹水及積液等。我們?cè)谥形麽t(yī)治療AP期間，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色，通過情志護(hù)理幫助和鼓勵(lì)患者擺脫精神壓力，加強(qiáng)其治療疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；加強(qiáng)中藥灌腸及芒硝濕敷護(hù)理，更高發(fā)揮藥效和改善患者的舒適度，促進(jìn)癥狀和體征的進(jìn)一步改善，為提高療效和護(hù)理質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。