郭 婷，任 博，劉智斌，2，樊恩召，王 淵，2△

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046； 2.陜西中醫(yī)藥大學針藥結(jié)合創(chuàng)新研究中心 陜西省針藥結(jié)合重點實驗室，陜西 咸陽 712046)

癡呆病主要表現(xiàn)為呆傻愚笨、智力低下、善忘等。據(jù)最新報道，75歲以上老年人中10%患有智能障礙，85歲以上1/3為失智老人[1]。古代醫(yī)家對于癡呆病的認識，總的來說認為其病位在腦，與五臟皆相關(guān)，尤與腎密切相關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學中的老年癡呆病、血管性癡呆病等與此相關(guān)。雖治療措施多樣，但至今仍無有效的治療及控制延緩病情發(fā)展的措施。近年來，灸法在癡呆病的治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢和光明的前景，本研究從不同灸法在癡呆病的治療應(yīng)用方面進行闡明、分析及總結(jié)，希望能夠為臨床工作者提供指導，也希望引起研究人員進一步的探索，充分發(fā)揮艾灸在癡呆病治療中的價值。

1 不同灸法在癡呆病中的應(yīng)用

1.1 溫和灸應(yīng)用探析

溫和灸是將艾條點燃對準皮膚或腧穴，并且保持一定的距離，使患者感受到溫熱而無灼痛的一種灸治方法。蘇全德等[2]口服西藥鹽酸多奈哌齊治療的基礎(chǔ)上采用溫和灸，灸治穴位取百會、大椎、至陽、命門穴,百會穴每次灸60 min,余穴各灸30 min，每日1次,治療3個月后其有效率提高了26.6%，MMSE評分顯著上升。盛丹丹等[3]懸灸命門、大椎也能明顯改善VD患者的認知及社會行為能力。總結(jié)治療思想可見，其以陽氣虛損為主要病機切入點，督脈主一身之陽,為“陽脈之海”，溫灸督脈諸穴可振奮一身之陽氣,使陽生陰長,髓海得充,重新發(fā)揮大腦“精明之府”的作用[4]。

1.2 溫針灸應(yīng)用探析

溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合的一種治療方法，將艾絨搓捻置于針柄上點燃，通過針身將艾灸的熱力傳至腧穴。梁廷營等[5]對74例老年癡呆患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用溫針灸，主穴為百會、四神聰、足三里、懸鐘、大鐘、太溪。其中氣血虛者加膈俞、氣海；肝腎虛者加三陰交、肝俞。操作方法為在每個穴位得氣后，再在懸鐘、足三里、大鐘、太溪4穴上采用溫針灸，各2壯，等到針身變涼后取下。1天1次，3個月后其有效率提高了24.3%，癡呆評定表(CDR)評分明顯降低。梁廷營等認為大多數(shù)老年性癡呆患者有腦梗死后遺癥，其病機主要為腎虛髓少、氣虛血瘀，以此為切入點，采用溫針灸既可以疏通經(jīng)絡(luò)，又可溫補腎陽化生氣血、填髓益精。

1.3 藥線灸應(yīng)用探析

藥線灸是以特制的藥線在皮膚上進行施灸的方法。主要分為兩類，一類是以棉線等裹藥制成藥線進行施灸，即壯醫(yī)藥線；另一類是將線侵泡于藥液中制成藥線進行點灸。在血管性癡呆病研究中，羅本華等[6]采用壯醫(yī)藥線對多發(fā)梗死性癡呆(MID)模型大鼠的研究中發(fā)現(xiàn)：藥線灸較西醫(yī)金標準藥物多奈哌齊療效更佳，其顯示出藥線灸法的多途徑、多靶點和多層次作用。其次，對穴位進行藥線施灸療效要優(yōu)于非穴位組，提示施灸時定位準確及穴位選擇對其療效有很大的影響[7]。分析羅本華等對于老年癡呆病的治療，其思想是基于三焦氣化失司理論，以益氣調(diào)血為切入點，重調(diào)任脈氣機，佐以生化氣血。以膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)6穴為主，按“先上后下、先軀干后四肢、先陽后陰”的次序點灸，每穴各灸3壯，隔日1次，8周后其MMSE評分前后差值較藥物組與針刺組明顯降低[8]。壯醫(yī)藥線點灸療法類似針刺和艾灸的結(jié)合體，相比針刺和單純艾灸操作更加簡便、時短，患者配合度也更高[9]。

1.4 熱敏灸應(yīng)用探析

熱敏點灸是利用艾熱灸療熱敏態(tài)穴位，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[10-11]。幸小玲等[12]采用熱敏點灸配合穴位注射治療血管性癡呆病，熱敏點灸首先溫和灸百會穴，每次20～30 min，每天1次，連續(xù)3天。然后在主穴：風府、風池、啞門、大椎、上星、神庭以及配穴：腎俞、豐隆、陽陵泉、血海、太沖、梁丘、足三里等穴探及俞穴熱敏點，找到后分別依次先行回旋灸3 min溫熱局部氣血，采用雀啄灸2 min以加強敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)，直至患者自覺熱流灌注顱內(nèi)，繼則向左右側(cè)顱腦擴散，頭皮灼熱感為度，每天1次。其療效較西藥組提高22.23%，較針刺組提高18.89%。分析幸小玲等可得知其認為血管性癡呆以腎精虧虛證、瘀血阻絡(luò)證兩型為主，穴位取腦部腧穴為主，配合肢體遠端腧穴，以氣至則效至理論為切入點，采用灸法以達到有效激發(fā)局部經(jīng)氣和氣至病所之功。

1.5 鋪灸應(yīng)用探析

鋪灸是將生姜、蒜末等鋪在背部脊柱及其兩旁經(jīng)絡(luò)上進行施灸的方法。相較于其他灸法采用對點式刺激方式的不同，鋪灸以面式施灸，具有施灸面廣、火力大且隔鋪藥物的優(yōu)勢，能夠更大程度的溫通經(jīng)脈、培補真元、調(diào)節(jié)臟腑氣血。在臨床應(yīng)用中火龍灸、長蛇灸其施灸原理及方法與鋪灸大同小易，此不做闡述。蘇全德等[2]多名醫(yī)家臨床療效觀察中指出：癡呆病與周身陽氣不足，尤與腎陽不足有關(guān)，沿脊柱正中如此大面積施灸，是為督腎同治。督脈與六陽經(jīng)交會，總督一身之陽經(jīng)，督脈入腦絡(luò)腎，與腎、腦的關(guān)系緊密，此乃調(diào)節(jié)全身精血、統(tǒng)攝一身之陽的好方法。在做督灸的過程中，常與藥物配合使用，例如隔生姜可散寒解表，隔相關(guān)中藥粉可增強相應(yīng)疾病的治療療效。但迄今為止，關(guān)于督灸治療癡呆病的相關(guān)論述無1例，待今后臨床能將此灸法與中藥藥方結(jié)合用于癡呆病治療的研究。

1.6 臍灸應(yīng)用探析

臍灸是在肚臍上隔著藥物進行施灸，借助艾條燃燒艾火的熱力，透入肌膚，刺激組織器官發(fā)揮作用。同時，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)臍部神經(jīng)及血管豐富，且無皮下脂肪,在艾灸熱力作用下藥物易于滲透吸收[13]。此外，經(jīng)臍給藥較前臂給藥的生物利用度更高[14]。臍灸的1個重要腧穴即神闕穴，此穴被認為是經(jīng)絡(luò)之總樞，有臍能通百脈、主治百病之說。除此，任脈為陰脈之海、督脈為陽脈之海、沖脈為人身氣血之海，三脈一源三歧，皆起于胞中，同出于會陰[15]，此胞中體表正為肚臍之處，實屬調(diào)節(jié)一身之陰陽、氣血之重要穴。但對于臍灸在癡呆病的臨床及科研中也無一例，現(xiàn)多認為癡呆病以腎陽虛為主，陽損及陰、發(fā)展至一身陰陽俱損為病機，臍灸可調(diào)節(jié)一身陰陽、疏通百脈，其作用與癡呆病病機有極大的切合點，愿引起讀者共思。

1.7 雷火灸及其他灸法探析

雷火灸是用中藥粉加上艾絨制成艾條，實按于穴位上的一種灸法，是在古代實按灸的基礎(chǔ)上改變其用法和配方發(fā)展而來的一種灸法，其利用藥物燃燒時的藥化因子、物理因子及腧穴作用而產(chǎn)生綜合效應(yīng)的療法。在癡呆病的治療及研究中其未曾出現(xiàn)過，而分析現(xiàn)今癡呆病的治療措施，雷火灸較溫和灸具有獨特的熱力、紅外線輻射力、物理因子及藥化因子的作用，具有藥力峻猛、滲透力強的特點，在臨床往往取得更好的療效，因此對于癡呆病雷火灸的研究也是很有必要的[16]。除此，天灸、發(fā)泡灸等在臨床研究及療效觀察中甚少，癡呆病更無一論述，每一種灸法各有其優(yōu)勢，愿更多的灸法被應(yīng)用于臨床療效觀察及科研中。

2 灸法治療癡呆病總結(jié)思考

老年癡呆作為智能性疾病，與五臟均有一定的聯(lián)系?！鹅`樞·五色論》指出：“積神于心，以知往今”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“腎主骨，生髓通于腦”，在此說明心神、腎精與神智病具有緊密的聯(lián)系。而《辨證錄》指出:“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之表……于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”?！鹅`樞·天年》篇論述癡呆病道：“八十歲肺氣衰，魄高故言善誤。”由此可知癡呆病與五臟皆相關(guān)。但是，從近5年來在艾灸治療癡呆病的相關(guān)應(yīng)用中大多醫(yī)家從腎、從督論治，少許從三焦脾胃論治[17]，而從其他臟器論治更為鮮見，通過對現(xiàn)今以上各種灸法具有代表性的醫(yī)家及研究分析可得出如下觀點。

2.1 灸法治療癡呆病中醫(yī)理論依據(jù)

現(xiàn)今諸位醫(yī)家對于癡呆病的治療，溫和灸中蘇全德[2]等認為以陽氣虛損為病機；溫針灸中梁廷營等[5]認為大多數(shù)老年性癡呆患者有腦梗死后遺癥，其病機主要為腎虛髓少、氣虛血瘀；藥線灸中羅本華等[6]基于“三焦氣化失司理論”[18]，重調(diào)任脈氣機，佐以生化氣血；熱敏灸中幸小玲等[12]認為主要病機為腎精虧虛證、瘀血阻絡(luò)，同樣在于治督腎、調(diào)氣血，有效激發(fā)局部經(jīng)氣達到氣至病所的目的。雖使各自有不同的治療理論，其治療核心基調(diào)在于調(diào)補氣血，主要從兩方面論述，其一為氣血不足理論，陽不足則陰不化，無論是周身陽虛還是腎陽虛，其相輔相成、互為影響，因此，從督治陽、從腎治陽，則陽生陰長，達到周身得養(yǎng)、腦髓得充的目的；其二為氣血不調(diào)理論，三焦氣機失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，應(yīng)疏調(diào)氣血，瘀血去，新血生，氣機暢，經(jīng)穴調(diào)，腦髓得養(yǎng)。

由此引發(fā)兩方面的思考：首先，雖現(xiàn)今眾醫(yī)家理論不同、觀點不同但其核心價值觀為癡呆病的治療提供了較為明了的方向，同樣也因此局限了癡呆病的治療研究，古代醫(yī)家認為癡呆病與五臟皆為相關(guān)，而今醫(yī)家從心論治、從肝論治、從肺論治的研究甚乎其微，愿更多學者深入研究。其次，在灸法治療癡呆病的研究中，關(guān)于鋪灸、臍灸、雷火灸等研究未曾有涉及。而鋪灸沿脊柱正中大面積施灸，是為督腎同治，調(diào)節(jié)全身氣機精血、統(tǒng)攝周身之陽的好方法；臍灸可從任、督、沖、帶四脈調(diào)補周身氣血，調(diào)節(jié)一身之陰陽；雷火灸其灸藥結(jié)合優(yōu)勢，除此還有天灸藥物及發(fā)泡作用等?；谄湔{(diào)補氣血理論，若能從其他灸法研究，也實乃一大貢獻。

2.2 灸法治療癡呆病優(yōu)勢

關(guān)于癡呆病的治療方法有西藥制劑療法、針刺療法以及灸法。在近年來的研究中，灸法展現(xiàn)出其一定的優(yōu)勢，有實驗證實灸法療效確切，可增強老年大鼠腦組織內(nèi)膽堿酯酶活性，使信息的獲取和存儲能力得以改善，從而提高大鼠學習記憶能力[19]。蘇全德等[2]口服鹽酸多奈哌齊的基礎(chǔ)上采用溫和灸，較單純口服藥物有效率提高了26.6%。梁廷營[5]在口服吡拉西坦片和胞二磷膽堿的基礎(chǔ)上采用溫針灸,較單純藥物治療有效率提高24.3%,說明輔助灸法可以提高癡呆病的治療療效。羅本華等[6]在口服鹽酸多奈哌齊的基礎(chǔ)上采用藥線灸與針刺治療，MMSE積分藥線灸組與針刺組間均優(yōu)于藥物對照組，而藥線灸組又優(yōu)于針刺組。幸小玲等[12]在口服腦復康、拜阿司匹林和穴位注射治療的基礎(chǔ)上采用熱敏點灸與針刺療法，熱敏灸有效率較西藥組提高22.23%，較針刺組提高18.89%。熱敏點灸組治療后MMSE、HDS、ADL評分分別較針刺組、西藥組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而針刺組治療后與西藥組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此發(fā)現(xiàn)，灸法在癡呆病的治療中療效明確，在一定程度上優(yōu)于針刺及西藥;其次，其作為輔助療法在一定程度上相對于單純針刺及藥物等療效更優(yōu)。

2.3 灸法治療癡呆病穴位及方法選擇

近年來關(guān)于灸法治療癡呆病的臨床應(yīng)用及穴位選擇多樣，通過對蘇全德、梁廷營、幸小玲等醫(yī)家研究分析，發(fā)現(xiàn)癡呆病的灸法治療穴位選擇基于調(diào)補氣血理論。一是補氣血，在于補陽法，以調(diào)補督脈為主，主穴為督脈穴：百會、大椎、至陽、命門、四神聰、風府、風池、啞門、上星、神庭；配合補腎陽及補脾陽，配穴為脾經(jīng)腎經(jīng)穴：足三里、懸鐘、大鐘、太溪、腎俞。二是調(diào)氣血，在于調(diào)周身氣機，選穴為：膻中、中脘、氣海、血海、外關(guān)、膈俞、肝俞、三陰交、豐隆、陽陵泉、太沖、梁丘為主。對此總結(jié)望為臨床工作者提供便捷有效的參考及指導。

對于灸法的選擇，蘇全德等[2]采用溫和灸基于補陽生精理論；梁廷營[5]采用溫針灸基于補陽生精、疏調(diào)氣血理論；羅本華等[6]采用藥線灸基于疏調(diào)三焦氣機理論；幸小玲等[12]采用熱敏灸基于補陽填精、疏調(diào)氣血理論。簡單的分析探討，溫和灸主要發(fā)揮補陽作用；溫針灸主要是在一定經(jīng)絡(luò)作用基礎(chǔ)上發(fā)揮補陽作用；而熱敏灸是在“三焦氣化失司理論”針法體系的基礎(chǔ)上改進而來，其灸治方法之復雜，時間之長，加上穴位敏化，其調(diào)經(jīng)絡(luò)作用以及艾灸補陽較優(yōu)，由此可見，用于補氣血多利用艾灸的溫陽作用發(fā)揮效應(yīng)，而調(diào)氣血多利用艾灸調(diào)經(jīng)絡(luò)來發(fā)揮效應(yīng)。因此在對于癡呆病治療灸法的選擇，補氣血補陽以溫和灸及熱敏灸為宜，調(diào)氣血以溫針灸及藥線灸為宜。愿為臨床工作者提供一定的指導，也希望更多學者進一步深入探討。

3 結(jié)語

綜上所述，老年癡呆作為一種慢性衰退性疾病，隨著社會的發(fā)展，其患病人數(shù)急劇上升。臨床治療中方法多樣，但至今無有效的治療措施，灸法應(yīng)用多樣，現(xiàn)今展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。通過對近年來不同灸法治療癡呆病的研究及臨床觀察相關(guān)文章分析發(fā)現(xiàn)：首先，艾灸對于癡呆病的治療療效確切，在一定程度上展現(xiàn)出較針刺及西藥更好的療效，并且作為輔助療法，較單純的針刺、西藥等治療方法療效更優(yōu)。其次，在近年來國內(nèi)外的研究中針刺與艾灸結(jié)合治療老年癡呆的研究較少，單純艾灸治療更是少之又少[20-21]。最后，通過對近5年各醫(yī)家癡呆病治療經(jīng)驗的深入分析和歷代先人對于癡呆病理論思想的分析，總結(jié)出了調(diào)補氣血指導理論：補氣血主要在于補陽氣，主穴為督脈穴：百會、大椎、至陽、命門、四神聰、風府、風池、啞門、上星、神庭；調(diào)氣血在于調(diào)氣機，主穴為：膻中、中脘、氣海、血海、外關(guān)、膈俞、肝俞、三陰交、豐隆、陽陵泉、太沖、梁丘為主；并提供相應(yīng)的灸法選擇，為臨床工作者參考。同時，現(xiàn)今的灸治方法雖然多樣，但在癡呆的治療中灸治方法較局限，例如臍灸、鋪灸等未曾有相關(guān)研究，相信隨著癡呆病現(xiàn)有灸法的深入研究及其他灸法的研究開展，癡呆病的治療療效將得到更進一步的提升。