趙一楠，冷敏敏，李慧，王瑤，馮輝,3

(1.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.吉林大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021；3.中南大學(xué) 湘雅泛海健康管理研究院，湖南 長沙 410013)

老年性癡呆亦稱阿爾茲海默癥，多發(fā)于老年人，以認(rèn)知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特點(diǎn)的一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，全球約84%的老年性癡呆患者居住在家中，由家庭照護(hù)者(以下簡(jiǎn)稱照護(hù)者)照顧；但由于照護(hù)者缺乏對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)和理解，加之照護(hù)負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致其普遍存在心理問題，如抑郁、焦慮等[3]，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺埢蜃詺⒌膬A向[4]。鑒于照護(hù)者心理問題的嚴(yán)重性，對(duì)該類人群進(jìn)行心理支持是亟待實(shí)施的。目前，我國通常采用傳統(tǒng)的“面對(duì)面”的方式對(duì)照護(hù)者進(jìn)行心理支持[5]，但這種支持方式存在時(shí)間和空間的限制。近年，基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)措施以方便、高效和覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)成為給照護(hù)者提供教育和支持的有效替代方案[6]。本研究將總結(jié)國內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在老年性癡呆患者照護(hù)者心理支持中的應(yīng)用情況，以期為國內(nèi)相關(guān)研究提供參考和借鑒。

1 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在照護(hù)者心理支持中的應(yīng)用載體

1.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不僅可以為參與者提供全面、系統(tǒng)的教學(xué)課程，并且可以在平臺(tái)上與同伴和專業(yè)人員進(jìn)行互動(dòng)。國外有較多成熟的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如iSupport平臺(tái)[7]、Mastery of dementia(MoD)平臺(tái)[8]及iCare平臺(tái)[9]等。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)一般是免費(fèi)的，照護(hù)者享有獨(dú)立的賬號(hào)和密碼，方便自行在家中登錄學(xué)習(xí)。此類網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)多由專門團(tuán)隊(duì)管理，信息容納量較大，對(duì)前端需求反饋較快，照護(hù)者也可根據(jù)個(gè)人需求定制個(gè)性化的心理干預(yù)措施，針對(duì)性較強(qiáng)。

1.2 移動(dòng)應(yīng)用程序(application，APP) APP比網(wǎng)站更易于訪問、瀏覽。國外常用的對(duì)照護(hù)者進(jìn)行心理干預(yù)的APP 較多，如Alzheimer’s (and other dementia) Daily Companion、Alzheimer’s Story Startrs、Alzium Caregiver等；國內(nèi)王彩英等[10]也開發(fā)了“養(yǎng)老護(hù)理員移動(dòng)終端APP”。由于智能手機(jī)的普及，此類APP的下載及使用簡(jiǎn)便易學(xué)，照護(hù)者接受程度較高，且使用費(fèi)用較低廉，從免費(fèi)到2.99美元不等。

1.3 社交媒體 互聯(lián)網(wǎng)作為一種社交及傳播媒介，現(xiàn)已成為人們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠諿11]，也越來越多地被初級(jí)衛(wèi)生保健者所應(yīng)用，如利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行在線視頻通話[12]，或通過申請(qǐng)微信公眾號(hào)，與受眾群體建立起聯(lián)系[13]等。此類載體相比網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和APP，無需進(jìn)行前期平臺(tái)搭建及程序開發(fā)，對(duì)研究人員工作量要求不大，且管理方便，是國內(nèi)外研究人員較常用的一種方法。

2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在照護(hù)者心理支持中的應(yīng)用方法

2.1 課程培訓(xùn) 有研究[14]指出，大部分照護(hù)者反映他們需要關(guān)于老年性癡呆患者精神行為問題的照護(hù)知識(shí)，以及自身不良情緒管理等信息和建議，從而幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。多數(shù)研究團(tuán)隊(duì)[15-17]基于壓力應(yīng)對(duì)理論模型設(shè)置系統(tǒng)全面的課程；通過初次評(píng)估，明確目前影響照護(hù)者心理健康的因素，根據(jù)照護(hù)者的需求設(shè)計(jì)課程推送方式及內(nèi)容；并在干預(yù)的過程中再次進(jìn)行評(píng)估，以明確此課程是否滿足照護(hù)者的需求，從而有效地提高其照護(hù)水平以及應(yīng)對(duì)能力。一般課程體系包括以下內(nèi)容：心理教育、行為分析、放松、行為激活、認(rèn)知重構(gòu)、溝通技巧的提高、問題解決、時(shí)間管理等?？傮w而言，系統(tǒng)完整的課程培訓(xùn)，給予照護(hù)者充足的照護(hù)知識(shí)及不良情緒應(yīng)對(duì)技巧，可幫助其提高心理健康水平。

2.2 同伴心理支持 同伴支持是一種社會(huì)情感支持，是一種發(fā)泄負(fù)面情緒和獲得幫助的方法，以解決照護(hù)者在日常照護(hù)過程中遇到的問題[18]。同伴心理支持多采用在網(wǎng)站上建造一個(gè)小型的匿名或非匿名討論區(qū)，供照護(hù)者之間進(jìn)行交流，討論日常問題的解決方案并分享他們的感受和經(jīng)驗(yàn)[16,19]。綜上可見，同伴支持具有積極的情感促進(jìn)作用，通過分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)以取得互相支持。同時(shí)，同伴支持方便易行，無需較多專業(yè)人員參與，易于推廣。但是同伴支持小組提供的解決方案多為其他照護(hù)者的主觀意見，專業(yè)性欠佳。

2.3 專業(yè)心理支持 專業(yè)心理支持是由專業(yè)的或經(jīng)驗(yàn)豐富的衛(wèi)生保健人員，對(duì)參與項(xiàng)目的照護(hù)者進(jìn)行“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的一種心理支持方式。多采用組建多方網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議支持小組對(duì)照護(hù)者進(jìn)行。小組內(nèi)有醫(yī)學(xué)專家和社會(huì)工作者，視頻會(huì)議設(shè)置在線問答時(shí)間，供專業(yè)人員為照護(hù)者解答問題[8,20]。總體而言，專業(yè)心理支持可以為照護(hù)者提供較為專業(yè)、準(zhǔn)確的心理支持。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，專業(yè)人員足不出戶就可以對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的照護(hù)者進(jìn)行專業(yè)技術(shù)支持，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)資源向偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜，可能成為一種可行且高效的方法。

3 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在照護(hù)者中的應(yīng)用效果

3.1 減輕抑郁、焦慮癥狀 據(jù)統(tǒng)計(jì)[21]，約有14.9%的照護(hù)者在照護(hù)的過程中出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀。Beauchamp等[15]通過對(duì)150位照護(hù)者進(jìn)行為期3個(gè)月的在線課程培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理組相比，干預(yù)組焦慮狀態(tài)顯著降低。Blom等[8]通過將在線課程及專業(yè)心理支持相結(jié)合，經(jīng)過5～6個(gè)月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的抑郁平均分由17.89分降為15.55分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，焦慮狀態(tài)也顯著改善。在Marziali等[22]研究中，91位照護(hù)者參加為期10周的由專業(yè)保健人員主持的視頻會(huì)議,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)組的抑郁癥狀顯著降低?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的干預(yù)可以從多方面提高照護(hù)者的知識(shí)水平和照護(hù)技能，從而降低照護(hù)者的抑郁狀態(tài)。

3.2 降低自我感知壓力與痛苦 自我感知壓力通常采用壓力感知量表和非正式照護(hù)量表的自我感知壓力量表進(jìn)行測(cè)量，痛苦狀態(tài)測(cè)量工具因研究而異。Kajiyama等[9]在“Coping with Caregivers(CWC)”項(xiàng)目基礎(chǔ)上開發(fā)的iCare項(xiàng)目，旨在向照護(hù)者傳授一套應(yīng)對(duì)壓力、管理情緒的核心技能；照護(hù)者在學(xué)習(xí)完3個(gè)月的課程之后，測(cè)量發(fā)現(xiàn)自我感知壓力顯著減少。Beauchamp等[15]將培訓(xùn)課程分為怎樣做好一名照護(hù)者、情緒管理和常見問題三個(gè)模塊，使用以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略來解決照護(hù)者照護(hù)知識(shí)、行為技能及自我情緒管理等方面的問題；為了增加測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)照護(hù)者的壓力感知情況同時(shí)采用兩個(gè)量表測(cè)量，發(fā)現(xiàn)30 d后兩個(gè)量表結(jié)果均顯示照護(hù)者自我感知壓力顯著減少。O’connor等[23]在現(xiàn)有匿名論壇基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，開發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)上的虛擬世界，參與者以虛擬形象存在，并且與他們交流時(shí)不僅可以通過文字，還可以通過面部表情、肢體動(dòng)作等非語言方式進(jìn)行展現(xiàn)；經(jīng)過8周干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，照護(hù)者自我感知壓力顯著降低。Torkamani等[19]采用論壇模式供照護(hù)者之間進(jìn)行交流，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后照護(hù)者的痛苦情緒顯著降低。以上研究表明，基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)措施對(duì)改善照護(hù)者自我感知壓力及痛苦癥狀具有較好的應(yīng)用效果，但結(jié)論尚未統(tǒng)一。

3.3 提高自我效能及生活質(zhì)量 Marziali等[22]成立了視頻專家小組，包括一些專業(yè)的衛(wèi)生保健人員，通過視頻會(huì)議的方式對(duì)照護(hù)者進(jìn)行心理支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，提升了照護(hù)者的自我效能。Beauchamp等[15]研究結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)了照護(hù)者的自我效能得以提升。在Torkamani等[19]研究中還發(fā)現(xiàn)照護(hù)者的生活質(zhì)量得到提高。因生活質(zhì)量包括軀體、精神和(或)心理、社會(huì)及總體主觀感覺等多項(xiàng)內(nèi)容，未來研究可針對(duì)生活質(zhì)量的影響因素，設(shè)計(jì)多組分的干預(yù)策略研究。

4 小結(jié)

老年性癡呆患者照護(hù)者的心理狀況，直接影響到其身心健康和照護(hù)質(zhì)量，最終影響患者的生活質(zhì)量乃至壽命[24]，對(duì)其進(jìn)行心理支持是極為必要的?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的干預(yù)能有效改善老年性癡呆患者照護(hù)者的心理狀況，提高其自我效能，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，已顯示較好的應(yīng)用價(jià)值。但互聯(lián)網(wǎng)在照護(hù)者心理支持應(yīng)用過程中也存在一些問題，如信息安全及隱私的保護(hù)、網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)的接受程度、參與者依從性較差等。綜上所述，未來研究可充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，借鑒國外成熟的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，通過建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、開發(fā)APP或直接采用信息推送的方式，建立系統(tǒng)化的心理干預(yù)模式，提高照護(hù)者的心理健康水平及患者的生活質(zhì)量，為健康老齡化做出貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆；家庭照護(hù)者；互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)；心理支持

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2020.04.016

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-9993(2020)04-0066-03