張亞峰，周 慶，朱鳴鏑**，周振宇，王 洪，劉 璠

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1 骨科；2 教育培訓(xùn)處，江蘇226001）

隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大,為了滿足臨床教學(xué)需求,近年來各醫(yī)學(xué)院校不斷發(fā)展臨床教學(xué)醫(yī)院,一大批非直屬醫(yī)院以臨床教學(xué)基地的方式承擔(dān)起臨床教學(xué)任務(wù)。由于教學(xué)經(jīng)驗、師資力量、教學(xué)資源等差異,導(dǎo)致不同教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量存在較大的差距。本文以南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科骨科臨床教學(xué)為例,從骨科臨床教學(xué)特點(diǎn)、教學(xué)中存在的問題、問題的原因以及改進(jìn)教學(xué)措施四個方面,探討提高骨科臨床同質(zhì)化教學(xué)效果的措施。

1 骨科臨床教學(xué)的特點(diǎn)

骨科是較早實行三級分科的科室,亞專業(yè)多,專業(yè)性強(qiáng),病種多,診療方案復(fù)雜多樣。骨科目前已經(jīng)細(xì)分為創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科,脊柱外科,手外科,運(yùn)動醫(yī)學(xué)科,骨與軟組織腫瘤科,小兒骨科,顯微外科,足踝外科等亞專業(yè)。骨科疾病種類多,診療技術(shù)日新月異,目前骨科疾病的最新診治方法已超越了本科教科書的范圍。由于骨科的教學(xué)課時有限,需要講授的內(nèi)容較多,在有限的教學(xué)時間內(nèi)完成教學(xué)目標(biāo),將最新的臨床診治方案教授給學(xué)生,難度較大。此外,除了理論教學(xué),臨床見習(xí)也是骨科臨床教學(xué)的一大特色。臨床見習(xí)是讓醫(yī)學(xué)生接觸真實的病人,將理論知識與臨床實踐相結(jié)合,培養(yǎng)其臨床思維,提升其臨床能力的重要方法,臨床課特點(diǎn)決定著很多內(nèi)容需要在患者床邊學(xué)習(xí)[1]。

2 骨科教學(xué)存在的問題及原因

骨科教學(xué)中存在的問題,主要包括部分任課老師沒有認(rèn)真進(jìn)行備課及準(zhǔn)備教學(xué)課件,應(yīng)付工作式上課,帶教工作不認(rèn)真。南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的教學(xué)醫(yī)院基本實現(xiàn)了三級分科。部分任課老師常年在某一亞專業(yè)工作,其他亞專業(yè)較少涉及,也缺乏其他亞專業(yè)相應(yīng)的臨床教學(xué)病例。任課老師的教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗存在差異,此外,準(zhǔn)備的教學(xué)病例質(zhì)量也存在著差異[2]。在臨床見習(xí)部分存在的問題主要包括：病人及病種變化較大,不同時間段,在院病人病種存在較大差異,臨床見習(xí)中很難完整見到教學(xué)大綱規(guī)定的所有病例[3]。我們曾經(jīng)采用問卷調(diào)查的方式采集在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)的學(xué)生對于骨科臨床課的評價,并采用5 分制評分的方式對臨床課進(jìn)行評分。學(xué)生對臨床課的評分為3.6±0.2 分。學(xué)生對臨床課的主要意見包括：(1)臨床教學(xué)課件陳舊、病例圖片不清晰;(2)教學(xué)內(nèi)容基本照抄課本,未補(bǔ)充最新的疾病診療進(jìn)展;(3)任課老師教學(xué)手段單一,調(diào)動課堂氣氛能力不足;(4)臨床見習(xí)課安排不合理,見習(xí)內(nèi)容不能包括教學(xué)大綱規(guī)定的所有病例。

我們同樣采用問卷調(diào)查的方式采集臨床任課教師認(rèn)為的臨床教學(xué)難點(diǎn),采集到的主要難點(diǎn)包括：(1)臨床工作繁忙,沒有時間認(rèn)真?zhèn)湔n;(2)缺乏典型病例資料制作教學(xué)幻燈;(3)三級分科的深入,長期工作于某一亞專業(yè),對其他亞專業(yè)的最新臨床進(jìn)展,把握不夠;(4)臨床教學(xué)技能不足;(5)某一時間點(diǎn),在院患者病種不全面,無法提供全面的臨床見習(xí)病例。造成骨科臨床教學(xué)中這些問題的主要原因是,骨科臨床教學(xué)作為一項義務(wù)任務(wù),骨科每年都采用輪換的方式指定任課教師,部分任課老師臨床工作繁忙,沒有時間認(rèn)真準(zhǔn)備教學(xué)工作,同時,由于對教學(xué)缺乏有效的考核手段,部分任課老師也缺乏主觀能動性,存在應(yīng)付了事的現(xiàn)象[4]。由于三級分科的深入,三級醫(yī)院的臨床工作越來越專業(yè)化,部分任課老師常年工作在某一個亞專業(yè),其他亞專業(yè)的專業(yè)知識不強(qiáng),也缺乏其他亞專業(yè)相應(yīng)的典型臨床教學(xué)病例。此外,病房收治病人存在較大的隨機(jī)性,由于分級診療的開展,三級醫(yī)院常收治較為復(fù)雜的病例,大綱規(guī)定的典型病例有時卻很難見到。

3 同質(zhì)化教學(xué)的改進(jìn)措施

3.1 進(jìn)行集體備課 在每學(xué)年開課之前,進(jìn)行所有教學(xué)醫(yī)院的集體備課,主要內(nèi)容包括確定教學(xué)大綱和授課內(nèi)容,確定課時分配以及教師教學(xué)技能培訓(xùn)。教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容較多,涉及骨科各個亞專業(yè),根據(jù)臨床醫(yī)生的亞專業(yè),盡可能揚(yáng)其所長,避其所短,確定授課內(nèi)容和課時分配。此外,在集體備課中集中進(jìn)行教學(xué)技能培訓(xùn),提高任課教師的教學(xué)能力。

3.2 加強(qiáng)教師隊伍建設(shè) 由于臨床教師多為臨床一線醫(yī)生,承擔(dān)著繁重的臨床工作。臨床教學(xué)課程包括臨床理論教學(xué)和臨床見習(xí)兩大部分,培養(yǎng)一批具有堅實臨床基礎(chǔ)理論又有扎實臨床實踐能力,同時具有豐富教學(xué)經(jīng)驗和嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)態(tài)度的臨床教師,是提高本科生臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我們每年在集體備課期間進(jìn)行授課教師集中培訓(xùn),進(jìn)行教學(xué)技能講座,邀請省級教學(xué)比賽獲獎教師進(jìn)行公開課演示等,努力提高臨床教師的教學(xué)技能。邀請教學(xué)督導(dǎo)隨機(jī)聽課,課后由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評分,將結(jié)果及時反饋給任課教師,督促教師不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。

3.3 采用統(tǒng)一教學(xué)課件 由于骨科疾病種類繁多,很難在短期內(nèi)收集到所有典型的教學(xué)病例資料。為此,我們制作標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)PPT,在所有教學(xué)醫(yī)院使用,并根據(jù)使用情況不斷完善。針對不同時間點(diǎn)存在的見習(xí)病種差異問題,我們制作臨床專題講座幻燈,作為臨床見習(xí)的有效補(bǔ)充。

3.4 采用統(tǒng)一的教學(xué)評價體系 建立臨床教師教學(xué)質(zhì)量評估體系,主要包括授課前評價、授課評價和授課后評價。授課前評價包括備課筆記及試講,授課前評價合格后獲得授課資格。授課評價包括教學(xué)管理人員評價和教學(xué)督導(dǎo)聽課評價。課后評價為學(xué)生課后反饋。根據(jù)評價結(jié)果實行優(yōu)勝劣汰[6]。

4 教學(xué)效果

我們通過認(rèn)真執(zhí)行上述教學(xué)改進(jìn)措施,改善了授課前的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備了高質(zhì)量的臨床教學(xué)幻燈和臨床見習(xí)小講座資料。通過授課技能培訓(xùn)和臨床教學(xué)試講,遴選了一批素質(zhì)過硬的臨床教學(xué)授課老師,并采用統(tǒng)一的臨床教學(xué)評價體系,在不同的教學(xué)醫(yī)院開展同質(zhì)化教學(xué)工作,教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的改善,學(xué)生對臨床課的評分為4.3±0.2 分。

5 結(jié) 語

由于醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大,傳統(tǒng)直屬附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)能力已經(jīng)不能滿足日益增加的教學(xué)需求,為了滿足不斷增長的教學(xué)需求,醫(yī)院院校發(fā)展了很多臨床教學(xué)醫(yī)院,臨床課程也分散在不同教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。如何進(jìn)行不同教學(xué)醫(yī)院的同質(zhì)化教學(xué),是提高臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我們分析了骨科臨床教學(xué)過程中存在的問題,進(jìn)行了認(rèn)真思索和改進(jìn),通過一系列改進(jìn)措施,提高了教學(xué)質(zhì)量,我們的改進(jìn)措施值得在本科臨床教學(xué)中推廣。