古楠 丁紅娟

【摘?要】 目的：探討結(jié)腸憩室炎診斷中超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用回顧性方法分析本院自2015年1月至2019年8月收治的50例結(jié)腸憩室炎患者的臨床資料，所有患者均給予超聲檢查，并與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)比，分析超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：超聲確診率88.00%（44/50），漏診率6.00%（3/50），誤診率6.00%（3/50）。結(jié)論：超聲具有簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，用于結(jié)腸憩室炎診斷中具有較高價(jià)值，具有一定的臨床參考和實(shí)踐價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸憩室炎;超聲檢查;應(yīng)用價(jià)值

文章編號(hào)：WHR2019022433

結(jié)腸憩室炎指結(jié)腸粘膜通過(guò)腸壁薄弱處向外突出而形成的袋狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)生炎癥后極易穿孔，多發(fā)生于歐美國(guó)家，我國(guó)較少見(jiàn)。結(jié)腸憩室炎可分為先天性及后天性，后天性的結(jié)腸憩室炎較為常見(jiàn)，且發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸位置[1]。發(fā)生該病的原因分別為腸壁薄弱點(diǎn)可發(fā)生憩室、低纖維素飲食引起便秘，使腸內(nèi)壓力增高所致、當(dāng)通道被阻塞時(shí)，憩室內(nèi)容物不能流入腸腔而引起。先天性結(jié)腸憩室炎無(wú)明顯癥狀，極易漏診或者誤診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。臨床檢查最常見(jiàn)的分為實(shí)驗(yàn)室檢查、X線片、腹部B型超聲、CT檢查、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡等，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，在結(jié)腸憩室炎診斷中具有重要意義。本文選取本院收治的50例結(jié)腸憩室炎患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)腸憩室炎診斷中超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

采用回顧性方法分析本院自2015年1月至2019年8月收治的50例結(jié)腸憩室炎患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷結(jié)腸憩室炎;可以收集到患者完整的檢查和病史資料;臨床表現(xiàn)為不同程度的局限性腹痛、壓痛、反跳痛或者其他可能的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能性疾病或者耐受研究者;凝血障礙、免疫系統(tǒng)障礙、合并其他心血管疾病、精神病者及意識(shí)障礙性疾病者，無(wú)法配合研究者;不依從、不配合及拒絕參加研究者。男性患者31例，女性患者19例;年齡23～72歲，平均年齡（54.42±2.45）歲。

1.2?方法

采用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～10.0MHz。取仰臥位，以腹部壓痛為中心，行縱橫切面掃查。一旦發(fā)現(xiàn)病灶后，觀察病灶位置、大小、邊界、范圍、回聲等。

2?結(jié)果

50例結(jié)腸憩室炎患者，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)發(fā)病部位：31例盲腸，10例升結(jié)腸，6例降結(jié)腸，3例乙狀結(jié)腸。通過(guò)超聲診斷：確診44例，確診率88.00%，漏診3例，占6.00%。誤診3例，占6.00%。超聲診斷結(jié)腸憩室炎的圖像表現(xiàn)：腔內(nèi)透聲較差、局部腸壁增厚，個(gè)別腔內(nèi)可見(jiàn)到強(qiáng)回聲團(tuán)，其伴隨有聲影。

3?討論

結(jié)腸憩室炎是一種世界范圍內(nèi)的疾病，對(duì)于發(fā)展中國(guó)家而言，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，該病多發(fā)生于中老年者，多數(shù)由于結(jié)腸壁后天畸形所致，在結(jié)腸壁形成假性憩室-結(jié)腸粘膜及粘膜下層向結(jié)腸壁外的囊狀突出，多數(shù)是由于腸內(nèi)壓力增高，且在血管較差的薄弱腸壁形成。我國(guó)結(jié)腸憩室炎的發(fā)病原因如下：經(jīng)常食用高脂肪低渣的食物，且肥胖體型者，由于此類患者的腸壁有脂肪浸潤(rùn)，且局部肌層較薄弱，從而誘發(fā)結(jié)腸憩室炎。長(zhǎng)期食用低纖維，腸道推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)相對(duì)較緩慢，且糞便不暢者。隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)腸憩室炎的發(fā)病率也隨之而增加，可能與膠原纖維隨著年齡的增長(zhǎng)而增多[2]。此外，彈性蛋白持續(xù)在腸壁各層中沉積，使得腸壁的纖維喪失了部分特性，使其伸展，也相應(yīng)增加結(jié)腸憩室炎的發(fā)病率。結(jié)腸憩室炎好發(fā)盲腸，其次為升結(jié)腸，由于盲腸與升結(jié)腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使其較容易發(fā)現(xiàn)結(jié)腸憩室炎，相應(yīng)的漏診率較低。

結(jié)腸憩室炎常常與急性闌尾炎相混淆，被當(dāng)作急性闌尾炎而手術(shù)，導(dǎo)致療效欠佳，甚至威脅患者生命安全。臨床治療主要為非手術(shù)治療，保持大便通暢，多食用高纖維素食物，出現(xiàn)瘺管、梗阻時(shí)應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，輸液治療，臥床休息。急性期有疼痛發(fā)作者應(yīng)積極進(jìn)行內(nèi)科治療;此外，藥物治療中采用廣譜抗生素配合對(duì)厭氧菌有效的藥物，并給予靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持。輕型病例可在門(mén)診口服抗生素，并使腸管休息;最后就是手術(shù)治療，膿腫引流不暢、彌漫性腹膜炎、持續(xù)性腸梗阻或瘺管形成、大出血等經(jīng)保守治療無(wú)效或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生大出血者可行手術(shù)治療。國(guó)外已有學(xué)者通過(guò)研究表明：超聲診斷右側(cè)結(jié)腸憩室炎與急性闌尾炎的正確性高達(dá)100%。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：超聲診斷結(jié)腸憩室炎的準(zhǔn)確率為88.00%，其中有3例患者誤診為急性闌尾炎。超聲檢查可從多角度及多切面觀察變部位、大小、數(shù)量及形態(tài)等，是診斷結(jié)腸憩室炎的首選方法[3]。結(jié)腸憩室炎的超聲表現(xiàn)為局部腸壁向外膨隆，底部寬度超過(guò)頸部寬度，并呈現(xiàn)卵圓性，且腔內(nèi)伴隨有糞石。而闌尾炎的鑒別在于病灶位置及其形態(tài)。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，探頭置于腹部壓痛處，找到可疑的包塊后，采用高頻超聲探測(cè)，能夠查看其位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及內(nèi)容等，從而確認(rèn)與結(jié)腸壁的關(guān)系，最終觀察周圍組織與腹腔內(nèi)回聲變化判斷疾病嚴(yán)重程度[4]。根據(jù)結(jié)腸憩室炎的CT分期及分類，超聲可分為4期，分別為0～4期，0期結(jié)腸憩室炎僅僅局限在漿膜層內(nèi)，超聲表現(xiàn)為結(jié)腸憩室輕度增厚，且周圍脂肪組織炎癥的征象較輕微。1期表示合并有結(jié)腸憩室周圍炎，多表現(xiàn)為憩室周圍有較寬泛的炎癥性脂肪，并伴隨有高回聲。2期表明合并結(jié)腸周圍囊腫，其超聲圖像表現(xiàn)為結(jié)腸憩室出現(xiàn)中斷破壞，且局部液體多積聚在一起，并出現(xiàn)大網(wǎng)膜及腸管的包裹。3期表明并發(fā)有急性彌漫性腹膜炎，超聲圖像可見(jiàn)到游離積液，無(wú)明顯的回聲區(qū)及細(xì)小點(diǎn)狀回聲[5]。通過(guò)超聲診斷，可明確結(jié)腸憩室炎的發(fā)病部位及大小、回聲狀態(tài)，為臨床治療提供參考借鑒。

綜上所述，超聲具有較高安全性及可靠性、重復(fù)性，憑借操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)腸憩室炎診斷中有著較廣泛的應(yīng)用價(jià)值。但超聲檢查方法易受到操作者的經(jīng)驗(yàn)及其主觀影響，同時(shí)也容易受到肥胖或者腸道氣體的影響，進(jìn)而降低超聲診斷率。伴隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其超聲圖像越來(lái)越清晰，可進(jìn)一步拓寬其應(yīng)用。此外，后期還應(yīng)聯(lián)合CT、X線檢查技術(shù)，降低漏診率及誤診率，從而及早治療，改善預(yù)后，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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