郭靜

[摘要]目的 探討互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在雙相情感障礙（BP）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的96例BP患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組和參照組，每組各48例。參照組按常規(guī)模式護(hù)理干預(yù)，研究組則用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量和疾病知識(shí)知曉度情況，并比較兩用藥依從性情況、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組用藥依從性、護(hù)理滿意度分別為93.75%，95.83%，高于參照組（77.08%、81.25%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BP患者用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)，能提高患者用藥依從性，并改善患者對(duì)疾病正確認(rèn)知，提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]雙相精神障礙;護(hù)理干預(yù);互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（b）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of interactive standard theory in the nursing of patients with bipolar disorder （BP）. Methods A total of 96 patients with BP admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as research objects. They were divided into the research group and the reference group according to the admission time， 48 cases in each group. Patients in the reference group were given nursing intervention in the conventional mode， while the research group was given nursing intervention using the interactive standard theory. The quality of life and disease knowledge of the two groups of patients before and after the intervention were compared， and the medication compliance and nursing satisfaction were investigated and compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in quality of life score and disease knowledge awareness score between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of life quality and knowledge of disease knowledge of the two groups were higher than those before intervention and the scores of quality of life and awareness of disease knowledge in the research group were higher than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The drug compliance and nursing satisfaction in the research group were 93.75% and 95.83% respectively， which were higher than those in the reference group （77.08%， 82.5%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of interactive standard theory to nursing intervention in patients with BP can improve the compliance of drug use and the correct cognition of the disease， so as to improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Bipolar disorder; Nursing intervention; Interactive compliance theory; Application effect

雙相情感障礙（bipolar disorder， BP）是臨床常見(jiàn)一種精神性疾病，主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁兩種情緒反復(fù)發(fā)作[1]。BP發(fā)生與生物、遺傳及社會(huì)心理因素等多方面有關(guān)[2]。BP情緒自控能力差，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)造成患者的社會(huì)交際障礙，也會(huì)對(duì)患者心理健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[3]。BP需要長(zhǎng)期按時(shí)服用藥物，控制發(fā)作癥狀，并減少?gòu)?fù)發(fā)，防止癥狀復(fù)燃。但由于患者自控能力差，用藥依從性較低，導(dǎo)致疾病控制不佳，需要臨床加以護(hù)理干預(yù)，提高患者依從性，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。近年來(lái)，互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在婦科、血液科等臨床科室得到推廣和應(yīng)用[5]。本研究對(duì)互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在BP患者護(hù)理中應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的96例BP患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院就診的時(shí)間隨機(jī)分為研究組和參照組，每組各48例。參照組中，男27例，女21例;年齡22～73歲，平均（42.8±5.5）歲;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年。研究組中，男28例，女20例;年齡22～73歲，平均（42.8±5.5）歲;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年。兩組的性別比例、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡≥18歲;③認(rèn)知功能正常者;④患者及家屬均知情并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部器質(zhì)性病變引起的精神障礙者;②因酗酒、藥物因素導(dǎo)致的精神障礙者;③合并有心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.2方法

患者入院后均給予抗躁狂藥和抗癲癇藥治療。參照組藥物治療同時(shí)行常規(guī)模式護(hù)理，包括保持安靜舒適的病房環(huán)境，簡(jiǎn)單疾病宣教，必要的用藥指導(dǎo)，生活方面指導(dǎo)護(hù)理等。研究組用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。①綜合評(píng)估：患者入院后，對(duì)患者健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度及既往病史和治療史等進(jìn)行全面綜合評(píng)估。并與患者及家屬溝通中，加強(qiáng)互動(dòng)交流，關(guān)注患者及家屬心理動(dòng)態(tài)，建立融洽護(hù)患關(guān)系，了解目前患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解情況和配合用藥情況，獲取與護(hù)理工作相關(guān)的有用信息。②設(shè)定共同目標(biāo)，制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者綜合評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者目前存在問(wèn)題，與患者及家屬共同協(xié)商制定符合患者實(shí)際情況護(hù)理目標(biāo)，包括配合治療遵醫(yī)囑用藥、學(xué)習(xí)BP相關(guān)防治知識(shí)、適應(yīng)環(huán)境建立良好社會(huì)支持關(guān)系等。由護(hù)理人員根據(jù)共同目標(biāo)和患者情況行制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。③實(shí)施相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃：a.對(duì)BP相關(guān)的防治知識(shí)以豐富多樣的形式健康宣教，以和善的態(tài)度講解相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病正確認(rèn)知，提升患者自我保護(hù)意識(shí);b.著重強(qiáng)調(diào)積極配合治療。正確用藥在疾病控制中的重要性，并與家屬交流，讓其能督促患者按時(shí)用藥，提高治療的依從性;c.以平等的方式與患者溝通。耐心傾聽(tīng)并解答患者在生活和治療中的疑惑，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確表達(dá)心理感受，緩解心理壓力，并通過(guò)共情、勸解、疏導(dǎo)等方式幫助患者保持心態(tài)平和;d.與患者家屬溝通。使家屬認(rèn)識(shí)到良好的社會(huì)支持關(guān)系在患者康復(fù)中重要性，并給予患者耐心細(xì)致護(hù)理照顧和有力的支持愛(ài)護(hù)，滿足患者心理需要，使患者有歸屬感。④護(hù)理目標(biāo)實(shí)施情況評(píng)價(jià)：對(duì)制定的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施效果。如未達(dá)到制定目標(biāo)，要與患者及家屬交流，共同分析原因所在，對(duì)原計(jì)劃和目標(biāo)進(jìn)行修正，再次實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量和疾病知識(shí)知曉度情況，并采用調(diào)查問(wèn)卷比較患者用藥依從性情況、護(hù)理滿意度情況。其中生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，生活質(zhì)量與評(píng)分成正相關(guān)。疾病知識(shí)知曉度總分100分，疾病知識(shí)知曉情況與評(píng)分成正相關(guān)。用藥依從性調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，≥90分視為用藥依從，護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，≥90分為護(hù)理滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組生活質(zhì)量和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組用藥依從性、護(hù)理滿意度的比較

研究組用藥依從性、護(hù)理滿意度分別為93.75%，95.83%，高于參照組的77.08%、81.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

BP是精神科常見(jiàn)精神障礙性疾病，常采用抗躁狂藥和抗癲癇藥等心境穩(wěn)定劑治療，控制發(fā)作時(shí)癥狀，但容易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率高[7]。而患者自控能力差，不能遵醫(yī)囑持續(xù)用藥是導(dǎo)致患者病情反復(fù)的重要影響因素。互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論由美國(guó)護(hù)理專家Imogen-King提出，在系統(tǒng)論基礎(chǔ)上加以符號(hào)互動(dòng)論和多學(xué)科范式整合理論，它主要強(qiáng)調(diào)個(gè)人系統(tǒng)及社會(huì)系統(tǒng)間的相互作用和影響，應(yīng)用于護(hù)理時(shí)，是通過(guò)建立共同目標(biāo)，護(hù)士和患者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)患間互相交流和作用而實(shí)現(xiàn)共同健康目標(biāo)[8-9]。最初互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論主要用于腦卒中及腫瘤等重病患者，近年來(lái)，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，應(yīng)用在婦科、血液科等患者護(hù)理[10-11]。本研究將其用于BP患者護(hù)理中，首先對(duì)患者的病情和健康狀況綜合性評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，護(hù)士與患者及家屬共同制定共同目標(biāo)，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者交流，促進(jìn)感知一致，并從判斷、行動(dòng)、反應(yīng)、互動(dòng)等方面相互影響，給予強(qiáng)化用藥指導(dǎo)和疾病知識(shí)宣教，提高患者疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，促進(jìn)其遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，提高治療依從性，并增強(qiáng)自我防范和保護(hù)意識(shí)，做好與患者及屬的溝通，指導(dǎo)患者主動(dòng)參與，促進(jìn)互動(dòng)反應(yīng)，鼓勵(lì)家屬為患者提供良好照顧和心理支持，幫助患者保持心理平和，促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成[12-13]。最后對(duì)共同目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，對(duì)護(hù)理不足進(jìn)行糾正，修正目標(biāo)并再次實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)[14]。本研究中，干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量和疾病知識(shí)知曉度評(píng)分高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組用藥依從性、護(hù)理滿意度高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與任改紅[15]的研究結(jié)果一致，提示用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)，能提高患者用藥依從性，并改善患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，而提升患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，BP患者用互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理干預(yù)，能提高患者用藥依從性，并改善患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，而提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：崔建中）