朱玉紅

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)拔牙技術(shù)用于阻生齒拔除中的臨床評(píng)價(jià);方法：在我院2016年5月至2019年4月來(lái)院接診的阻生齒拔除患者中隨機(jī)抽取100例進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，根據(jù)患者阻生齒拔除先后順序，將全部患者平均納入對(duì)照組（n=50）和微創(chuàng)組（n=50），其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔牙法，微創(chuàng)組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，采用回顧性分析法，比較兩組患者疼痛程度、拔牙時(shí)間和傷口愈合時(shí)間幾項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意率。結(jié)果：兩組疼痛程度等相關(guān)指標(biāo)比較，微創(chuàng)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，微創(chuàng)組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組并發(fā)癥狀況，微創(chuàng)組（4.00%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。兩組患者對(duì)拔牙方式滿意率比較，微創(chuàng)組（94.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（78.00%），兩組滿意率差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在阻生齒拔除中，相比于傳統(tǒng)拔除方式，采用微創(chuàng)拔牙手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷較小，疼痛程度低，并且可縮短患者手術(shù)時(shí)間，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者傷口快速愈合，患者對(duì)該方式認(rèn)可度更高，臨床應(yīng)用效果顯著，具有更高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)拔牙技術(shù);阻生齒拔除;手術(shù)時(shí)間;出血量;并發(fā)癥;疼痛程度

【中圖分類號(hào)】R782.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

阻生齒屬于臨床常見(jiàn)牙齒問(wèn)題，臨床發(fā)病率較高，多見(jiàn)于患者下頜，該病發(fā)生后，易引發(fā)冠周炎、第二磨牙齲壞、甚至?xí)痖g隙感染、骨髓炎等治愈難度較大疾病，既會(huì)降低患者口腔舒適度，又會(huì)影響其正常進(jìn)食，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此，一經(jīng)確診應(yīng)采用適合方式及早拔除阻生齒，消除阻生齒引發(fā)的疼痛，降低對(duì)患者口腔健康影響[1-2]。針對(duì)該病治療中，傳統(tǒng)拔除技術(shù)以敲、鑿和劈等為主，該方式對(duì)患者牙齒周邊軟組織損傷較大，易增加并發(fā)癥發(fā)生率，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不理想。與之相比，近年來(lái)，被廣泛使用的微創(chuàng)拔牙技術(shù)有明顯使用優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究重點(diǎn)對(duì)收治的100例性阻生齒拔出患者進(jìn)行分析，探討阻生齒拔除中微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

取我院來(lái)診的100例阻生齒拔除患者進(jìn)行觀察，設(shè)置對(duì)照組與微創(chuàng)組，每組均為50例，其中，對(duì)照組：男女患者比例為26：24，年齡為22～45歲，平均年齡為（35.64±3.68），體質(zhì)量44～70kg，平均體質(zhì)量為（51.32±3.4）kg。微創(chuàng)組：男性患者27例，女性患者23例，年齡23～44歲，年齡均值為（36.03±3.79），體質(zhì)量45～69kg，平均體質(zhì)量為（51.11±2.9）kg統(tǒng)計(jì)分析兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理文員會(huì)批準(zhǔn)同意，且全部患者簽訂知情同意書，無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌癥患者。

1.2方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)治療。拔牙前先采取常規(guī)拍片，觀察患者阻生齒狀況，對(duì)下頜阻生齒進(jìn)行局部麻醉，調(diào)整拔牙操作適合光源與角度，翻瓣去骨，將阻生齒充分暴露于視野中，鑿除牙體及骨阻力，并于牙和牙槽骨間放置牙挺，挺松牙齒后拔除阻生齒。

微創(chuàng)組：給予患者微創(chuàng)拔牙技術(shù)治療，具體措施：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)X線拍片、全口片或CBCT，可以更好認(rèn)識(shí)阻生齒阻生狀態(tài)及與周圍組織間的關(guān)系，從而確定阻生齒阻力來(lái)源，并設(shè)計(jì)去除阻力的方法，采用無(wú)痛麻醉技術(shù)或用1：200000的0.1%腎上腺素與2%利多卡因聯(lián)合進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。采用高速渦輪牙鉆去除骨阻力，并切割牙冠以解除鄰牙阻力，遠(yuǎn)中松解增隙為牙齒上抬脫位創(chuàng)造空間，在此過(guò)程中，注意降低對(duì)牙周邊軟組織和神經(jīng)損傷。然后將牙挺沿近中頰側(cè)進(jìn)入牙和牙槽骨間，接觸旋轉(zhuǎn)力挺松牙齒，拔除阻生齒。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛程度、拔牙時(shí)間、傷口愈合時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量?jī)身?xiàng)指標(biāo)，感染、出血腫脹和干槽癥三項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生狀況，以及患者對(duì)拔牙方式滿意程度。

疼痛程度評(píng)分采用國(guó)際公認(rèn)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，根據(jù)患者的主觀感受，0分表示無(wú)任何疼痛感;<3分表示有輕微疼痛，尚可忍受;4～6分表示疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量，但尚可忍受;7～10分表示疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，難以忍受，簡(jiǎn)而言之，評(píng)分越高患者疼痛越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血量，時(shí)間越短，出血量越少，拔牙方式使用優(yōu)勢(shì)越明顯?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率與治療效果負(fù)相關(guān)。

患者滿意度采用自制滿意度評(píng)分表，根據(jù)患者主觀感受自行評(píng)分，總分為100分，≥90分為滿意，70～89分為一般滿意，而評(píng)分<70分為不滿意，總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者相關(guān)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，而術(shù)后出血量少于對(duì)照組，兩組差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，組間發(fā)生率差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4滿意率比較

微創(chuàng)組滿意率94.00%高于對(duì)照組78.00%，兩組差異明顯（P<0.05）.詳見(jiàn)表4。

3 討論

牙齒健康狀況與咀嚼功能密切相關(guān)，阻生齒是患者牙齒常見(jiàn)問(wèn)題，會(huì)降低口腔健康程度，影響患者咀嚼功能[4]。阻生齒是因位置不當(dāng)，導(dǎo)致難以萌發(fā)出咬合部位的牙齒，不具備咀嚼功能，多見(jiàn)于下頜第三磨牙位置。若未能采用有效方式及時(shí)拔除，既可能引發(fā)智齒冠周炎，又會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者口腔不適感，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[5]。因此，針對(duì)口腔阻生齒問(wèn)題，應(yīng)采用手術(shù)方式及時(shí)拔除。目前，該癥治療中主要采用的治療方式，為基于鑿、敲手段的傳統(tǒng)拔除技術(shù)和微創(chuàng)拔牙技術(shù)，傳統(tǒng)技術(shù)操作繁瑣，使用時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)患者阻生齒周邊軟組織造成的創(chuàng)傷較大，一旦用力不當(dāng)就易導(dǎo)致患者下頜發(fā)生骨折。對(duì)部分有頰肌附著阻生齒，若強(qiáng)行拔除易引發(fā)腫脹、感染及干槽癥等并發(fā)癥，加重患者疼痛程度，延緩口腔功能恢復(fù)時(shí)間，使用中弊端明顯。而近年來(lái)興起的微創(chuàng)拔牙技術(shù)，對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后拔牙所需時(shí)間相對(duì)較短，并且較小創(chuàng)傷和減少患者出血量，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛程度，促使患者創(chuàng)傷快速恢復(fù)，相比于傳統(tǒng)拔牙技術(shù)，微創(chuàng)拔牙技術(shù)有更佳使用優(yōu)勢(shì)，具有推廣意義[5-7]。

本次研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組患者疼痛程度等相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率、滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異明顯（P<0.05）。說(shuō)明采用微創(chuàng)拔牙方式取得的效果更加明顯，既可降低疼痛程度、減少并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，又可減輕長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和大量出血對(duì)患者影響，利于減少創(chuàng)傷性損傷，加快患者恢復(fù)，相較于傳統(tǒng)拔牙方式，患者對(duì)微創(chuàng)拔牙認(rèn)可度更高。

綜上所述，阻生齒拔除中采用微創(chuàng)技術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，促使患者快速恢復(fù)，有效降低患者不適感，提升患者滿意率。

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