陸振剛

【摘 要】目的：探討胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床效果及其對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的改善情況。方法：回顧性分析我院2016年3月-2019年6月期間收治的肺癌患者50例的臨床資料，將行傳統(tǒng)開胸術(shù)式治療的25例患者臨床資料歸為對照組，將行胸腔鏡手術(shù)治療的25例患者臨床資料歸為觀察組，比較兩組臨床效果及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后，觀察組皮質(zhì)醇、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療的效果較好，可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】肺癌;胸腔鏡術(shù)式;臨床效果;應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

目前，臨床上針對早中期肺癌常采用傳統(tǒng)開胸術(shù)式治療，雖有一定療效，但卻存在創(chuàng)面大、易感染等問題，預(yù)后較理想稍差[1-2]。因此，尋找一種更為有效的手術(shù)方式對改善其預(yù)后尤為重要。而胸腔鏡術(shù)式因創(chuàng)面小、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，逐漸受到患者青睞，但是臨床關(guān)于患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況的報(bào)道較為少見?；诖?，本研究旨在探討胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床效果及其對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的改善情況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月-2019年6月期間收治的肺癌患者50例的臨床資料，將行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的25例患者臨床資料歸為對照組，將行胸腔鏡手術(shù)治療的25例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男16例，女9例;年齡54-79歲，平均（66.41±4.31）歲;體質(zhì)量45-76kg，平均（60.52±3.74）kg。觀察組男17例，女6例;年齡52-76歲，平均（64.95±4.76）歲，體質(zhì)量45-78kg，平均（61.75±4.31）kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 方法

兩組均取側(cè)臥位，行氣管插管全麻。對照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，在第5肋間隙后外側(cè)作20cm切口后進(jìn)入胸腔，保留前鋸肌，將肋骨應(yīng)用肋骨牽開器牽開后，于直視狀態(tài)下切除肺葉，并進(jìn)行肺門縱膈淋巴結(jié)清掃，并縫合血管、肺、支氣管，應(yīng)用生理鹽水沖洗胸腔后，縫合切口。觀察組行胸腔鏡術(shù)式，在第8肋間隙作1cm長胸腔鏡觀察切口，將胸腔鏡置入后探查胸腔情況（腫瘤部位、體積等），位置確認(rèn)后，在腋前線第4肋間作3cm長的主操作切口，在肩胛下作1cm長的副操作切口，將胸壁皮膚及肌肉應(yīng)用乳突牽開器牽開后，在胸腔鏡輔助下完成手術(shù)，應(yīng)用切割縫合器切割血管、肺、支氣管，同時(shí)清掃淋巴結(jié)，清掃完成后，應(yīng)用生理鹽水沖洗胸腔，退出胸腔鏡，并經(jīng)觀察切口置入胸腔閉式引流管，縫合切口。兩組均于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]制定;治愈：癥狀體征完全緩解;好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分緩解;無效：癥狀未改善且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。②觀察于術(shù)前及術(shù)后清晨，采集患者空腹肘靜脈血3ml，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長激素含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率（92.00%）高于對照組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)后，觀察組皮質(zhì)醇、生長激素、ACTH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌具有較高的發(fā)病率及致死率，該病癥多由吸煙、結(jié)核、慢性肺部炎癥等因素誘發(fā)形成，患者常表現(xiàn)出咳嗽、咯血、胸痛胸悶等癥狀，對患者的生存質(zhì)量及周期造成惡劣危害。目前，臨床上在治療肺癌患者時(shí)常采取傳統(tǒng)開胸術(shù)式進(jìn)行治療，該術(shù)式的視野較為清晰，且能對淋巴結(jié)進(jìn)行徹底消除，對治療肺癌具有一定療效，但該術(shù)式創(chuàng)傷面積大，術(shù)后易并發(fā)感染，且患者恢復(fù)時(shí)間較長，致使預(yù)后較差[4]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床各科領(lǐng)域中的成熟應(yīng)用，胸腔鏡術(shù)式也逐漸在肺癌治療中應(yīng)用，胸腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)面小、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，且在治療過程中可以有效降低胸腔積液滲出，進(jìn)而降低對肺功能的損害[5]。該病患者術(shù)后往往存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為生長激素、皮質(zhì)醇等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)增多，而其中生長激素可提升胸腺及上皮細(xì)胞增殖速率，促進(jìn)其分泌，且對機(jī)體內(nèi)的炎性因子的釋放具有促進(jìn)作用，當(dāng)患者的應(yīng)激反應(yīng)過重時(shí)，會(huì)誘發(fā)一些病理性疾病，對患者造成了一定的損害[6]。在本次研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后觀察組的皮質(zhì)醇、生長激素、ACTH均低于對照組，這表明應(yīng)用胸腔鏡術(shù)式治療肺癌的效果較好，可以提高治療效果，降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，采取胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者的效果較好，可以有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于病情好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱曉明， 魏立， 務(wù)森.胸腔鏡和開放性肺葉切除對高齡非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和呼吸功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2019， 27（2）：237-240.

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