王忠玉

【摘 要】目的：分析探究經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床效果。方法：此次研究采取隨機(jī)盲選法，將2018年5月至2019年6月我院收治的82例移位型肱骨髁上骨折患兒劃分為2組，各組平均41例;其中，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，觀察組實(shí)行經(jīng)皮交叉克氏針固定治療，對(duì)比2組患兒的Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：（1）治療后，觀察組Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分與觀察組相比明顯更高，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。（2）觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的21.95%，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。結(jié)論：移位型肱骨髁上骨折患兒實(shí)行經(jīng)皮交叉克氏針固定治療的效果顯著，能明顯改善肘關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率;因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮交叉克氏針固定治療;移位型兒童肱骨髁上骨折;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R726.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-0-02

兒童肱骨髁上骨折是臨床最為常見的兒童骨折損傷，其骨折位置往往發(fā)生于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方，而處理方法不得當(dāng)時(shí)則可能造成神經(jīng)損傷及肌肉缺血性痙攣，甚至導(dǎo)致患兒肘部出現(xiàn)內(nèi)翻畸形[1]。鑒于此，本文重點(diǎn)探究經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

此次納入研究的82例患兒，納入時(shí)間為2018年5月至2019年6月，所有患兒均符合移位型兒童肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患兒家長于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并肝腎疾病的情況。以隨機(jī)盲選法為參照劃分為2組，即：對(duì)照組41例患兒中，男、女比例為24：17;年齡分布為6歲至13歲，平均年齡為（9.41±2.37）歲。觀察組41例患兒中，男、女比例為25：16;年齡分布為6歲至12歲，平均年齡為（9.42±2.36）歲。2組患兒一般資料上無明顯差異性（P>0.05），具有可比意義。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，即：協(xié)助患兒取仰臥位，常規(guī)全身麻醉，將患肢放置于X線可穿透的手臂板，選擇肘關(guān)節(jié)前方作橫向手術(shù)切口，分離肱肌及肱二頭肌，重點(diǎn)保護(hù)肱動(dòng)脈，小心切開肱二頭肌腱膜分離肱二頭肌，于肱肌內(nèi)側(cè)及肱橈肌外側(cè)進(jìn)入，仔細(xì)觀察肱骨髁上骨折斷端及近端骨折端力線，仔細(xì)去除骨折端間血腫，標(biāo)記骨折斷端進(jìn)行對(duì)比復(fù)位，利用2至3枚1.5㎜規(guī)格克氏針于外側(cè)放置穿透骨折線，待核實(shí)復(fù)位情況及穩(wěn)定性后于皮外剪短克氏針，逐層關(guān)閉切口。

（2）觀察組實(shí)行經(jīng)皮交叉克氏針固定治療，即：協(xié)助患兒取仰臥位，常規(guī)全身麻醉屈曲患肢80度，沿著縱向方向牽引患肢，以達(dá)到骨折復(fù)位的目標(biāo)，并且對(duì)于患肢肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)難以簡單復(fù)位的區(qū)域作手術(shù)切口，選擇C型臂X光機(jī)器提前透視觀察，待患肢復(fù)位成功后將2根1.5㎜規(guī)格的克氏針打入患側(cè)肢體肱骨內(nèi)外髁處，明確克氏針?biāo)谖恢茫僮屑?xì)觀察骨折處穩(wěn)定情況，于皮外剪短克氏針。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

以Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表為參照，評(píng)估2組患兒治療前后肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度，分?jǐn)?shù)越高說明恢復(fù)效果越好，;并觀察2組患兒是否出現(xiàn)切口感染、肘內(nèi)翻及松動(dòng)等并發(fā)癥，計(jì)算其總發(fā)生率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用（+S）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用x2檢驗(yàn);P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組治療前Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（56.97±11.46）分、治療后為（72.14±12.78）分;觀察組治療前Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（56.98±11.47）分、治療后為（87.09±14.68）分。治療后，觀察組Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分與觀察組相比明顯更高，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（t=10.283，P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的21.95%，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P<0.05）。見表1：

3 討論

通常情況下，肱骨髁上骨折發(fā)生后治療方法不得當(dāng)則可能造成骨折愈合畸形的問題，導(dǎo)致肘部內(nèi)翻，直接影響肘關(guān)節(jié)外觀，說明肱骨髁上骨折手術(shù)治療占據(jù)著極其重要的地位及作用。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肱骨髁上骨折合并肘部內(nèi)翻發(fā)生率高達(dá)75%，而臨床往往實(shí)行保守治療方法，例如：石膏外固定或手法復(fù)位等，其治療效果確切且適用范圍相對(duì)較窄[3]。例如：以Cartland 3型兒童肱骨髁上骨折為例其肘關(guān)節(jié)呈現(xiàn)過度屈曲狀態(tài)，實(shí)行常規(guī)治療則不利于其前臂血液循環(huán)，可能造成痙攣萎縮的情況。即便切開復(fù)位克氏針固定是治療移位型兒童肱骨髁上骨折的有效方法，但是手術(shù)期間需要?jiǎng)冸x過多軟組織，大大增加軟組織損傷程度。

值得注意的是，與切開復(fù)位固定治療相比，經(jīng)皮交叉克氏針固定治療能大大提高骨折斷端碎塊的穩(wěn)定性，有效維持骨折復(fù)位力量，大大提高手術(shù)治療的成功率。此外，經(jīng)皮交叉克氏針固定治療不需要逐層分離軟組織。

綜上所述：移位型肱骨髁上骨折患兒實(shí)行經(jīng)皮交叉克氏針固定治療的效果顯著，能明顯改善肘關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率;因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宇航，洪海南.閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮交叉克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊，2019，54（11）：1216-1218.

[2] 朱宏.觀察經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的效果[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（04）：85.

[3] 石偉，唐盛平，黃子龍，許娜，孫客，付桂兵.經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（02）：125-127.