王敏

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的96例偏癱患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組護(hù)理后Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評分和簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)偏癱患者滿意度的提升，利于運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的改善，也可減少不良情緒的影響，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理;偏癱;心理狀態(tài);運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0202-03

Application effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with hemiplegia

WANG Min

Department of Rehabilitation， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of early rehabilitation nursing intervention in the nursing of patients with hemiplegia. Methods Ninety-six patients with hemiplegia admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=48） and observation group （n=48） according to different nursing methods. The control group was given routine nursing， and the observation group was provided with early rehabilitation nursing. The nursing satisfaction， psychological state， and motor and cognitive function before and after nursing of the two groups were compared. Results The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the psychological state， motor， or cognitive function between the two groups before nursing （P>0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， but the fugl-meyer （FMA） score and mini-mental state examination （MMSE） score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can promote the improvement of satisfaction of patients with hemiplegia， which is beneficial to the improvement of motor and cognitive function， and can also reduce the impact of adverse emotions. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Hemiplegia; Psychological state; Motor and cognitive function

偏癱是急性腦血管病的常見癥狀表現(xiàn)，也稱作是半身不遂，指的是同側(cè)肢體、面部肌肉和舌下肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。癥狀較輕者，走路姿勢異常，病情嚴(yán)重者活動(dòng)能力完全喪失，常臥床，對患者身心健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。該疾病產(chǎn)生受多種因素影響，與血脂增高、血液粘稠度增高密切相關(guān)[1-2]。偏癱病程長，要護(hù)理人員結(jié)合患者病情和臨床表現(xiàn)予以持之以恒的護(hù)理，對患者語言與行動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患者說話與行走能力的改善，加快患者康復(fù)速度。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，及時(shí)有效的康復(fù)護(hù)理有助于改善偏癱患者受損運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本研究以我院收治的偏癱患者為研究對象，對早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的96例偏癱患者作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分成對照組和觀察組，每組各48例。對照組中，男26例，女22例;年齡38～75歲，平均（54.2±1.5）歲;病程2～10個(gè)月，平均（6.2±0.7）個(gè)月。觀察組中，男24例，女24例;年齡36～74歲，平均（54.5±1.8）歲;病程1～12個(gè)月，平均（6.3±0.6）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡35～75歲;③患者對本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器受損嚴(yán)重者;②凝血功功能、造血功能異常者;③依從性不高，配合度差者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方式

對照組按照常規(guī)流程實(shí)施護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者取上肢伸直，下肢屈曲的功能位，定時(shí)幫助患者翻身，以免長期臥床引發(fā)壓瘡和墜積性肺炎;及時(shí)接尿，以免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察組接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①體位護(hù)理：患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位和坐位和偏癱患者使用較多的幾種體位，護(hù)理人員每隔2～3 h為患者調(diào)整體位，盡量以患側(cè)臥位為主，逐漸由臥位過渡至坐位;進(jìn)行坐位訓(xùn)練應(yīng)在患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行。②床上被動(dòng)功能訓(xùn)練：對患者肩、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展、屈曲、內(nèi)收、外旋等不同方向的被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，以減少患者不適或疼痛感，注意對患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，健側(cè)肢體和患側(cè)肢體可同時(shí)進(jìn)行。除此之外，也要對患者患側(cè)肢體肌肉按摩，以恢復(fù)肌肉功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。③主動(dòng)訓(xùn)練：待患者掌握被動(dòng)訓(xùn)練技巧后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能主動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者肢體恢復(fù)程度進(jìn)行坐、站、行走能力的訓(xùn)練，強(qiáng)度在患者耐受范圍內(nèi);同時(shí)用失認(rèn)、失用訓(xùn)練進(jìn)行患者辨認(rèn)與記憶功能刺激。加強(qiáng)對患者起床、穿衣、洗漱、飲食和如廁等日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練指導(dǎo)，提高患者日?；顒?dòng)能力。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組護(hù)理滿意度判定：對護(hù)理工作的滿意度參照我院自制問卷判定，分值0～100分，由態(tài)度、技巧、安全和水平4項(xiàng)內(nèi)容組成，分?jǐn)?shù)越高，表明患者越滿意。②兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)：參照Zung氏焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung氏抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行判定[5-6]。SAS分?jǐn)?shù)<50分為情緒正常，評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，分?jǐn)?shù)≥70分判定重度焦慮;SDS評分<53分表明患者無抑郁情緒，分?jǐn)?shù)在53～62分表明患者有輕度抑郁情緒，63～72分可判定患者中度抑郁情緒，評分>72分為重度抑郁。③兩組治療前后運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能：參照肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer（FMA）評分和簡易智能狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE），對兩組治療前后運(yùn)功和認(rèn)知功能進(jìn)行判定[5]。FMA評分滿分為100分，包括上肢66分，下肢34分，分?jǐn)?shù)越高，證明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。MMSE評分0～30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度各指標(biāo)評分及總滿意度評分的比較

觀察組態(tài)度、技巧、安全、水平評分及滿意度總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理前后FMA、MMSE評分的比較

兩組護(hù)理前FMA、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后FMA、MMSE評分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后FMA、MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

偏癱通常以單側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，有意識(shí)障礙性偏癱、弛緩性偏癱、痙攣性偏癱和輕偏癱4種表現(xiàn)類型，按照患者病情嚴(yán)重程度，可分為輕癱（肌力在4～5級）、不完全性癱（肌力在2～4級）和全癱（肌力在0～1級），多經(jīng)影像學(xué)檢查和康復(fù)評定予以確診，若不采取及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練，可導(dǎo)致患側(cè)肢體出現(xiàn)痙攣、僵硬和畸形等情況，嚴(yán)重時(shí)使患者產(chǎn)生劇烈疼痛感，帶給患者極大的痛苦[7-9]。

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，指在基礎(chǔ)護(hù)理前提下，合理應(yīng)用相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘余機(jī)能的恢復(fù)，是護(hù)理人員在患者康復(fù)過程中以克服患者身心障礙為目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)，是多種康復(fù)治療在病房的延續(xù)[10]。通常情況下，康復(fù)護(hù)理是為維持患者健側(cè)肢體功能，協(xié)助指導(dǎo)患者訓(xùn)練患側(cè)肢體，在此基礎(chǔ)上提高自我護(hù)理能力[11-12]。一般來講，越早對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，越能獲得理想的訓(xùn)練成效。待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中嚴(yán)格遵循“由易至難，由被動(dòng)到主動(dòng)”的原則，將患者作為康復(fù)護(hù)理的整體，注重發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，在整個(gè)護(hù)理中貫徹落實(shí)“以人為本”的服務(wù)理念，同時(shí)努力發(fā)揮患者家屬的作用，促進(jìn)護(hù)理工作順利開展[13-14]。武桂榮[15]對腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，患者肢體功能得到明顯提升，與文中所得研究成果基本一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能高于對照組，心理狀態(tài)評分低于對照組（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理在偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值較高。

為降低偏癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)定期體檢，特別要注重對40歲以上人群的檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)高危因素，對偏癱進(jìn)行預(yù)防;對于存在偏癱癥狀患者，應(yīng)結(jié)合患者病情需要，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

綜上所述，予以偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者滿意度的提升，也利于緩解負(fù)面情緒，同時(shí)在改善患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能方面起重要作用，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-06-13? 本文編輯：崔建中）