陸萍萍，宋旭升（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225001）

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種特殊的具備較高發(fā)病率的甲狀腺乳頭狀癌，多見(jiàn)于中年女性及兒童，且存在一定的術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，但由于超聲檢查存在一定的局限性，因此中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前檢出率相對(duì)較低[2]。本次研究選取2018年3月至2019年8年接受手術(shù)治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者58例作為研究對(duì)象,著重探討多模態(tài)超聲鑒別診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018年3月至2019年8年接受手術(shù)治療的甲狀腺微小乳頭狀癌患者58例作為研究對(duì)象，入選患者中男性32例，女性26例，年齡平均為（47.34±6.23）歲。全部入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為甲狀腺微小乳頭狀癌，其中16例患者發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，42例患者未發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

術(shù)前予以全部入選患者二維彩超、超聲造影增強(qiáng)模式聯(lián)合檢查。（1）二維彩超檢查：檢查過(guò)程中患者需保持仰臥體位，頸下墊枕，確保頸部充分暴露，隨后實(shí)施二維彩超檢查，觀察目標(biāo)結(jié)節(jié)特征，對(duì)結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否侵犯包膜、是否存在微鈣化等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄；（2）超聲造影增強(qiáng)模式：造影劑選用聲諾維，增強(qiáng)模式包含低增強(qiáng)、等增強(qiáng)及高增強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者的影像學(xué)檢查結(jié)果。影像學(xué)檢查結(jié)果包含結(jié)節(jié)邊界表現(xiàn)（清晰/不清晰）、是否微鈣化（是/否）、腫瘤大小（＞5/≤5）、是否侵犯包膜（是/否）、超聲造影增強(qiáng)模式（等或高增強(qiáng)/低增強(qiáng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多模態(tài)超聲影像與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者的邊界、腫瘤大小、超聲造影增強(qiáng)模式等影像學(xué)征象對(duì)照，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組在微鈣化、侵犯包膜等方面對(duì)照，差異性顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 多模態(tài)超聲影像與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

2.2 多模態(tài)超聲影像與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素回歸分析

微鈣化、侵犯包膜等因素與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有緊密的關(guān)聯(lián)性（P＜0.05）。如表2所示。

表2 多模態(tài)超聲影像與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素回歸分析

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌的致病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素、激素等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性。雖然甲狀腺微小乳頭狀癌患者的預(yù)后較好，但中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率依舊為5%～57%，且患者預(yù)后也存在較大的差異。相關(guān)研究證實(shí)[3]，通過(guò)對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌與甲狀腺包膜的接觸情況進(jìn)行分析，可有效預(yù)測(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌的侵襲性，同時(shí)指出腫瘤侵襲包膜是評(píng)估甲狀腺外拓展的重要指標(biāo)?？紤]到包膜侵襲狀況的評(píng)估過(guò)程存在一定的主觀性，故而本研究將包膜是否突出、與包膜的接觸狀況等作為主要評(píng)斷依據(jù)。本次研究發(fā)現(xiàn)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者的邊界、腫瘤大小、超聲造影增強(qiáng)模式等影像學(xué)征象對(duì)照，無(wú)明顯差異；兩組在微鈣化、侵犯包膜等方面對(duì)照，差異性顯著；微鈣化、侵犯包膜等因素與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有緊密的關(guān)聯(lián)性。相關(guān)研究指出，隨著腫瘤惡性程度的不斷提升，癌細(xì)胞的增殖進(jìn)程逐漸加快，致使細(xì)胞血供不足，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)組織出現(xiàn)退行性病變、鈣鹽沉積、壞死等情形，而腫瘤的惡性程度也在一定程度上反映了腫瘤的侵襲性，即腫瘤的惡性程度越高，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性越高。

綜上所述，多模態(tài)超聲鑒別診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值十分理想，瘤內(nèi)微鈣化、腫瘤侵犯包膜等因素與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有緊密的關(guān)聯(lián)性，對(duì)術(shù)前評(píng)估及術(shù)后干預(yù)具有重要意義。