操金金 崔凡 劉福榮 徐成泉 錢增堃

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）水平與白細胞（WBC）計數(shù)聯(lián)合檢測在呼吸道感染診斷中的價值。 方法 選取安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院2018年2月～2019年7月呼吸道感染患者共60例為實驗組，并根據(jù)是否細菌感染分為細菌感染組（33例）和非細菌感染組（27例），另選同期30例健康體檢者作為對照組。定量檢測并比較各組血清PCT、CRP、ESR及WBC計數(shù)水平。 結(jié)果 PCT、CRP、ESR及WBC計數(shù)聯(lián)合檢測時，細菌感染組陽性率顯著高于非細菌感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。聯(lián)合檢測時ROC曲線下面積最大，其次是WBC計數(shù)、PCT及ESR，CRP最小。各項指標(biāo)聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PCT、CRP、ESR及WBC計數(shù)聯(lián)合定量檢測對呼吸道感染有較高的診斷價值，可以鑒別細菌與非細菌性呼吸道感染，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;紅細胞沉降率;白細胞計數(shù);呼吸道感染

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0161-04

Application value of combined detection of procalcitonin， C-reactive protein， erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in the diagnosis of respiratory tract infection

CAO Jinjin ? CUI Fan ? LIU Furong ? XU Chengquan ? QIAN Zengkun

Department of Clinical Laboratory， Wuhu NO.1 People′s Hospital， Anhui Province， Wuhu ? 241000， China

[Abstract] Objective To explore the value of the combined detection of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and white blood cell （WBC） count in the diagnosis of respiratory tract infection. Methods From February 2018 to July 2019 in Wuhu NO.1 People′s Hospital， a total of 60 patients with respiratory tract infection were selected as experimental group. According to whether the bacterial infection， they were divided into bacterial infection group （33 cases） and non-bacterial infection group （27 cases）. While another 30 healthy subjects were selected as the control group during the same period. The serum PCT， CRP， ESR and WBC count levels of each group were detected quantitatively and compared. Results In the combined detection of PCT， CRP， ESR and WBC counts， the positive rate of the bacterial infection group were significantly higher than those of the nonbacterial infection group and the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The area under the ROC curve was the largest during the combined detection， followed by the WBC count， PCT， and ESR， and the CRP was the smallest. The accuracy， sensitivity， and specificity of the combined detection of all indicators were higher than those of the single detection， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The combined quantitative detection of PCT， CRP， ESR and WBC counts has higher diagnostic value for respiratory infections. It can distinguish bacterial and non-bacterial respiratory infections， and provide a basis for clinical rational drug use.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Erythrocyte sedimentation rate; White blood cell count; Respiratory infection

呼吸道感染是內(nèi)科疾病中的常見疾病，隨著環(huán)境污染的加重，呼吸道感染的發(fā)病率也越來越高，常常由細菌、病毒等造成感染，臨床上不同病原體感染的臨床表現(xiàn)不典型。感染源難以判斷時，會因嚴重的感染可導(dǎo)致多臟器功能衰竭發(fā)生死亡。因此，早期進行診斷和治療尤為重要。而血常規(guī)中白細胞（WBC）計數(shù)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等項目單獨檢測時，特異性和診斷率不高[1]。目前，已有研究顯示利用聯(lián)合檢測對臨床診斷和指導(dǎo)治療時有重要價值[2]。機體發(fā)生炎性反應(yīng)時，降鈣素原（PCT）、CPR、紅細胞沉降率（ESR）水平均呈明顯升高趨勢，且升高水平與病情嚴重程度呈正比。故本研究旨在探討聯(lián)合檢測PCT、CRP、ESR及血常規(guī)中WBC計數(shù)在呼吸道感染中的應(yīng)用價值，為臨床診斷和治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2018年2月～2019年7月臨床診斷為呼吸道感染患者共60例患者為觀察組，并所有患者均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]及美國胸科醫(yī)師學(xué)會細菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病原體分為細菌感染組（33例）和非細菌感染組（27例）。細菌感染組中，男16例，女17例;年齡22～77歲，平均（51.31±9.11）歲。非細菌感染組中，男14例，女13例;年齡27～72歲，平均（50.06±10.12）歲。另選我院同期30名健康體檢者作為對照組，男16名，女14名;年齡26～74歲，平均（53.06±10.23）歲。上述三組人群均無其他急慢性系統(tǒng)性疾病病史，近1年無抗生素服用史。三組患者年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象已簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

所有入組患者及健康體檢者均定量檢測各組血清PCT、CRP、ESR及血常規(guī)中WBC計數(shù)水平。所有人員于診察當(dāng)天清晨空腹采集靜脈血不加抗凝劑血5 mL，靜置后以3000 r/min離心5 min，離心半徑25 cm，檸檬酸1∶4抗凝2 mL，EDTA-K2抗凝2 mL于真空采血管。采用熒光免疫層析法進行PCT（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司產(chǎn)品，生產(chǎn)批號：H20181371）及CRP（檢測試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品由四川邁克生物有限公司提供，生產(chǎn)批號：H20181123）含量測定。應(yīng)用魏氏法測定血清ESR水平，陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：PCT>0.5 μg/L，CRP>10 mg/L，ESR（男>15 mm/h，女>20 mm/h），WBC計數(shù)>10.0×109/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組人群血清PCT、CRP、ESR及WBC計數(shù)水平;②比較兩組患者各指標(biāo)單獨檢測及聯(lián)合檢測時陽性率;③比較各指標(biāo)單獨及聯(lián)合檢測對呼吸道感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗、χ2檢驗或Fisher精確檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用受試者工作特征曲線（ROC）評價各指標(biāo)對呼吸道感染的診斷效能。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人群血清PCT、CRP、ESR水平及WBC計數(shù)比較

細菌感染組血清PCT、CRP、ESR水平及WBC計數(shù)顯著高于非細菌感染組及對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 ? 三組人群血清PCT、CRP、ESR水平及WBC計數(shù)比較（x±s）

注：與非細菌感染組比較，*P < 0.01;與對照組比較，#P < 0.01。PCT：降鈣素原;CRP：C-反應(yīng)蛋白;ESR：紅細胞沉降率;WBC：白細胞

2.2 兩組患者各指標(biāo)單獨及聯(lián)合檢測陽性率比較

細菌感染組患者PCT、CRP、ESR水平及WBC計數(shù)陽性率顯著高于非細菌感染組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），且各指標(biāo)聯(lián)合檢測時陽性率顯著高于各指標(biāo)單獨檢測。見表2。

表2 ? 兩組患者各指標(biāo)單獨及聯(lián)合檢測陽性率比較[例（%）]

注：PCT：降鈣素原;CRP：C-反應(yīng)蛋白;ESR：紅細胞沉降率;WBC：白細胞計數(shù)

2.3 PCT、CRP、ESR和WBC計數(shù)單獨和聯(lián)合檢測對呼吸道感染診斷的能力評價

ROC曲線下面積聯(lián)合檢測最大、WBC計數(shù)、PCT以及ESR次之、CRP最小，提示聯(lián)合診斷的診斷能力最大。各指標(biāo)ROC曲線和曲線下面積見圖1、表3。

2.4 各指標(biāo)單獨及聯(lián)合檢測對呼吸道感染的診斷效能比較

各指標(biāo)聯(lián)合檢測時診斷呼吸道細菌感染的靈敏度為96.96%，曲線下面積為0.93，高于各指標(biāo)單獨檢測。見表4。

3 討論

呼吸道感染發(fā)病率高，感染途徑復(fù)雜，感染源可能是細菌，也可能是其他病毒或者病原菌，臨床表現(xiàn)相似、容易混淆，不同類型的感染源所致的感染其治療方法差異較大[4-5]。因此，在臨床治療前如何準(zhǔn)確判斷患者的感染類型十分關(guān)鍵，有助于臨床有針對性的治療，從而提高效果。目前臨床上多借助檢驗手段對感染類型加以區(qū)分，近年來應(yīng)用炎性標(biāo)志物（包括PCT、CRP及ESR等）診斷呼吸道感染已成趨勢，本研究應(yīng)用全血的炎性標(biāo)志物與血常規(guī)中WBC計數(shù)進行聯(lián)合檢測對呼吸道感染診斷進行鑒別診斷分析。

本研究結(jié)果顯示，三組人群PCT、CRP和ESR水平與血常規(guī)中WBC計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），而非細菌感染組和對照組各指標(biāo)數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。此外，細菌感染組中炎性標(biāo)志物陽性檢出率高于非細菌感染組。PCT是機體發(fā)生全身炎性反應(yīng)，特別是細菌感染時所產(chǎn)生的一種急性可溶性糖蛋白，是降鈣素前體激素，在機體內(nèi)、外穩(wěn)定性好，易于檢測。近年來，PCT檢測和臨床應(yīng)用已獲得世界范圍的認同[6]。當(dāng)機體發(fā)生細菌感染時，在各種炎性因子如白細胞介素-1（IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等刺激下2～3 h后，PCT即可升高，并于24 h左右升高至峰值水平，而在非感染性炎癥狀態(tài)下血清PCT一般不升高。因此，PCT在疾病早期判斷有無細菌感染時有診斷價值，是臨床上早期快速鑒別細菌和病毒感染靈敏度最高的指標(biāo)[7]。大量研究結(jié)果顯示[8-10]，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中細菌感染組中血清PCT明顯高于健康對照組及非細菌感染組，提示PCT能有效鑒別細菌感染和非細菌感染，與本研究結(jié)果一致。

CRP是急性感染和組織損傷等炎癥時的一種急性時相蛋白，也是細菌感染時體內(nèi)產(chǎn)生的一種非特異反應(yīng)物。正常情況下水平極低，一般<1.0 mg/L。炎癥感染時CRP水平4～6 h內(nèi)迅速升高，在36～50 h達到高峰。故CRP是細菌感染早期診斷的指標(biāo)之一[11]。然而，相對PCT而言，CRP有一定的局限性。一般要在炎性反應(yīng)發(fā)生12 h后才能檢出[12]，且CRP水平在非感染性炎癥和應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下也升高，影響對細菌感染診斷的特異性。Kurz等[13]研究結(jié)果提示，當(dāng)血清CRP>50.7 mg/L時能區(qū)分感染性和非感染性炎癥。但在本研究結(jié)果中顯示，細菌感染組患者血清CRP水平高于非細菌感染及對照組，這與其他文獻[14-15]研究結(jié)果一致。此外，血清中CRP水平在重度感染患兒中高于輕度感染，二者呈正相關(guān)[16]。但利用CRP水平單獨來判斷感染以及哪種病原體感染有一定的局限性[17-19]。

ESR屬于非特異性炎性指標(biāo)，與紅細胞數(shù)量、血紅蛋白含量等因素有關(guān)，患者體內(nèi)發(fā)生炎癥時可導(dǎo)致紅細胞相互重疊，使其承受的血漿阻力不斷減少，進而導(dǎo)致紅細胞沉降率速度加快，ESR水平升高[20]。血常規(guī)中WBC指標(biāo)常規(guī)用于各類感染的觀察，細菌感染時WBC一般升高，病毒感染時一般正?；蚪档蚚21]。WBC容易受自身生理狀況及環(huán)境等因素干擾，在某些非細菌感染疾病中也可以升高，所以單純使用ESR或WBC并不能判斷感染類型，容易造成誤診[22-23]。本研究中通過比較單獨檢測各炎性標(biāo)志物與WBC計數(shù)以及各指標(biāo)聯(lián)合檢測的診斷效能，可見利用各指標(biāo)單獨檢測時靈敏度和特異度均明顯低于聯(lián)合檢測，提示各炎性指標(biāo)可用于呼吸道感染的診斷中，單獨檢測時診斷特異性和靈敏度不高，聯(lián)合所有指標(biāo)檢測時診斷的敏感性和特異性則大大提高，有利于及時準(zhǔn)確診斷呼吸道感染[24-25]。

綜上可見，血常規(guī)WBC計數(shù)一般作為初步診斷有無呼吸道感染的指標(biāo)。臨床常規(guī)檢測發(fā)生呼吸道感染時，將PCT、CRP與ESR聯(lián)合檢測時不僅能提高診斷的特異度、靈敏度，還能有效鑒別細菌和非細菌呼吸道感染，有助于臨床早期合理治療，準(zhǔn)確用藥，及時改善預(yù)后效果。

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（收稿日期：2019-09-02 ?本文編輯：王曉曄）