王志濤 李新月 張?jiān)?/p>

【摘要】目的：根據(jù)牙周臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，利用考站式考核方法研究本科生牙周專業(yè)實(shí)習(xí)中的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。方法：出科考核采用考站式考核方法，設(shè)置5個(gè)考站，根據(jù)每個(gè)考站的操作規(guī)范和操作要點(diǎn)設(shè)置不同的考核項(xiàng)目和分值。取3名老師的平均分，計(jì)算學(xué)生各個(gè)操作要點(diǎn)成績(jī)的平均分，得分低于分值60%認(rèn)為是難度項(xiàng)目。結(jié)果：病歷書寫考站中的檢查和治療計(jì)劃，牙周檢查、診斷、治療設(shè)計(jì)考站中的根分叉病變FI、影像學(xué)研讀、設(shè)計(jì)順序，齦下刮治和根面平整術(shù)考站中的支點(diǎn)和用力方式，上述操作要點(diǎn)的平均分低于分值的60%。結(jié)論：上述操作要點(diǎn)是相應(yīng)診療技術(shù)臨床教學(xué)的難點(diǎn)，應(yīng)在教學(xué)中重點(diǎn)加強(qiáng)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】本科生? 牙周實(shí)習(xí)? 教學(xué)難點(diǎn)

【基金項(xiàng)目】全國(guó)教育科學(xué)規(guī)劃課題，課題編號(hào)：FIB180534。

【中圖分類號(hào)】R78? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）13-0256-01

牙周病是發(fā)病率最高的口腔疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙齒松動(dòng)、口腔異味等，尤其是重度牙周炎患者，牙槽骨大量吸收，牙齒松動(dòng)明顯，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能和生活質(zhì)量，同時(shí)牙齦退縮、牙齒移位等造成的美觀問題給很多患者造成心理負(fù)擔(dān)。牙周病的治療中，牙周基礎(chǔ)治療是重要和基本的治療方法，通過齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)去除菌斑、牙石等牙周病的致病因素，控制牙周組織炎癥，阻止病變發(fā)展。另外，牙周病作為全口性疾病，許多患者口內(nèi)情況復(fù)雜，同時(shí)合并牙體牙髓病變、牙列缺損等，診斷和治療設(shè)計(jì)難度大，對(duì)醫(yī)師的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提出了較高的要求。因此，注重提高整體思維能力和扎實(shí)掌握牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)是牙周病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的重要目標(biāo)。通過合理的時(shí)間和課程安排，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入理解牙周病變的本質(zhì)、牙周病治療的目標(biāo)，逐步提高復(fù)雜病例的診斷和治療設(shè)計(jì)能力，扎實(shí)掌握牙周系統(tǒng)檢查技術(shù)、齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)。對(duì)于本科實(shí)習(xí)學(xué)生來說，如何在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)更好掌握牙周疾病的臨床常用診療技術(shù)，提高牙周病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)效果這個(gè)問題，許多學(xué)者進(jìn)行了探索和研究。馮向輝等針對(duì)牙周病的重要?？茩z查技術(shù)牙周探診，使用透明牙齦模型輔助牙周探診練習(xí)，結(jié)果表明，使用透明牙齦模型組學(xué)生的探針準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)探診模型組，并認(rèn)為充足的練習(xí)時(shí)間是學(xué)生能較好掌握牙周探診技術(shù)的重要保證[1]。蕭智利等認(rèn)為，在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，規(guī)范化的培訓(xùn)十分重要，在實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)針對(duì)牙周病實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，有針對(duì)性地靈活采用小范圍授課、臨床典型病例展示和疑難病例討論等多種形式，提高教學(xué)效果[2]。胡文杰等針對(duì)牙周病的重要?？茩z查技術(shù)牙周探診，構(gòu)建了牙周病理模型，結(jié)果表明，能有效提高學(xué)生的牙周探診技術(shù)和準(zhǔn)確性，為學(xué)生順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段打下良好基礎(chǔ)[3]。李丹等著眼于臨床實(shí)習(xí)考核體系的完善，借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試OSCE，將OSCE的理念用于出科考核，研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)的考核方法相比，OSCE考核能更全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的診療能力和實(shí)踐能力[4]。本研究的目的是通過考站式考核的方法，探討本科生牙周專業(yè)實(shí)習(xí)中的教學(xué)難點(diǎn)，指導(dǎo)臨床帶教，提高實(shí)習(xí)教學(xué)的針對(duì)性，提高牙周臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和效果。

研究方法

一、研究對(duì)象

以南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系2012級(jí)和2013級(jí)本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，每組16人，共32人。

二、考站設(shè)置，共設(shè)置5個(gè)考站，每個(gè)考站100分

1.醫(yī)患溝通、病史收集

2.齦上潔治術(shù)

3.病歷書寫

4.牙周檢查、診斷、治療設(shè)計(jì)

5.齦下刮治和根面平整術(shù)

三、考核過程

出科考核時(shí)，選擇就診的牙周病初診和復(fù)診患者各一名，取得患者知情同意，完成上述5個(gè)考站的考核，由三位老師根據(jù)學(xué)生在各個(gè)考站的操作規(guī)范計(jì)分，計(jì)算3位考核老師的平均分。

四、數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示。

結(jié)果

32名實(shí)習(xí)學(xué)生均順利完成牙周專業(yè)實(shí)習(xí)和出科考核，考核有效率100%。上述5個(gè)考站中平均成績(jī)低于分值60%的操作要點(diǎn)見表1。

討論

診療思維能力和臨床技能訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容和目標(biāo)，合理的教學(xué)方法是取得良好實(shí)習(xí)效果的重要保證?？己朔椒ㄊ墙虒W(xué)的重要組成部分，對(duì)教學(xué)過程有重要的引導(dǎo)作用。教學(xué)難點(diǎn)的研究對(duì)于合理指導(dǎo)和分配教學(xué)過程有重要的意義，本研究將考站式考核的方法引入本科生牙周專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)過程，探討教學(xué)難點(diǎn)，結(jié)果表明，醫(yī)患溝通、病史收集和齦上潔治術(shù)兩個(gè)考站的考核要點(diǎn)平均分均大于分值的60%，病歷書寫、牙周檢查、診斷、治療設(shè)計(jì)、齦下刮治和根面平整術(shù)三個(gè)考站中有2到3個(gè)考核要點(diǎn)的平均分小于考站分值的60%，研究結(jié)果與臨床實(shí)際中不同牙周診療技術(shù)的難易程度相符合。通過研究教學(xué)難點(diǎn)，在臨床實(shí)習(xí)帶教中有針對(duì)性加強(qiáng)指導(dǎo)，對(duì)于提高本科生牙周專業(yè)實(shí)習(xí)效果有重要的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮向輝，張艷玲，劉凱寧，等. 口腔本科教學(xué)中牙周前期實(shí)習(xí)探診訓(xùn)練模式的探索，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017（10）：641-644.

[2]蕭智利，向?qū)W熔，廖悅橋，等. 口腔醫(yī)學(xué)本科生牙周科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探索，中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014（8）：813-815.

[3]胡文杰，欒慶先，歐陽翔英. 運(yùn)用牙周病例模型進(jìn)行進(jìn)行探診練習(xí)教學(xué)效果研究，中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006（4）：62-64.

[4]李丹，陳悅，張江琳，等. 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用于牙周臨床出科考核的探索，中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015（1）：59-63.