余櫻

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

晚期腫瘤患者心理與生理都想要獲得安寧感，安寧療護(hù)與常規(guī)護(hù)理之間存在較大的差異，安寧療護(hù)效果是否更有益于提高晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量，是本次要探索的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治2018 年1 月至2019 年1 月的晚期腫瘤患者40 例進(jìn)行對比研究，結(jié)合患者的意愿，將其中施行常規(guī)護(hù)理的一組視為對照組；將施行安寧療護(hù)的一組視為觀察組，其中對照組中有男11 例，女9 例，年齡為55-77 歲，平均（59.56±5.28）歲；觀察組中有男9 例，女11 例，年齡為51-79 歲，平均（61.25±6.28）歲，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次的調(diào)查納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生存時間預(yù)計超過三個月；患者有家屬陪同；患者無痊愈可能，基本停止了手術(shù)、化療放療治療；患者的晚期腫瘤為臨床常見類型。排除標(biāo)準(zhǔn)；患者不愿意接受護(hù)理，有自處意愿；患者家屬不愿意接受護(hù)理，有自主護(hù)理意愿；患者嚴(yán)重意識障礙；與患者基本無法溝通。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對患者施行健康教育，與患者接受疾病的發(fā)展、并發(fā)癥發(fā)生因素，結(jié)合醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，通過指導(dǎo)、交流、宣教，了解患者的心理問題，引導(dǎo)家屬幫助患者緩釋患者心理壓力。

1.2.2 安寧療護(hù)

（1）病情說明：將嚴(yán)肅的病情情況，轉(zhuǎn)化為動漫描述形式，視頻描述形式等，結(jié)合臨床的檢查結(jié)果、治療效果等，通過比較簡單的方式進(jìn)行說明，盡可能言簡意賅，減少對病情的揣測，利用切實的病情發(fā)展證據(jù)說明已有問題，介紹病情的時候應(yīng)先與家屬溝通，找尋更合適對患者說明的方法[1]。

（2）死亡教育：患者即將面對死亡，他們內(nèi)心無比恐懼，護(hù)理人員應(yīng)通過專業(yè)的角度，盡可能走進(jìn)患者的心理，告訴他們每天醫(yī)院都會收治像患者一樣的病人，有人出生就有人即將走到生命的盡頭，人的一生都是很短暫的，換一種思路，有很多人并不知道自己的生命還有多少結(jié)余，就遺憾的離開了，而患者知道自己還剩多少時間，可以利用這個時間去彌補(bǔ)生命的遺憾，做以前不敢做、沒有來得及做的事情，也是一種生命的眷顧，讓患者接受自己的病情，在最后的時間里做有意義的事情，放松下來享受最后家屬的關(guān)懷、保護(hù)[2]。

（3）活動組織：患者閑下來就容易胡思亂想，針對患者臥床、下床活動的情況，可分別組織患者開展活動，如進(jìn)行病情話談，將同類性患者湊到一起，讓他們自我修復(fù)創(chuàng)傷。

（4）疼痛護(hù)理：患者有了一定的心理承受力后，由于疼痛，這種承受力會逐漸減弱，除了藥物干預(yù)與引導(dǎo)外，還應(yīng)嘗試按摩、針灸等方式緩解疼痛，通過轉(zhuǎn)移注意力，飲食護(hù)理等，幫助患者降低疼痛。另外應(yīng)注意患者的生活環(huán)境安寧，可幫助患者剪指甲，梳頭發(fā)等，讓患者更加舒心[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者在護(hù)理前后SAS（焦慮）、SDS（抑郁）的評分（百分制），對比兩組患者護(hù)理中生活質(zhì)量的評分結(jié)果（百分制），對比兩組患者心理健康評估指標(biāo)的評分均數(shù)（十分制）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次醫(yī)療數(shù)據(jù)分析采取SPSS 21.0 軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計，評定資料計數(shù)檢驗的單位為χ2，評定計量單位的檢驗單位為t，平均數(shù)以表示，以P＜0.05、P＞0.05 評定兩組對比的統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS（焦慮）、SDS（抑郁）護(hù)理前后對比。兩組SAS（焦慮）、SDS（抑郁）護(hù)理后的數(shù)據(jù)差異較大，觀察組護(hù)理后的數(shù)值減少的更多，趨于健康水平，如表1。

表1 兩組患者的SAS（焦慮）、S DS（抑郁）護(hù)理前后的對照得分（±s）

表1 兩組患者的SAS（焦慮）、S DS（抑郁）護(hù)理前后的對照得分（±s）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 67.59±6.28 32.62±6.25 68.41±2.09 37.45±6.18對照組 40 66.74±5.16 49.84±7.15 66.49±5.29 51.29±5.34 χ 2 - 2.357 7.415 7.162 3.259 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的身體、情緒、認(rèn)知、功能、肢體等評分中，觀察組均比較高，見表2。

2.3 觀察組患者在護(hù)理后的環(huán)境適應(yīng)、心理耐受、心理活動節(jié)律、意識、自我恢復(fù)能力均高于對照組，見表3。

3 討論

晚期腫瘤患者的治愈幾率微乎其微，此時護(hù)理中，本著改善患者的生活質(zhì)量，促使患者更加安寧的接受自己的病情，更加平靜、積極的面對生活，有尊嚴(yán)的面對死亡結(jié)局的目的，應(yīng)給予患者安寧療護(hù)，促使患者在專業(yè)的療護(hù)引導(dǎo)下，轉(zhuǎn)悲傷為平靜，轉(zhuǎn)痛苦為安寧，使得患者生命的最后一程有意義，不留遺憾[4-5]。由于部分患者在晚期腫瘤時，不愿意接受護(hù)理，更想要自己獨處，部分患者想要外出旅游，家屬有強(qiáng)烈的陪伴意愿，因此無法配合安寧療護(hù)，本文排除無法配合的患者后，進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與安寧療護(hù)的效果對比，上述表格信息已經(jīng)展示出安寧療護(hù)的效果，應(yīng)進(jìn)行推廣。

表2 兩組患者護(hù)理期間的生活質(zhì)量各項評估均數(shù)

表2 兩組患者護(hù)理期間的生活質(zhì)量各項評估均數(shù)

組別 n 生活質(zhì)量身體機(jī)能 情緒狀況 認(rèn)知層次 社會功能 肢體功能觀察組 40 56.23±6.48 60.59±5.28 74.56±2.35 69.54±7.12 71.26±5.34對照組 40 51.29±4.57 54.29±6.41 66.23±5.48 57.49±8.56 61.27±4.25 t - 2.365 3.485 3.152 2.745 2.896 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的心理健康各項指標(biāo)評估對比，分）

表3 兩組患者的心理健康各項指標(biāo)評估對比，分）

組別 n 環(huán)境適應(yīng)能力 心理耐受能力 心理活動節(jié)律性 意識水平 心理創(chuàng)傷自我恢復(fù)能力觀察組 40 6.25±2.35 6.48±2.15 7.41±1.26 8.52±1.06 6.45±1.23對照組 40 4.15±1.02 4.16±2.32 3.52±1.92 6.24±1.85 3.45±1.08 t - 2.487 2.364 2.945 2.764 3.586 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05