劉欣　許碩　岳霖琳　尹康　賴紀(jì)英　朱宏泉

[摘要]目的 探討高流量氧氣濕化在顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年9月～2019年2月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的68例顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組（34例）和研究組（34例），給予參照組常規(guī)氣道濕化處理，給予研究組高流量氧氣濕化處理。對(duì)比兩組患者的濕化效果、并發(fā)癥、吸痰次數(shù)。結(jié)果 研究組患者的濕化效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的吸痰次數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者行高流量氧氣濕化處理，有效改善氣道濕化情況，降低并發(fā)癥，減少吸痰次數(shù)。

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷;氣管切開(kāi);高流量氧氣濕化;氣道濕化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（a）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the application of high-flow oxygen humidification in patients with craniocerebral injury combined with gas-cut. Methods From September 2018 to February 2019， 68 patients with head injury and tracheotomy treated in First Affiliated Hospital of Gannan Medical University were selected as subjects. The control group was treated with routine airway humidification and the study group was treated with high flow oxygen humidification. The humidification effect， complications and sputum aspiration times were compared between the two groups. Results The humidification effect in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of sputum aspiration in the study group was fewer than that in the control group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High flow oxygen humidification is performed in patients with craniocerebral injury complicated with air resection， which can effectively improve airway humidification， reduce complications and reduce sputum aspiration.

[Key words] Craniocerebral injury; Tracheotomy; High flow oxygen humidification; Airway humidificat

顱腦損傷是指昏迷6 h以上，以惡心、意識(shí)障礙、頭痛為主要臨床癥狀，多伴隨呼吸困難，顱內(nèi)壓升高[1]。在對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行搶救時(shí)，常見(jiàn)的一個(gè)措施為氣管切開(kāi)，有助于快速緩解氣道梗阻，確保氣道通暢。氣管切開(kāi)術(shù)是通過(guò)適當(dāng)大小的套管插入氣管，解除喉源性呼吸困難或下呼吸道分泌物潴留所導(dǎo)致的呼吸困難，保證患者氣道通暢，有利于清潔患者氣管、支氣管內(nèi)的分泌物，患者可以直接經(jīng)套管呼吸或者借呼吸機(jī)輔助呼吸，維持氣道通暢，減少呼吸道死腔，降低肺部感染的發(fā)生率，有效改善組織缺氧狀況，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，利于早日康復(fù)。但是行氣管切開(kāi)對(duì)人體呼吸道的正常結(jié)果產(chǎn)生破壞，使氣體直接對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激[2]，未經(jīng)過(guò)鼻腔、口腔的加溫與濕化處理，造成呼吸道丟失水分，咳嗽能力減弱，使肺表面的活性物質(zhì)出現(xiàn)破壞，無(wú)法及時(shí)排出氣道分泌物，極易引發(fā)肺部感染、缺氧等并發(fā)癥，不利于治療與預(yù)后。因此，在氣管切開(kāi)治療時(shí)需行氣道濕化護(hù)理，確保氣體的濕度和溫度與生理狀態(tài)相符合，避免刺激氣道，促進(jìn)恢復(fù)。本研究選取68例顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者為對(duì)象，探究高流量氧氣濕化在顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年2月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的68例顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為參照組（34例）和研究組（34例）。參照組中，男16例，女18例;年齡35～68歲，平均（46.72±3.21）歲;原發(fā)病：腦外傷24例，腦出血8例，腦梗死2例;格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS評(píng)分）4～8分，平均（5.34±1.26）分。研究組中，男15例，女19例;年齡36～67歲，平均（46.91±3.86）歲;原發(fā)?。耗X外傷25例，腦出血7例，腦梗死2例;GCS評(píng)分4～7分，平均（5.13±1.12）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;以《神經(jīng)外科學(xué)》[3]2版為診斷標(biāo)準(zhǔn);顱腦CT顯示幕上病變;認(rèn)知正常;患者及家屬均熟知本研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腦干損傷;失血性休克;使用呼吸機(jī);合并呼吸系統(tǒng)疾病，肺外傷疾病;心胸等重要器官障礙;惡性腫瘤;凝血功能障礙;慢性感染;不配合研究;妊娠期、哺乳期[4]。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理? 所有患者均行吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理、管道護(hù)理、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2參照組? 給予參照組常規(guī)氣道濕化處理：取氧氣霧化面罩連接，并持續(xù)氣道濕化，將面罩于氧流量表連接，取滅菌注射用水加入至濕化瓶?jī)?nèi)，共30～50 ml，設(shè)定氧流量為5～7 L/min，觀察痰液黏稠度、濕化水等情況，及時(shí)對(duì)霧化流量與濕化水進(jìn)行調(diào)節(jié)補(bǔ)充。

1.2.3研究組? 給予研究組高流量氧氣濕化：運(yùn)用全自動(dòng)控溫加熱系統(tǒng)，取加溫濕化罐，在使用前，取滅菌注射用水加入濕化罐內(nèi)達(dá)到水位標(biāo)志線，將進(jìn)氣口、文丘里空氣混合閥、氧氣連接，出口與螺紋管連接，氣管切開(kāi)口與T型管連接。另一端連接大氣，濕化水在高流量氧氣作用下轉(zhuǎn)換呈霧化狀態(tài)，溫度調(diào)節(jié)為37℃，對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每4天換1次氣管路，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)更換。

在治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的癥狀變化，若患者主訴胸骨后不適（刺激或燒灼感）伴輕度干咳等著癥狀，還需關(guān)注患者的面部肌肉抽搐、自主神經(jīng)癥狀（惡心嘔吐、出汗等）、感覺(jué)異常等癥狀（幻聽(tīng)、視野縮小等），需及時(shí)停止操作，避免發(fā)生氧中毒。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者濕化效果、并發(fā)癥、吸痰次數(shù)進(jìn)行分析。

濕化效果：根據(jù)氣道分泌物、吸痰管進(jìn)行評(píng)估[5]，結(jié)果包含濕化良好（分泌物稀薄，吸痰管可順利通過(guò)，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂，呼吸道順暢）、濕化不良（插入吸痰管困難，呼吸困難，痰液黏稠，肺部存在干啰音與呼吸音粗）、濕化過(guò)度（痰液良多稀薄，反復(fù)吸引，插入吸痰管順利，患者出現(xiàn)煩躁，肺部大量濕啰音）。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者的刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染、痰痂形成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者濕化效果的比較

研究組患者的濕化效果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者吸痰次數(shù)的比較

研究組患者的吸痰次數(shù)為（5.84±1.23）次，少于參照組的（7.86±1.56）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.9290，P=0.0000）。

3討論

氣管切開(kāi)患者因濕化與加溫功能喪失，極易損傷氣道黏膜，限制纖毛運(yùn)動(dòng)，排痰不暢，氣道分泌物容易出現(xiàn)痰痂現(xiàn)象[6]，不利于通氣功能，甚至發(fā)生肺部感染。顱腦損傷患者在搶救時(shí)，常需應(yīng)用氣管切開(kāi)，但極易損傷呼吸道的上皮細(xì)胞功能，造成氣道組織病理變，缺氧程度增加，極易引發(fā)腦缺氧、腦水腫[7]，使肺順應(yīng)性降低，并發(fā)癥發(fā)生率增加。因此對(duì)顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者實(shí)施合理氣道濕化十分必要，可有助于痰液稀釋?zhuān)こ矶冉档?，確保氣道的廓清功能與纖毛運(yùn)動(dòng)，維持功能正常，促進(jìn)恢復(fù)[8]。目前，臨床常應(yīng)用的氣道濕化裝置有常規(guī)氧氣霧化、高流量氧氣濕化等，其中常規(guī)氧氣霧化的濕化效果良好，但濕化總時(shí)間較短，使護(hù)理人員的工作量增加，無(wú)法確保濕化水的準(zhǔn)時(shí)加入，且裝置固定效果差，一旦患者更換體位、翻身等，極易發(fā)生掉落[9]，從而使氣道黏膜損傷，氣道刺激增加，所引發(fā)的并發(fā)癥概率增加。

合理的氣道濕化可充分濕化氣道，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，維持氣道纖毛運(yùn)動(dòng)及廓清功能，避免氣道堵塞，維持氣道纖毛-黏液系統(tǒng)正常功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。在氣道濕化方案選擇方面，目前以持續(xù)氣道濕化為主，其效果較傳統(tǒng)間斷定時(shí)氣道濕化好，且可有效降低痰液黏性。但常規(guī)氧氣霧化面罩濕化維持時(shí)間有限，加大了護(hù)理人員的工作量，無(wú)法做到按時(shí)按需加入濕化水。同時(shí)氧氣霧化面罩固定不牢固，患者翻身、體位變換等可能導(dǎo)致氣管套管脫落或損傷氣道黏膜，增加氣道刺激，增加氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。合理的氧氣濕化系統(tǒng)需確保溫度濕度無(wú)影響[10]，自帶報(bào)警裝置與安全機(jī)制，一旦發(fā)生過(guò)度脫水、溫度過(guò)高情況，濕化器順應(yīng)性與自身阻力不會(huì)產(chǎn)生影響，且氣體無(wú)菌。高流量氧氣濕化系統(tǒng)由包括濕化氧療加熱、空氧混合閥、加溫濕化器等，其中空氧混合閥具有氧氣濃度調(diào)節(jié)作用[11-12]，滿足患者需求，確保穩(wěn)定性流量;濕化器具有氣體溫度監(jiān)控作用，具有較高的靈敏度，確保濕化效果;另外，管理內(nèi)螺旋加熱器可再次加入水與氧氣，使相對(duì)濕度與溫度達(dá)到100%與37℃，避免引發(fā)不良事件。同時(shí)，理想狀態(tài)的氧氣濕化系統(tǒng)在滿足高流量吸氧且不影響溫度濕度的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)具有安全基質(zhì)、報(bào)警系統(tǒng)，預(yù)防氧中毒等二次損害[13-14]。

本研究對(duì)34例患者實(shí)施高流量氧氣濕化處理，其濕化效果優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)氣道濕化處理的參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，吸痰次數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高流量氧氣濕化具有良好的濕化效果。

有學(xué)者[15]選取氣管切開(kāi)患者開(kāi)展研究，分別實(shí)施人面罩濕化吸氧、高流量濕化氧療系統(tǒng)，結(jié)果顯示，高流量濕化氧療系統(tǒng)組患者的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、血氧飽和度均優(yōu)于人面罩濕化吸氧組患者，提示高流量濕化氧療系統(tǒng)濕化效果顯著，可有效穩(wěn)定患者機(jī)體多項(xiàng)指標(biāo)。另外，該研究還指出，高流量濕化氧療系統(tǒng)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率均優(yōu)于人面罩濕化吸氧組患者，與本次研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷合并氣管切開(kāi)患者行高流量氧氣濕化處理，有效改善氣道濕化情況，降低并發(fā)癥，減少吸痰次數(shù)，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：陳文文）