李巧玲　藍瑩　邱清音

[摘要]目的 探討人工流產(chǎn)后即刻放置不同節(jié)育器對人工流產(chǎn)孕婦的影響。方法 選取2016年7月～2018年12月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的78例孕婦，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置含銅節(jié)育器，觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后吸出絨毛后即時放置曼月樂。比較兩組術(shù)后6個月的節(jié)育器使用情況、生殖道感染情況及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的節(jié)育器異常使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的生殖道感染情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與含銅節(jié)育器相比，人工流產(chǎn)后即刻放置曼月樂可有效降低節(jié)育器異常使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，且不增加生殖道感染發(fā)生率，可被廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù);即刻放置不同節(jié)育器;臨床效果;生殖道感染

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0127-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of different intrauterine device （IUD） on pregnant women with artificial abortion. Methods A total of 78 pregnant women who underwent artificial abortion in our hospital from July 2016 to December 2018 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method， 39 cases in each group. The control group was placed with a copper-containing IUD immediately after the abortion， and the observation group was placed with Man Yuele immediately after the villi were sucked out after the abortion. rate. The use of contraceptives， infection of reproductive tract and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups at 6 months after operation. Results The abnormal use rate of contraceptive device in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in reproductive tract infection between the two groups （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with copper-containing IUDs， placing Man Yuele immediately after artificial abortion can effectively reduce the abnormal use of IUD， reduce the incidence of adverse reactions， and does not increase the incidence of reproductive tract infections. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Artificial abortion; Immediate placement of different intrauterine device; Clinical effect; Reproductive tract infections

人工流產(chǎn)術(shù)主要指妊娠3個月內(nèi)經(jīng)藥物或人工方式終止妊娠，多用于避孕失敗或部分非意愿妊娠者的補救措施[1]。人工流產(chǎn)不僅影響女性的身心健康，還將引發(fā)月經(jīng)不調(diào)、子宮穿孔、不孕等嚴重后果，且人工流產(chǎn)后較多的育齡期女性排卵可在短時間內(nèi)恢復(fù)，若不及時采取避孕措施，則可能再次妊娠，對女性身心健康造成嚴重影響。因此，人工流產(chǎn)后如何早期采取適宜的避孕措施十分關(guān)鍵[2]。宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）是目前女性常用的避孕方式，其具有可逆、長效、方便、經(jīng)濟等優(yōu)勢，但由于IUD的種類較多，且不同類型的IUD所產(chǎn)生的效果也各不相同[3]?；诖耍狙芯恐饕獙Ρ热斯ち鳟a(chǎn)后即刻放置不同節(jié)育器對人工流產(chǎn)孕婦的影響，以期獲取更好的避孕方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年12月于我院行人工流產(chǎn)術(shù)的78例孕婦，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組年齡20～37歲，平均（28.32±4.13）歲;孕次1～5次，平均（3.12±1.06）次;產(chǎn)次0～4次，平均（3.04±0.97）次;平均宮腔深度（9.42±0.58）cm。觀察組年齡21～36歲，平均（28.05±4.06）歲;孕次1～4次，平均（2.97±0.94）次;產(chǎn)次0～3次，平均（2.95±0.91）次;平均宮腔深度（9.21±0.52）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①均愿意人工流產(chǎn)術(shù)后放置節(jié)育器;②B超檢查屬宮內(nèi)妊娠者;妊娠時間<56 d;③術(shù)前檢查均正常，無人工流產(chǎn)禁忌;④人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度<8 cm;⑤均簽署知情同意書。排除標準：①合并生殖器畸形者;②宮內(nèi)病變，合并腫瘤者;③術(shù)后存在組織殘留者;④合并盆腔感染者;⑤子宮脫垂或?qū)m頸口過松者;⑥存在放置IUD禁忌者;⑦合并心、肝、腎等功能不全者;⑧精神、聽力、智力等障礙者，無法正常溝通者，無法配合隨訪者;⑨術(shù)后鍛煉不足、飲食不當，造成靜脈血液停滯、血栓等。

1.3方法

對照組人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置含銅節(jié)育器（天津市醫(yī)療器械廠，型號：Tcu220C），觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)后吸出絨毛后即時放置曼月樂（德國拜耳公司，國藥準字J20140088，生產(chǎn)批號：20160312）。兩組節(jié)育器放置由同一組醫(yī)師操作。

1.4觀察指標

比較兩組術(shù)后6個月的節(jié)育器使用情況、生殖道感染情況及不良反應(yīng)總發(fā)生率。①節(jié)育器使用情況：包括帶器妊娠、因癥取出、節(jié)育器脫落等;②生殖道感染情況：包括陰道炎（細菌性、滴蟲）、宮頸炎、盆腔炎、外陰陰道假絲酵母菌病等;③記錄兩組不良反應(yīng)，包括腰痛或腹痛、性交痛、經(jīng)量增加或減少、經(jīng)期延長、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、陰道出血等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組節(jié)育器使用情況的比較

觀察組的節(jié)育器異常使用率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生殖道感染情況的比較

兩組的生殖道感染情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗者常用的補救方案，而如何避免再次妊娠是醫(yī)師需要解決的重要問題，也是人工流產(chǎn)術(shù)后計劃生育的重要方面，通常有80%左右的女性術(shù)后1周排卵即可恢復(fù)，若不采取避孕措施，將出現(xiàn)再次妊娠。女性反復(fù)妊娠及反復(fù)人工流產(chǎn)不僅影響其身心健康，且隨著人工流產(chǎn)術(shù)等宮腔操作次數(shù)不斷增加，感染、宮腔黏連、前置胎盤、胎盤黏連等并發(fā)癥發(fā)生風險也在不斷增加，甚至造成不孕，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[4-5]。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻選取安全、有效的避孕措施意義重大。

IUD屬于安全、可逆、有效、經(jīng)濟、簡單的避孕措施，僅作用于局部。與口服避孕藥相比較，IUD對全身干擾較少，且取器后不會對女性的生育功能造成影響，多數(shù)育齡期女性均可接受，已成為廣泛的避孕措施[6-7]。雖然女性人工流產(chǎn)后采用避孕環(huán)可有效預(yù)防再次妊娠，但由于人工流產(chǎn)后屬于特殊時期，此時為其放置避孕環(huán)是否會加重女性生殖系統(tǒng)損傷，且IUD種類繁多，選取何種IUD效果更好、對人工流產(chǎn)后女性影響最小等仍存在一定爭議[8-9]。曼月樂即左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，其主要通過對宮腔持續(xù)釋放低劑量的避孕藥物達到避孕效果，可有效減少女性服藥次數(shù)，減輕對其周身系統(tǒng)的影響[10]。曼月樂避孕原理多樣，具體如下。①其主要將左炔諾孕酮釋放于宮腔內(nèi)，起到抑制子宮內(nèi)膜的作用，進而對受精卵著床造成影響;②在左炔諾孕酮刺激下，還可產(chǎn)生子宮內(nèi)膜蛋白，能夠有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜，阻礙生物活性化合物合成，進而影響受精過程;③左炔諾孕酮還具有拮抗雌激素的作用，能夠增加子宮頸黏液黏稠度，阻礙精子通過;④環(huán)體所產(chǎn)生的慢性刺激將損傷子宮內(nèi)膜，并引發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，造成前列腺素改變，影響受精卵著床。曼月樂的使用時間長達5年，取出后月經(jīng)可快速恢復(fù)，尤其適合有生育要求的年輕女性[11-12]。而含銅節(jié)育器屬于傳統(tǒng)避孕方式，其中Cu2+的釋放改變了子宮腔內(nèi)環(huán)境，并影響子宮內(nèi)膜與孕卵的同步作用，起到良好的殺精及細胞毒性作用，進而達到避孕效果[13-14]。為進一步探討曼月樂的臨床效果及對生殖道感染的影響，本研究主要將曼月樂與傳統(tǒng)的含銅節(jié)育器進行對比，以尋求最佳的避孕方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組的節(jié)育器異常使用率較對照組低，不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低（P<0.05），充分證明人工流產(chǎn)后即刻放置曼月樂臨床效果更顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。但對于機體而言，IUD仍屬于異物，會對女性的生殖系統(tǒng)造成不同程度的機械性損傷，且可使生殖道微環(huán)境發(fā)生改變，進而引發(fā)生殖道感染。其中含銅節(jié)育器在發(fā)揮避孕作用的同時，受到長期無菌性炎性刺激，會使女性免疫力下降，炎癥侵襲加劇，促使生殖道感染發(fā)生;而曼月樂屬于帶尾絲節(jié)育器，尾絲的存在將增加生殖道感染風險，促進宮頸上皮分泌物分泌，為細菌滋生提供有利條件，進而加快細菌侵襲，誘發(fā)生殖道感染。本研究結(jié)果顯示，兩組陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等生殖道感染情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示人工流產(chǎn)后即刻放置不同節(jié)育器均可產(chǎn)生生殖道感染[15]。劇蘊慧等[16]的研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置曼月樂具有明顯的臨床療效，且與傳統(tǒng)含銅IUD相比，不會增加生殖道感染發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本一致。楊麗等[10]的研究指出，使用曼月樂避孕節(jié)育者的生活質(zhì)量較高，已婚女性可根據(jù)自身實際情況選擇避孕節(jié)育措施。

綜上所述，與含銅節(jié)育器相比，人工流產(chǎn)后即刻放置曼月樂可有效降低節(jié)育器異常使用情況及不良反應(yīng)發(fā)生率，且不增加生殖道感染發(fā)生率，可被廣泛應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-11-22? 本文編輯：祁海文）