袁 蕾 王志萍

1.徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(221009)；2.江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院；3.江蘇省無錫市人民醫(yī)院

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后最常用的一種補(bǔ)救措施，手術(shù)過程中痛感較嚴(yán)重，給婦女帶來身體與精神雙重傷害[1]。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[2]。丙泊酚是臨床上常用鎮(zhèn)靜藥，具有起效快的優(yōu)點(diǎn)[3]。布托啡諾在鎮(zhèn)痛過程中不僅可以避免全麻或地卡因?qū)m頸表面麻醉的不足，還能控制受術(shù)者大腦邊緣系統(tǒng)。本文探討丙泊酚聯(lián)合布托啡諾的臨床價(jià)值與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年5月本院收治的需行無痛人工流產(chǎn)術(shù)女性2000例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲確定為宮內(nèi)妊娠；②孕周<12周；③自愿行無痛流產(chǎn)且簽署知情同意書；④術(shù)前心電圖檢查正常。排除指標(biāo)：①具有明顯的心、肝和腎等器官器質(zhì)性病變；②凝血功能異常；③對所用藥物過敏；④有明顯的精神障礙；⑤依從性較差。隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組各1000例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

囑受術(shù)者于術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及檢查。一般生命體征穩(wěn)定行吸氧面罩吸氧。觀察組：開通靜脈通道，啟動(dòng)微量輸注泵以布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)1.5μg/kg/h、丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司)1.2mg/kg/h輸注，輸注泵控制給藥速度。檢測一般生命體征已處于全麻狀態(tài)，消毒手術(shù)區(qū)域并選擇擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，進(jìn)入過程中應(yīng)緩慢、遞增。孕周<9周，使用吸管吸引，壓力400mHg；孕≥9周首先行破膜操作，待有羊水流出后，采用鉗夾夾出胚胎組織并吸宮，若宮腔較深選擇10U縮宮素縮宮。手術(shù)完成后，觀察組織內(nèi)是否有絨毛組織。檢測血壓、呼吸、血氧飽和度以及心率、呼吸頻率[4]。對照組：開通靜脈通道，應(yīng)用丙泊酚，不使用布托啡諾，其余操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組吸宮疼痛度。分級標(biāo)準(zhǔn):①顯效，手術(shù)過程中平靜無明顯痛苦或始終處于熟睡狀態(tài)；②有效，手術(shù)過程中有明顯肢體活動(dòng)但依從性較好，可配合手術(shù)治療；③無效，手術(shù)過程中有明顯下腹疼痛感，或大汗淋漓或臉色蒼白或表情痛苦。有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[5]。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及心率改變等手術(shù)指標(biāo)，兩良反應(yīng)包括惡心、嘔吐及人工流產(chǎn)綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組年齡(26.4±3.2)歲(24～30)歲，孕周(6.6±2.4)周(5～10)周；觀察組年齡為(25.6±3.3)歲(23～32)歲，孕周為(6.4±2.6)周(6～11)周。兩組年齡、孕周無差異(P>0.05)。

2.2 兩組吸宮疼痛度比較

觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組吸宮疼痛度比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

手術(shù)前兩組心率、MAP、SpO2無差異(P>0.05)；術(shù)后觀察組心率、MAP、SpO2優(yōu)于對照組，手術(shù)時(shí)間及出血量低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時(shí)間手術(shù)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

術(shù)后對照組發(fā)生惡心30例、嘔吐42例、人工流產(chǎn)綜合征70例；觀察組發(fā)生惡心18例、嘔吐23例、人工流產(chǎn)綜合征15例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.6%)低于對照組(14.2%)(χ2=4.935，P<0.05)。

3 討論

近年來，越來越多非意愿妊娠婦女選擇人工流產(chǎn)術(shù)[6]。行流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)選擇安全、有效的鎮(zhèn)痛藥以減少不適反應(yīng)的發(fā)生。丙泊酚為烷基酸類，是臨床上常用的鎮(zhèn)定麻醉藥之一，但因其鎮(zhèn)痛作用較差，大劑量使用可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓逐漸降低、腦耗氧量與腦血流量減少，抑制呼吸系統(tǒng)甚至?xí)?dǎo)致暫時(shí)性呼吸停止，同時(shí)抑制循環(huán)系統(tǒng)并降低血壓[7]。因此臨床上多聯(lián)合其他麻醉藥共同使用。布托啡諾是一種人工合成類藥劑，其主要是通過神經(jīng)中樞系統(tǒng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，因其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好而被廣泛應(yīng)用于臨床。與丙泊酚合用，可增加手術(shù)舒適度，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高手術(shù)成功率[8]。本研究中，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，符合相關(guān)研究結(jié)果。術(shù)前兩組心率無差異，術(shù)后觀察組心率比術(shù)前平穩(wěn)，而手術(shù)時(shí)間與手術(shù)出血量皆低于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。因此，術(shù)前行丙泊酚聯(lián)合布托啡諾相較于單純行丙泊酚效果更好，不僅對受術(shù)者心率影響程度低，亦能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，在早孕無痛人工流產(chǎn)過程中采用丙泊酚聯(lián)合布托啡諾效果最佳，不僅具有經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用丙泊酚，值得臨床應(yīng)用。