許喜林 黃華揚(yáng) 邱 鋒 林澤江

(普寧華僑醫(yī)院骨科 ， 廣東 普寧 515300 )

膝關(guān)節(jié)主要是由股骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁以及中間髕骨組成，是人體所有組織中構(gòu)成最為復(fù)雜且最大的部分[1]。膝關(guān)節(jié)各組成部分間由韌帶相互連接固定，分別覆蓋于關(guān)節(jié)囊周圍以及關(guān)節(jié)囊上，包括髕韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶、脛側(cè)副韌帶以及腓側(cè)副韌帶等[2]。良好的韌帶的伸屈以及穩(wěn)定保障了膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)以及功能[3]。而據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)表明，就美國(guó)2001年膝關(guān)節(jié)發(fā)病來(lái)說(shuō)，患者發(fā)病就醫(yī)人數(shù)已超900萬(wàn)人，且國(guó)內(nèi)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者發(fā)病不斷增加，不正確的運(yùn)動(dòng)方式以及意外的發(fā)生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)損傷甚至斷裂情況的發(fā)生率日漸增加[4]。就目前臨床治療來(lái)說(shuō)，主要應(yīng)用前后交叉韌帶術(shù)進(jìn)行重建修復(fù)，但患者在手術(shù)后治療效果一般，常規(guī)的修復(fù)治療已不能滿足臨床應(yīng)用需求，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)滿意度明顯不高[5]，故現(xiàn)將內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建這一治療方案應(yīng)用于臨床膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者，從而研究分析其對(duì)于患者治療效果的影響以及相關(guān)價(jià)值，具體研究分析結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次試驗(yàn)參與研究的對(duì)象于我院2018年1月-2019年1月期間收治入院后進(jìn)行治療的膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的患者中選取，從中隨機(jī)選取120例患者參與本次試驗(yàn)。將所有參與試驗(yàn)患者按照分組隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，每組分為60例患者。統(tǒng)計(jì)參與本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組患者資料顯示，男性31例，女性29例，參與試驗(yàn)患者年齡為21-69(47.92±9.17)歲；按接受教育程度分：初中及以下學(xué)歷水平24例，高中學(xué)歷水平21例，?？萍耙陨?5例；按受傷部位分：左膝受傷患者31例，右膝受傷患者29例；按受傷原因分：車禍意外受傷患者21例，運(yùn)動(dòng)損傷患者19例，重物砸到受傷患者20例。而本次參與實(shí)驗(yàn)的另一半觀察組患者資料顯示，男性34例，女性26例，參與試驗(yàn)患者年齡為19-74(48.25±8.96)歲；按接受教育程度分：初中及以下學(xué)歷水平27例，高中學(xué)歷水平19例，?？萍耙陨?4例；按受傷部位分：左膝受傷患者27例，右膝受傷患者33例；按受傷原因分：車禍意外受傷患者17例，運(yùn)動(dòng)損傷患者22例，重物砸到受傷患者21例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者之間性別、年齡、接受教育程度、受傷部位以及受傷主要原因等一般資料對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)數(shù)據(jù)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故2組參與試驗(yàn)患者間可以進(jìn)行比較分析，P>0.05。本次試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)相關(guān)檢查后符合膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)術(shù)前未有明顯影響該手術(shù)不良癥狀出現(xiàn)患者；(3)患者及家屬均了解本次試驗(yàn)且自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙疾病不能進(jìn)行溝通患者；(2)不同意參與本次試驗(yàn)研究患者；(3)不符合膝關(guān)節(jié)多韌帶重建術(shù)手術(shù)指征的患者；(4)存在其他心腦血管以及重要臟器功能障礙影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的患者。

2 方法：對(duì)于參與本次試驗(yàn)的對(duì)照組膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者給予常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建治療，包括：(1)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行韌帶檢查包括X線檢查、軸移實(shí)驗(yàn)、前抽屜實(shí)驗(yàn)以及拉赫曼實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)患者檢查結(jié)果均呈陽(yáng)性；(2)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)手術(shù)知識(shí)宣教，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)；(3)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，確?；颊郀顟B(tài)平穩(wěn)，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；(4)術(shù)中放置患者呈仰臥屈膝位，確認(rèn)損傷部位以及情況后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇人工韌帶規(guī)格；(5)選擇脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)一合適部位切開開口，切開分離周圍肌腱，將損傷部位肌腱以及殘留肌肉取出后進(jìn)行縫合；(6)縫合結(jié)束后應(yīng)用脛骨定位器進(jìn)行調(diào)整，構(gòu)建脛骨隧道，隨即則進(jìn)行移植固定，對(duì)于韌帶損傷部位最后進(jìn)行修補(bǔ)；(7)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)精準(zhǔn)操作，避免損傷其余完好部位，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。而對(duì)于本次參與試驗(yàn)觀察組人員則在對(duì)照組應(yīng)用前后交叉韌帶重建治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)外側(cè)副韌帶進(jìn)行修復(fù)，具體如下：(1)在對(duì)照組關(guān)節(jié)鏡下前后交叉韌帶重建術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)治療；(2)充分暴露內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷部位，調(diào)整合適體位，對(duì)于斷裂損傷處韌帶進(jìn)行縫合修復(fù)，其余損傷肌腱應(yīng)用Bunnell縫合進(jìn)行修復(fù)治療；(3)術(shù)后密切觀察患者生命體征以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況；(4)對(duì)于術(shù)后患者進(jìn)行早期針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者先在床上進(jìn)行足趾、踝部練習(xí)，后進(jìn)行患肢不負(fù)重鍛煉，由患側(cè)至健側(cè)循序漸進(jìn)，適當(dāng)進(jìn)行訓(xùn)練以促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

4 觀察指標(biāo)：對(duì)于參與本次實(shí)驗(yàn)的觀察組與對(duì)照組患者均采用試驗(yàn)中心內(nèi)自制患者滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查分析。自制量表評(píng)分范圍為0-10分，8-10分為非常滿意，5-7分為滿意，而低于5分則為不滿意。除此之外，觀察并記錄患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，如患者膝關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)，功能恢復(fù)則為治療顯效；如患者可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)但仍有輕微不適則為有效；如患者膝關(guān)節(jié)功能依舊存在活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未穩(wěn)定，病情未有改善則為無(wú)效。

5 結(jié)果

5.1 2組患者應(yīng)用治療方案后治療有效情況比較：在本次實(shí)驗(yàn)中觀察組應(yīng)用內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療后，與對(duì)照組實(shí)施常規(guī)前后交叉韌帶重建治療的患者相比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率明顯增加，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者給予不同治療方案后有效情況比較(n，%)

5.2 2組患者應(yīng)用不同方案進(jìn)行治療后對(duì)于本次住院服務(wù)滿意度調(diào)查比較：在本次實(shí)驗(yàn)中觀察組應(yīng)用內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療后，與對(duì)照組實(shí)施常規(guī)前后交叉韌帶重建治療的患者相比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)于本次住院醫(yī)療服務(wù)治療滿意度大大提升，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者對(duì)于本次住院治療服務(wù)評(píng)價(jià)情況比較(n，%)

討 論

韌帶根據(jù)分布部位可分為囊內(nèi)韌帶、囊外韌帶以及關(guān)節(jié)囊韌帶，其主要組成成分為膠原纖維合彈力纖維，分別支持韌帶的強(qiáng)度、韌性以及良好的延伸，從而保證加強(qiáng)骨組織的穩(wěn)定性以及正?；顒?dòng)功能[6]。但是當(dāng)人體受到外界暴力因素影響時(shí)，易出現(xiàn)韌帶扭傷、韌帶斷裂甚至合并關(guān)節(jié)損傷等情況，而其中臨床發(fā)病以前交叉韌帶以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷較為常見[7]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示，美國(guó)普通人群前交叉韌帶斷裂的發(fā)病率約為1/3000，而足球運(yùn)動(dòng)員每年前交叉韌帶發(fā)生斷裂的概率為60/10萬(wàn)[8]。且就我國(guó)運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶發(fā)病率而言，前交叉韌帶斷裂發(fā)病率為0.43%[9]。臨床膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后一般多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)損傷，且一般人群發(fā)病多為運(yùn)動(dòng)損傷，對(duì)于疾病了解不足易導(dǎo)致患者對(duì)于疾病的忽視，延誤治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)老化，從而變成長(zhǎng)期的骨關(guān)節(jié)疾病，影響患者正常的生活運(yùn)動(dòng)[10]。因此，臨床上多應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)于患者前交叉韌帶損傷進(jìn)行重建治療，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，患者多可以恢復(fù)至健康水平，但是在多韌帶損傷時(shí)不應(yīng)該忽略內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷，外側(cè)副韌帶為腱性結(jié)構(gòu)，損傷后不容易自我愈合，應(yīng)進(jìn)行損傷修復(fù)，如果忽略，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有嚴(yán)重影響。故本次試驗(yàn)應(yīng)用內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，觀察判斷其應(yīng)用后臨床治療效果。

本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者應(yīng)用內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療后，與對(duì)照組行常規(guī)前后交叉韌帶重建治療的患者相比而言，觀察組患者對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的滿意度大大提高，且患者治療后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能以及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的恢復(fù)有效率大大提高，患者恢復(fù)情況明顯加快，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者而言，內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建術(shù)的應(yīng)用有利于提高患者住院治療的滿意程度，加快促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于我院進(jìn)行住院治療的膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建術(shù)的應(yīng)用從患者肢體功能的恢復(fù)以及結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等多方面進(jìn)行考慮，針對(duì)患者制定具體詳細(xì)的全方面治療方案，不僅可以有效促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，而且對(duì)于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)具有重要作用，大大縮短了患者住院時(shí)間，減輕了其家庭以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)在臨床治療中進(jìn)行內(nèi)外側(cè)副韌帶修復(fù)聯(lián)合前后交叉韌帶重建方案的推廣應(yīng)用，提高疾病診斷情況的同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者的康復(fù)，讓患者盡快恢復(fù)正常生活工作。