姜凌云

摘 要：目的? 觀察案例教學法聯(lián)合問題式學習用于胸外科臨床教學中的價值評價。方法? 選取2018年12月～2019年12月在徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院/徐州礦務集團總醫(yī)院胸外科進行實習的學生100例，采用隨機數(shù)表法分組，分別為對照組和實驗組，每組50例。采用傳統(tǒng)授課方法作為對照組，采用案例教學法聯(lián)合問題式學習教學作為實驗組，觀察兩組學員在教學完成后的成績以及問卷統(tǒng)計。結果? 發(fā)現(xiàn)教學結束后兩組學員理論成績方面比較兩組比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），病例分析方面實驗組比對照組的得分要高，差異顯著（P<0.05），總成績實驗組的得分比對照組要高，差異顯著（P<0.05）;發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷中在實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同上實驗組和對照組的的比較并無明顯差異（P>0.05）;對于臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，實驗組比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。結論? 案例教學法聯(lián)合問題式學習能夠幫助學生提高病例分析的能力，增強臨床思維和臨床動手的能力，值得在教學中加入應用。

關鍵詞：案例教學法;問題式學習;胸外科臨床教學

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0020-03

臨床醫(yī)學作為一門實用性學科，不僅要求學員牢牢掌握書本上的知識，在臨床實踐中也要做到游刃有余[1]。胸外科的病例特點是發(fā)病急、病情重，需要臨床醫(yī)生的快速判斷，準確治療，因此需要較高的病例分析能力，以及動手操作能力。對臨床醫(yī)學生的教育模式有傳統(tǒng)授課方式（LBL）、案例教學法（CBL）、問題式學習（PBL）等方法[2-3]，現(xiàn)為了提高醫(yī)學生的病例分析能力以及動手實踐操作能力，研究案例教學法聯(lián)合問題式學習用于胸外科臨床教學中的價值評價，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月在徐州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院/徐州礦務集團總醫(yī)院進行實習的學生100例，采用隨機數(shù)表法分組，分別為對照組和實驗組，其中對照組學生共50例，男生28例，女生22例;年齡21～24歲，平均（23.23±0.62）歲。實驗組學生為50例，男生25例，女生25例;年齡20～24歲，平均（22.23±0.32）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組

采用傳統(tǒng)的教學方案。即老師在上課前將第2天教的課提前做好課件，通過老師的主動授課來讓學生去學習知識，在上課時也要向學員提出問題，引導學生進行自主的思考，并最后做出解答;在課上可穿插自己所接觸的病例，讓學員加深印象，也能更好的去理解課本上的知識，在課堂最后可留置思考題，讓學員課下自行或小組討論得出結論，在下次授課時讓學生進行交流并為其做出解惑。

1.2.2? 實驗組

采用案例教學法聯(lián)合問題式。首先為同學進行分組，以便方便討論，老師的教學流程主要分為提出問題、資料搜集、設定假設、論證假設、總結概括這五方面。首先在開課前先將資料下發(fā)讓學員進行初步的認知和分析，在進行首次的課程討論時，老師將先前下發(fā)的病例讓同學進行分析，說出患者的發(fā)病癥狀以及進展，鼓勵學生說出自己的觀念，以及存在的疑問，課下進行收集資料討論，在下次課上的病例討論中，老師找同學來回答之前病例中患者的病例特征以及變化，以及上次課留下的問題，學生回答完后，則由老師做最后的總結分析，解除同學們的疑惑[4]，并深入了解這個疾病，詳細講述該病的治療方案以及預后的注意事項等等，讓學員加深印象。除此之外的上課內(nèi)容則和對照組完全一致。

1.3? 觀察指標

兩組學員的期末成績，包括：理論成績和病例分析兩部分以及兩者加起來的總成績。學員的調(diào)查問卷主要包括：實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同、臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強。統(tǒng)計學員的認同人數(shù)，并進行分析。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，定性數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，檢驗水準設置為α<0.05，以P<0.05為差患者對大部分表現(xiàn)感覺滿意異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學期末成績

兩組學員理論成績方面比較兩組比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），病例分析方面實驗組比對照組的得分要高，差異顯著（P<0.05），總成績實驗組的得分比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組學員調(diào)查問卷比較

在實習興趣的提高、知識的理解力增強、教學方案良好的認同上實驗組和對照組的的比較并無明顯差異（P>0.05）;對于臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，實驗組比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3? 討論

醫(yī)學的道路上最終是看醫(yī)生的臨床應變能力以及動手操作能力，因此不僅需要過強的知識儲備還要過硬的操作技術。但在傳統(tǒng)的醫(yī)學生教育中，還是以老師在課堂上授課，傳授課本知識為主。教學目的僅僅只為讓學生接受課本的知識，而不是去提高學生的學習能力以及獨立自主的分析、判斷、動手能力。現(xiàn)在已經(jīng)不能滿足教學的需求[5]，因此應該改進教學方針，推動學生培養(yǎng)獨立分析的能力，提高學生的臨床思維，為將來踏入醫(yī)學工作打下良好的基礎。

PBL的教學模式最早始于加拿大，其教學目的是為了在學生小組互動的過程中發(fā)現(xiàn)暴露的問題，能夠讓老師及時的發(fā)現(xiàn)處理，在這解決的過程中也可以加深學生的印象，小組討論最后要做出總結也鍛煉了學生獨立歸納總結的能力，因為小組成員需要互相討論因此需要在此之前查閱資料，可以鍛煉學生的獨立思考和查閱資料的能力[6]。學生在學習的過程中，需要自己去主動的獲取知識，而不是單單緊靠老師傳授，學習由被動轉為主動，激發(fā)了學生的學習興趣，學習興致濃厚，而且不僅鍛煉自己的思維能力，也會間接鞏固自己上課時所學習的知識。CBL的出發(fā)點也是以學生為中心，以教師為主導，讓學生發(fā)揮其主觀能動性。CBL切更側重對于病例的分析，更貼近于學生以后工作的環(huán)境，讓學生提早進入角色，提高自身的臨床思維能力，而且學生在互相討論中可以查漏補缺，明確自身的不足，努力提高自己，學習事半功倍[7]。

通過上述研究可以發(fā)現(xiàn)，實驗組比對照組在病例分析方面得分更高，差異顯著（P<0.05）;臨床思維能力提升以及臨床實踐能力增強的認同上，實驗組比對照組要高，差異顯著（P<0.05）。實驗組在采用案例教學法聯(lián)合問題式學習的教學后臨床思維得到了很大提升，工作更為順暢。

綜上所述，案例教學法聯(lián)合問題式學習能夠幫助學生提高病例分析的能力，增強臨床思維和臨床動手的能力，值得在教學中應用。

參考文獻

[1]吳旺春，陳水鈺，彭演國，等.CBL聯(lián)合PBL教學法在神經(jīng)外科臨床教學中的應用效果[J].當代醫(yī)學，2019，25（31）：188-190.

[2]傅娟.問題式學習聯(lián)合問題導向臨床醫(yī)學教學模式在普外科護理帶教中的應用價值[J].當代護士（上旬刊），2019，26（09）：148-150.

[3]李小軍.CBL聯(lián)合PBL的雙軌教學法在胸外科臨床教學中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（08）：1396-1398.

[4]陳磊.案例教學法聯(lián)合PBL用于老年呼吸內(nèi)科臨床教學中的價值評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（73）：186+197.

[5]魏博，張旭剛.案例教學法結合問題式學習的教學模式在胸外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2018，19（04）：72-74.

[6]楊偉.CBL聯(lián)合PBL教學模式在胸外科臨床教學中的效果評估[J].課程教育研究，2017，13（45）：223-233.

[7]陳玉蓮，秦周萍.胸外科術后胸腔引流管管理的研究進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2019，12（6）：109-109.