羅秀珍
(來賓市人民醫(yī)院,廣西 來賓 546100)
產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術后一種嚴重的并發(fā)癥類型,多發(fā)生于產(chǎn)后2h 內,是引起產(chǎn)婦死亡的主要因素之一,因而針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦必須要及時予以止血和采取相應措施,從而有效保障產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全[1]。鑒于此,本院特選擇收治的50 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象,分析和探究運用子宮壓迫縫合術治療的臨床效果,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 一般資料。選擇50 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為對象(2016年1 月至2019 年12 月),根據(jù)治療方法不同分為A、B 兩組,每組均為25 例。均符合產(chǎn)后出血診斷標準,均知情并同意參與本次研究。其中,A 組年齡22-44 歲,平均(29.43±4.26)歲,孕周37-42 周,平均(39.50±1.60)周,初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦8 例;B 組年齡22-45 歲,平均(29.97±4.13)歲,孕周37-42 周,平均(39.50±1.80)周,初產(chǎn)婦16 例,經(jīng)產(chǎn)婦9 例。對比兩組患者的一般臨床資料,無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法。A 組:運用常規(guī)治療方法治療。注意鑒別剖宮產(chǎn)術后患者的出血類型,如果產(chǎn)后出血為宮縮乏力因素導致,則對產(chǎn)婦腹部進行按摩,保持力度和幅度的適宜,塞入(1 m、6 cm,4 層厚)的宮腔條進行壓迫,靜脈注射抗生素。如果產(chǎn)后出血為胎盤因素導致,則需清理干凈胎盤及其殘留組織。如果產(chǎn)后出血為凝血功能障礙因素導致,需立即進行輸血和補充凝血因子。B 組:運用子宮壓迫縫合術治療。具體內容如下:給予患者實施麻醉注射,打開剖宮產(chǎn)手術原子宮下段切口,將子宮托出腹腔,下推膀胱反折腹膜暴露子宮下段,探查清理宮腔。用手擠壓宮體后如果患者出血減少可進一步實施手術。選擇在子宮下緣切口左側中部往外側約三分之一位置,使用1 號可吸收縫合線從子宮下緣切口左側位置2-3 cm 從外往內垂直進針,并且從子宮上緣切口的相應位置出針,并將縫線往子宮底部左側中部往外側約三分之一位置,在該位置從子宮后側繞至左側子宮骶骨韌帶上緣,于子宮切口水平位置貫穿于子宮層進針。以相同方法進行右側的子宮縫合。緩慢漸進性拉緊可吸收線,檢查無出血后打結,使子宮呈壓縮狀態(tài),常規(guī)縫合子宮切口。
1.3 評價指標。治療有效率:完全止血或出血量小于50 mL/h,尿量大于30 mL/h,宮縮恢復正常,生命體征基本平穩(wěn)為有效;出血量超過50 mL/h,尿量小于30 m/h 甚至無尿,宮縮仍然異常,生命體征未呈現(xiàn)好轉趨勢。記錄組間患者經(jīng)治療后的出血量、止血時間。
2.1 經(jīng)過治療后,B 組患者治療有效率明顯更高,組間差異顯著,具有可比性(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]
2.2 經(jīng)過治療后,B 組患者出血量明顯更少,止血時間明顯更短,組間差異顯著,具有可比性(P<0.05),見表2。
表2 出血量和止血時間對比(±s)
表2 出血量和止血時間對比(±s)
組別 例數(shù)(n) 出血量(mL) 止血時間(s)A 組 25 874.32±96.53 117.40±29.60 B 組 25 623.78±69.26 74.30±18.50 t-16.725 11.436 P-<0.05 <0.05
剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥,多由宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等引起[2]。有研究顯示,產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩的2%-3%,是導致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因,因而必須要高度重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療,保障產(chǎn)婦的生命健康安全[3]。目前,臨床上對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血一般使用子宮按摩、塞入宮腔條、注射縮宮素等進行止血,但容易出現(xiàn)宮體損傷、隱匿出血、宮腔感染等反應,影響產(chǎn)婦預后效果[4]。子宮壓迫縫合術作為一種新型的止血治療方法,具有操作簡單、安全有效的優(yōu)點,可以依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況程度的不同具體選擇縫合方法,提高產(chǎn)后止血治療的成功率,特別是其能夠降低子宮切除率,最大程度保持產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)的完整性。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療,該術通過縱向壓迫、縫扎和捆綁操作,將子宮壁弓狀血管包括子宮壁表面血管、子宮肌纖維組織進行大力擠壓控制血流,改善子宮血流微循環(huán)狀態(tài),子宮受到擠壓會產(chǎn)生收縮并壓迫血竇起到止血的作用[5]。在本研究中,運用子宮壓迫縫合術止血治療相較于運用常規(guī)止血治療,患者的治療有效率更高,出血量更少,止血時間明顯更短,說明子該術對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者具有良好的治療效果。在行該術進行止血治療的操作過程中,需要注意:第一,手術前應對宮體進行擠壓,針對行子宮壓迫縫合術的止血成功效果進行有效評價;第二,在手術操作中應保證子宮兩側縫合線的位置、距離處于對稱狀態(tài),注意對縫線牽拉的力度控制,注意進針不要距離宮頸邊緣較近,防止對子宮動脈造成損傷[6-7];第三,在關閉切口之前需重點對子宮的顏色以及是否有流動性出血、隱匿出血現(xiàn)象、尿量進行觀察,明確壓迫縫合術止血的關鍵在于壓迫是否到位,而后再進行切口的縫合。
綜上所述,在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中運用子宮壓迫縫合術予以治療,能夠減少患者產(chǎn)后出血量、縮短止血時間,改善患者的治療效果和促進患者產(chǎn)后的機體恢復,值得在臨床中應用推廣。