李華

【摘 要】 目的：分析HELPERR程序處理肩難產的臨床效果。方法：隨機納入2016年1月至2018年12月在本院分娩時發(fā)生肩難產的40例產婦作為研究對象，并根據是否實施HELPERR程序進行分組，以2016年1月至2017年6月分娩時發(fā)生肩難產的20例產婦作為對照組（未實施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩時發(fā)生肩難產的20例產婦作為觀察組（實施HELPERR程序）。對比兩組的臨床效果差異。結果：觀察組的新生兒及產婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：應用HELPERR程序處理肩難產可取得較好的臨床效果。

【關鍵詞】 HELPERR程序;肩難產;臨床效果

肩難產屬于急癥性難產之一，大多是在產婦分娩時由助產人員娩出胎兒頭部后因恥骨聯合上方嵌頓了胎兒前肩，導致出現胎兒不能順利娩出（常規(guī)助產操作下）的情況[1]。若發(fā)生肩難產后未能及時采取處理措施或處理措施不當，極易導致胎兒出現各種并發(fā)癥，如：窒息、感染及產傷等，甚至可造成新生兒死亡[2]。因此，在發(fā)生肩難產時及時采取有效的助產措施是至關重要的，本院自2017年7月起對肩難產實施了HELPERR程序，并獲得了較佳效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2018年12月在本院分娩時發(fā)生肩難產的40例產婦被選為研究對象。根據是否實施HELPERR程序進行分組，以2016年1月至2017年6月分娩時發(fā)生肩難產的20例產婦作為對照組（未實施HELPERR程序），另以2017年7月至2018年12月分娩時發(fā)生肩難產的20例產婦作為觀察組（實施HELPERR程序）。對照組年齡21～34歲，平均年齡（26.5±3.4）歲，孕周39～42周，平均孕周（39.1±0.3）周。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.1±3.2）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.0±0.4）周。兩組年齡、孕周等臨床資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

對照組未實施HELPERR程序，在發(fā)生肩難產時按照常規(guī)方法進行處理，如：旋肩法、壓前肩法及屈大腿法等。

觀察組實施HELPERR程序，具體為，1）尋求幫助（H）：在診斷明確為肩難產后，需立即呼叫協助人員，可為助產士、麻醉科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、產科醫(yī)生及其他必要護理人員。2）判斷是否行會陰側切（E）：行會陰側切術有利于進一步擴大必要的操作空間，以使產道裂傷減輕，故發(fā)現存在肩難產情況時，可即刻行會陰側切術（也可延長已存在的會陰切口）。注：若產婦產道較為松弛，則無需行會陰側切術。3）屈曲大腿（L）：助產士需幫助產婦使其大腿最大限度的貼緊腹部，并使產婦髖部屈曲，以突起骶椎與拉至腰椎，從而使骨盆前后徑得到增寬及使骨盆入口平面得到擴大。4）恥骨上加壓（P）：在恥骨聯合及胎兒前臂上方進行直接加壓以推入恥骨聯合下方，以內收胎肩，使雙肩徑減少，從而有利于娩出胎肩。5）陰道內操作（E）：采取旋肩法，接生者手部由會陰后方進入至胎兒前臂后方，施力于胎兒肩胛骨，以達到胎兒肩膀旋轉內收于斜徑上，或接生者手部由會陰前方進入至胎兒后臂前方，雙手旋轉后肩與前肩，將后肩轉變?yōu)榍凹?，從而達到胎兒前肩于嵌頓狀態(tài)松解，即可娩出。6）牽出后臂（R）：接生者手部以胎兒后肩向下至胸部，確定手肘與后臂后，于肘前窩用手按壓，將胎兒手肘屈曲，再握緊胎手，將手與后臂牽出陰道（沿胸方向），從而使后肩娩出，緊接著旋轉胎兒180°或至骨盆斜徑，使前肩位于恥骨聯合下方，將其娩出。7）轉為四肢著床位（R）：在通過以上處理后仍存在分娩困難時，可翻轉產婦，使其四肢著床（趴在床上），以增大骨盆前后徑（對胎兒的外旋轉與復位更為有利），再行E方法，從而解除嵌頓，最終達到娩出胎兒目的。

1.3 觀察指標

對比兩組的新生兒及產婦并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統計學處理

全文所有計算數據均使用SPSS 19.0統計軟件實施分析，計數資料表達方式為[n（%）]，行χ2檢驗，計量資料表達方式為（±s），行t檢驗，P<0.05表示該項數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的新生兒及產婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

肩難產是產科的急重癥之一，及時正確的處理肩難產不僅可提高新生兒的存活質量與存活率，還可避免產婦出現軟產道嚴重撕裂傷與產后出血等[3]，故采取HELPERR程序處理肩難產是至關重要的。

有相關研究指出[4-5]：HELPERR程序是一個十分有效的防治肩難產行動指南（由美國婦產科醫(yī)師學會推薦），在產婦出現肩難產情況后，立即采取HELPERR程序進行處理可最大程度的改善母嬰結局，并可有效降低各種母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。本文研究發(fā)現：觀察組的新生兒及產婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示HELPERR程序具有改善母嬰結局與降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，與上文所述基本一致。這是由于HELPERR程序可使助產人員沉著冷靜的面對肩難產，同時可通過H-E-L-P-E-R-R操作進行快速有效的助產處理，如：四肢著床（R）可有效增大骨盆前后徑，更有利于進行胎兒的外旋轉與復位，此時術者可輕輕往下牽拉胎頭（借助重力），以受限使胎兒后肩免除，再使胎肩的嵌頓情況得到解除，最終達到有效處理肩難產目的?？傮w而言，在肩難產中應用HELPERR程序可有效降低各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，從而使產科醫(yī)療質量得到全面提升。

綜上所述，應用HELPERR程序處理肩難產可取得較好的臨床效果。

參考文獻

[1] 梅巧娣.肩難產高危因素的Logistic回歸分析及對母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（03）：505-507.

[2] 林勤.改良式接產方法預防肩難產的效果觀察[J].護理研究，2018，32（03）：468-470.

[3] 彭小男，馬鳳蘭.HELPERR助產程序在肩難產分娩產婦中的應用[J].護理實踐與研究，2014，34（06）：61-62.

[4] 袁平，李仁蘭，劉梅.改良式娩肩法對肩難產母兒預后的影響[J].護士進修雜志，2018，33（10）：913-914.

[5] 蒙金華，韋慶，梁婕，等.改良應用HELPERR口訣在防治肩難產運用中的效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2395-2398.