朱小春

【摘 要】 目的：探討數(shù)字化乳腺X線與超聲對老年乳腺癌鈣化的診斷效果。方法：回顧性分析2017年3月至2019年8月本院放射科診斷的126例老年乳腺癌患者的臨床資料，均進(jìn)行數(shù)字化乳腺X線與超聲檢查。比較數(shù)字化乳腺X線和超聲對鈣化的臨床檢出率。結(jié)果：數(shù)字化乳腺X線檢查對乳腺癌患者鈣化的檢出率為100.00%（126/126），明顯高于超聲檢查的91.27%（115/126）（P<0.05）。結(jié)論：數(shù)字化乳腺X線檢查對老年乳腺癌內(nèi)鈣化的診斷效果明顯優(yōu)于超聲檢查。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字化乳腺X線;超聲;老年乳腺癌鈣化

隨著乳腺癌患病率近些年來的不斷升高，乳腺癌已經(jīng)逐漸占據(jù)女性惡性腫瘤第一位，嚴(yán)重影響了女性的身心健康。乳腺癌好發(fā)于40～60歲的婦女或者絕經(jīng)期前后的婦女，以乳頭溢血、乳房腫塊和乳頭回縮等為主要臨床癥狀，伴有乳房疼痛或不伴乳房疼痛。手術(shù)療法是乳腺癌極為重要的治療手段，能將患者的病灶進(jìn)行有效的切除，使其生存時(shí)間明顯得到延緩，主要包括標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、保乳手術(shù)和改良根治術(shù)[1]。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估的準(zhǔn)確程度可以對乳腺癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率和生存率造成直接的影響。數(shù)字化乳腺X線是診斷早期乳腺癌的常用手段，能對乳腺腫塊的邊緣、大小、內(nèi)部鈣化和皮下組織情況進(jìn)行顯示。本研究對數(shù)字化乳腺X線與超聲診斷老年乳腺癌鈣化的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月至2019年8月本院放射科診斷的126例老年乳腺癌患者的臨床資料，臨床表現(xiàn)為乳房捫及腫物、乳房脹痛、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等，大多沒有明顯的癥狀，少數(shù)伴有乳腺局部隱痛、不適、放射性疼痛、經(jīng)前期脹痛或刺痛;在進(jìn)行影像學(xué)檢查前均沒有接受手術(shù)治療、穿刺活檢和放化療等。年齡60～83歲，平均（71.29±4.25）歲;病程2～9個(gè)月，平均（5.07±1.34）個(gè)月;病灶最大直徑2.7～78.3mm，平均（17.42±2.39）mm;體質(zhì)量50～75kg，平均（57.13±14.59）kg。

1.2 研究方法

超聲檢查方法：采取飛利浦EPIQ7超聲診斷儀，探頭的頻率是5.0～14.0MHz。乳腺癌患者平臥在檢查床上，將雙側(cè)的乳腺暴露，從乳腺癌患者乳腺的12點(diǎn)鐘部位開始按照順時(shí)針的方向進(jìn)行放射狀的掃查，如果發(fā)現(xiàn)異常的回聲時(shí)，采取十字交叉的縱橫掃查。

X線檢查方法：采取asr-4000型安科乳腺鎢靶機(jī)，指導(dǎo)乳腺癌患者站于X線機(jī)前，取頭尾位以及內(nèi)外斜位，根據(jù)乳腺癌患者的具體情況可以加拍放大位。重點(diǎn)檢查乳腺癌患者的病灶位置、形態(tài)以及大小等。由本院放射科比較資深的兩名影像學(xué)醫(yī)師來閱片，當(dāng)出現(xiàn)不統(tǒng)一的意見時(shí)，可以協(xié)商確認(rèn)，準(zhǔn)確記錄患者乳腺內(nèi)部的腫物、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化等情況。比較數(shù)字化乳腺X線和超聲對鈣化的臨床檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本研究中的126例乳腺癌患者的標(biāo)本均能觸及到明顯的鈣化。病理檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)癌患者16例，浸潤性導(dǎo)管癌患者103例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌患者2例，小葉癌患者5例。雙側(cè)都能見鈣化患者1例，左側(cè)出現(xiàn)鈣化病變患者66例，右側(cè)出現(xiàn)鈣化病變患者59例。

2.2 數(shù)字化乳腺X線和超聲對鈣化的臨床檢出率對比

經(jīng)數(shù)字化乳腺X線檢查，本研究中的126例乳腺癌患者的乳腺內(nèi)均能見鈣化，其中，鈣化伴隨局灶性致密患者36例，鈣化伴隨腫物患者82例，結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化患者1例，單純表現(xiàn)為鈣化患者7例;雙側(cè)都能見鈣化患者1例，左側(cè)出現(xiàn)鈣化病變患者63例，右側(cè)出現(xiàn)鈣化病變患者62例。鈣化的形態(tài)主要為桿狀伴分支狀和點(diǎn)狀伴桿狀。超聲總計(jì)檢出鈣化患者115例，未檢出鈣化者11例。數(shù)字化乳腺X線檢查對乳腺癌患者鈣化的檢出率為100.00%（126/126），明顯高于超聲檢查的91.27%（115/126）（P<0.05）。

3 討論

早期診斷是降低乳腺癌患者的死亡率和最大程度地切除患者病灶的關(guān)鍵[2]。部分早期乳腺癌患者盡管沒有觸摸到較為明確的腫塊，但是常常會(huì)出現(xiàn)乳房局部的不適感，尤其是絕經(jīng)后的婦女，常常會(huì)感到一側(cè)肩背部有酸脹不適感、發(fā)沉感，或一側(cè)乳房出現(xiàn)輕度的疼痛不適，甚至可以累及到該側(cè)的上臂[3]。早期乳腺癌患者的乳房內(nèi)能觸及到較硬的、蠶豆大小的腫塊，能活動(dòng)，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的刺痛、隱痛或鈍痛，晚期乳腺癌患者的乳腺局部皮膚會(huì)出現(xiàn)橘皮樣的變化，乳頭凹陷、區(qū)域性淋巴結(jié)腫大等。乳腺內(nèi)鈣化的分布、形態(tài)、數(shù)量以及大小等是決定乳腺癌患者診斷的主要征象，不均一的鈣化形態(tài)、不均一密度和不均一大小，患者的惡性度越高。

目前，影像學(xué)診斷乳腺癌的方法主要包括CT、X線、MRI等，不同的檢查方法在乳腺癌患者的診斷以及病灶大小的診斷中的可靠性具有一定程度的差異[4]。乳腺鉬靶X線攝影檢查是現(xiàn)在使用最廣泛的一種診斷乳腺疾病的手段，具有快捷、簡便、重復(fù)性好和便宜等多種的優(yōu)點(diǎn)，可以有效探測到不能觸摸到的乳腺腫塊。在多種的影像學(xué)檢查手段中，乳腺鉬靶X線攝影檢查對于乳腺癌鈣化灶的診斷最具優(yōu)勢，能清晰地顯示出患者乳腺針尖大小的鈣化和乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是早期診斷乳腺癌的首選檢查方法。但是對于大多數(shù)的非絕經(jīng)期乳腺癌患者，致密型乳腺微小病灶或者不典型病灶，以及在評(píng)估和檢出多灶性、多中心等病變等方面尚無法滿足需求[5]。數(shù)字化乳腺X線檢查診斷乳腺癌患者比較典型的征象就是鈣化，鈣化能成為鑒別診斷乳腺癌的唯一依據(jù)。如果數(shù)字化乳腺X線上發(fā)現(xiàn)患者有典型的惡性鈣化征象時(shí)，即使沒有發(fā)現(xiàn)其他的惡性表現(xiàn)，也能被診斷為乳腺癌。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化乳腺X線檢查對乳腺癌患者鈣化的檢出率為100.00%（126/126），明顯高于超聲檢查的91.27%（115/126）（P<0.05），表明數(shù)字化乳腺X線檢查對老年乳腺癌內(nèi)鈣化具有明顯更高的檢出率。因?yàn)槔夏昊颊叩娜橄傧袤w出現(xiàn)了退化，數(shù)字化乳腺X線檢查能更加容易的觀察到乳腺腫塊、毛刺樣結(jié)構(gòu)或者鈣化，在老年乳腺癌的診斷方面有更明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，數(shù)字化乳腺X線檢查對老年乳腺癌內(nèi)鈣化的診斷效果明顯優(yōu)于超聲檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓娜，劉延錦，栗英，等.乳腺癌患者改良根治術(shù)后上肢功能康復(fù)手機(jī)應(yīng)用軟件的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（03）：267-270.

[2] 吳文娟，范曉芳，康莉，等.常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像與正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/CT在乳腺癌診斷中的價(jià)值對比[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，18（04）：358-360.

[3] 王升平，付怡，劉權(quán).乳腺癌患者肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)CT征象：肺原發(fā)性腺癌和轉(zhuǎn)移性乳腺癌的鑒別[J].中國癌癥雜志，2018，28（06）：411-418.

[4] 樂堅(jiān)，周世崇，胡娜，等.超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺結(jié)果與乳腺癌腋下轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)目的相關(guān)性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（12）：1067-1070.

[5] 榮小翠，康一鶴，武中林，等.老年與青年乳腺癌全數(shù)字化X線表現(xiàn)和臨床病理對比[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（07）：1664-1665.