王芷汀

[摘 要] 面對(duì)突發(fā)的新型冠狀肺炎疫情，作為主戰(zhàn)場(chǎng)的醫(yī)院發(fā)揮了巨大的作用，隨著疫情形勢(shì)的轉(zhuǎn)好，全國(guó)都進(jìn)入了復(fù)工復(fù)產(chǎn)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是受到疫情影響較大的行業(yè)之一。文章針對(duì)疫情時(shí)期醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療收入減少、防控成本升高、患者需求變化等新情況、新問(wèn)題，提出后疫情時(shí)期醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的綜合策略，以期為醫(yī)院盡快恢復(fù)正常診療秩序，緩解經(jīng)濟(jì)壓力提供參考借鑒。

[關(guān)鍵詞] 后疫情時(shí)期；醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，全國(guó)各地先后進(jìn)入一級(jí)應(yīng)急狀態(tài)，各級(jí)醫(yī)院也按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，積極應(yīng)對(duì)地方疫情，同時(shí)抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員馳援一線，在戰(zhàn)疫過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用。截至3月底，國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)逐漸轉(zhuǎn)好，逐步恢復(fù)了基本的經(jīng)濟(jì)秩序。統(tǒng)籌疫情的防護(hù)和恢復(fù)經(jīng)濟(jì)秩序成為當(dāng)前面臨的任務(wù)，處在抗疫一線的醫(yī)院也同樣面臨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)的壓力。鑒于此次疫情的突發(fā)性和不確定性，及時(shí)分析醫(yī)院面臨的運(yùn)營(yíng)壓力以及如何在后疫情時(shí)期提高運(yùn)營(yíng)效率具有重要的意義。

一、后疫情時(shí)期醫(yī)院面臨的運(yùn)營(yíng)壓力

（一）疫情期間診療業(yè)務(wù)量減少，醫(yī)療收入減少

新冠疫情期間，作為疫情防治的主力軍，各級(jí)醫(yī)院全力以赴集中人力物力防控疫情。大量醫(yī)院對(duì)門(mén)診限流，暫停普通診療業(yè)務(wù)，由于防護(hù)要求，血液供應(yīng)不足等的影響，大量擇期手術(shù)也無(wú)法開(kāi)展，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)量明顯下降。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)，2020年2月，受新冠肺炎疫情影響，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次（不含湖北省、診所及村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)）和出院人數(shù)（不含湖北省數(shù)據(jù)）均有大幅的下滑，同比分別下降38.2%和35.6%[1]。許多醫(yī)院的業(yè)務(wù)量都處于近幾年的最低水平，醫(yī)院的醫(yī)療收入也因此大幅度縮水。

（二）疫情的持續(xù)性和不確定性，帶來(lái)持續(xù)投入的防控成本

作為新冠疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)，醫(yī)院投入了大量資金進(jìn)行防控，包括病房改造、防控用具、消毒用品等。5月7日起，全國(guó)所有縣域均調(diào)整為了低風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)對(duì)抗新冠疫情進(jìn)入了常態(tài)化防疫階段[2]。與此同時(shí)，國(guó)際新冠肺炎形勢(shì)日趨緊張，作為醫(yī)院仍要堅(jiān)持“外防輸入，內(nèi)防反彈”戰(zhàn)略不能放松，需持續(xù)嚴(yán)格的醫(yī)院感染防控措施。持續(xù)的防控需求帶來(lái)運(yùn)營(yíng)成本大幅度增加，由于疫情的不確定性，這種成本投入將會(huì)長(zhǎng)期存在。如何在做好防疫的基礎(chǔ)上開(kāi)展診療活動(dòng)是后疫情時(shí)代醫(yī)院需要重視的問(wèn)題。

（三）患者醫(yī)療需求的激增與改變

新冠疫情對(duì)人們的行為習(xí)慣產(chǎn)生了較大影響，疫情期間人們自覺(jué)隔離在家，人員聚集的醫(yī)院更是成了“高?！眻?chǎng)所，患者除了緊急情況盡量避免去醫(yī)院，整個(gè)疫情期內(nèi)患者的就醫(yī)需求被迫壓制。隨著疫情在國(guó)內(nèi)得到控制，作為剛性需求的醫(yī)療服務(wù)，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)“井噴式”反彈。同時(shí)，疫情對(duì)于患者的就醫(yī)行為也產(chǎn)生了一定影響。疫情期間患者的健康意識(shí)明顯提高，對(duì)體檢、健康管理的需求增加。由于限制外出，一些慢性病患者以及非急癥患者通過(guò)線上問(wèn)診的方式完成了診療過(guò)程，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間也得到了發(fā)展。

（四）醫(yī)務(wù)人員績(jī)效收入減少

面對(duì)疫情，醫(yī)務(wù)人員不顧個(gè)人安危奮戰(zhàn)在一線，在工作壓力和高感染風(fēng)險(xiǎn)面前不退縮，為控制疫情起到了關(guān)鍵的作用。與之相反，疫情期間大部分醫(yī)院由于收入減少，很難維持醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效水平，全國(guó)多地醫(yī)院都出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員績(jī)效收入下降的情況，嚴(yán)重影響了工作人員的積極性。國(guó)家針對(duì)疫情防控進(jìn)行了專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助，部分彌補(bǔ)了醫(yī)院的缺口，但隨著疫情持續(xù)的影響，績(jī)效收入的影響效果也會(huì)越來(lái)越大。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院面臨巨大的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，后疫情時(shí)期醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和管理水平關(guān)乎醫(yī)院的生存和未來(lái)的發(fā)展，找準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)管理的著眼點(diǎn)，提高運(yùn)營(yíng)效益對(duì)各級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都迫在眉睫。

二、后疫情時(shí)期醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的策略探討

（一）優(yōu)化流程，持續(xù)防控

雖然目前國(guó)內(nèi)疫情防控工作已經(jīng)取得了階段性勝利，隨著全國(guó)解封，海外疫情發(fā)酵，醫(yī)院的外來(lái)就診人員增加，防控風(fēng)險(xiǎn)依然較高。作為“內(nèi)防反彈”的關(guān)鍵力量，醫(yī)院仍需樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，持續(xù)加強(qiáng)防控工作。醫(yī)院需聯(lián)合多部門(mén)，梳理院內(nèi)診療流程，對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)監(jiān)控、檢測(cè)、監(jiān)督等方式降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)外需要規(guī)范患者就醫(yī)流程，對(duì)患者實(shí)施分類收治、優(yōu)化就診布局，減少院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)內(nèi)需要梳理工作人員的工作流程，分別設(shè)立患者和醫(yī)務(wù)人員專用通道，梳理垃圾處理流程、標(biāo)本送檢流程等，規(guī)范工作人員行為，保障醫(yī)務(wù)人員零感染。

（二）探索線上線下相結(jié)合的診療模式

疫情期間各大線上診療平臺(tái)患者咨詢問(wèn)診火爆，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，疫情期間，委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)總診療量較去年同期增加17倍[4]。新的診療模式拓展了醫(yī)療服務(wù)空間和范圍，將診療服務(wù)延伸至患者的整個(gè)生命周期，為患者提供更全面的一體化服務(wù)。隨著患者需求變化，醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)可以進(jìn)一步延伸至健康干預(yù)、慢性病防治與管理、術(shù)后患者的康復(fù)隨訪等方面[5]。后疫情時(shí)期，醫(yī)院需探索線上線下相結(jié)合的診療模式，拓寬業(yè)務(wù)范圍，為醫(yī)院增收。首先，醫(yī)院需定位互聯(lián)網(wǎng)診療范圍；其次，需完善線上問(wèn)診與線下檢查對(duì)接工作，提供多樣化預(yù)約途徑。最后，還要規(guī)范診療流程，保證線上診療的醫(yī)療質(zhì)量和安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（三）關(guān)注業(yè)務(wù)量，盡快恢復(fù)工作負(fù)荷

后疫情時(shí)期醫(yī)院雖然承受著疫情帶來(lái)的沖擊，但仍需切實(shí)履行自己的社會(huì)責(zé)任，堅(jiān)持“兩手抓”開(kāi)展工作。在全力做好新型冠狀病毒性肺炎疫情防控工作的同時(shí)，急需穩(wěn)步恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)工作，解決患者的就醫(yī)需求。運(yùn)營(yíng)管理工作需要關(guān)注醫(yī)院的業(yè)務(wù)量，包括門(mén)診診療人次、住院工作量、醫(yī)技檢查量、手術(shù)量等。通過(guò)對(duì)比分析實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院整體運(yùn)行秩序，對(duì)于影響工作量的環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)研、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，保障醫(yī)院盡快恢復(fù)正常的工作負(fù)荷。同時(shí)，引導(dǎo)臨床科室挖掘業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)，借助疫情帶來(lái)的機(jī)遇發(fā)展新業(yè)務(wù)，提升醫(yī)院整體業(yè)務(wù)量水平。

（四）提升運(yùn)營(yíng)效率

提高運(yùn)營(yíng)效率先要關(guān)注醫(yī)院的資源使用效率，包括床位使用率、平均住院時(shí)間、手術(shù)室動(dòng)用率等。在現(xiàn)有資源有限的基礎(chǔ)上，加快周轉(zhuǎn)，縮短資源使用中的無(wú)效時(shí)間，使各類醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效益，這是醫(yī)院增收緩解疫情影響的關(guān)鍵。提高運(yùn)營(yíng)效率還需要關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用情況，具體包括患者平均費(fèi)用、藥品占比、材料占比等。醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家政策的要求，對(duì)費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行拆分細(xì)化，參考臨床科室的歷史數(shù)據(jù)，形成醫(yī)院—科室—醫(yī)療組多層次管控目標(biāo)，以目標(biāo)為基準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)控。

（五）加強(qiáng)成本控制

受到疫情沖擊，醫(yī)院面臨著資金緊缺及防控成本增加的雙重壓力，急需加強(qiáng)成本管理，為醫(yī)院日常運(yùn)行“減負(fù)”。短期來(lái)看，醫(yī)院需在全院范圍減少人員經(jīng)費(fèi)、日常費(fèi)用支出、交通車輛運(yùn)輸成本、清收病人欠費(fèi)等降低運(yùn)行成本。對(duì)于防控物資要建立嚴(yán)格管理制度，使用過(guò)程中嚴(yán)格遵照防護(hù)要求，避免浪費(fèi)。長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)院需強(qiáng)化各個(gè)科室成本管控意識(shí)，從醫(yī)院層面到科室再到病種層面建立整套管理制度。對(duì)科室日常運(yùn)行中材料的合理使用，設(shè)備購(gòu)置等管理形成規(guī)范，并引導(dǎo)臨床科室在保持業(yè)務(wù)質(zhì)量前提下控制成本。另外，醫(yī)院還需開(kāi)展重點(diǎn)病種的成本核算，分別分析該病種各階段各種類型的費(fèi)用情況，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向縱向的對(duì)比分析，挖掘發(fā)現(xiàn)病種成本的管控點(diǎn)，并及時(shí)反饋科室，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，規(guī)范病種診療方案，增加病種的價(jià)值[6] 。

（六）優(yōu)化績(jī)效考核體系

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用的是工作量導(dǎo)向的績(jī)效考核制度，在新冠疫情的沖擊下，這種考核分配方案無(wú)法體現(xiàn)一線醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值。后疫情時(shí)期，醫(yī)院需優(yōu)化績(jī)效考核方案，綜合考慮醫(yī)務(wù)人員的崗位貢獻(xiàn)和工作量，真正發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。首先，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)國(guó)家政策要求及時(shí)發(fā)放抗疫補(bǔ)助。其次，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立疫情專項(xiàng)績(jī)效，在特殊時(shí)期同工同酬的待遇鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)。最后，對(duì)現(xiàn)有績(jī)效考核體系進(jìn)行優(yōu)化，引入崗位價(jià)值的因素，綜合考慮崗位的風(fēng)險(xiǎn)，工作強(qiáng)度、技術(shù)難度等，糾正在特殊時(shí)期“失靈”的績(jī)效分配體系。為了盡快擺脫疫情的影響，可以增加考核體系中對(duì)于“增量、降本”的激勵(lì)，引導(dǎo)全院共同努力[6]。新冠疫情給醫(yī)院帶來(lái)了不小的沖擊，不少醫(yī)院都面臨沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，在后疫情時(shí)期醫(yī)院需要關(guān)注運(yùn)營(yíng)管理，通過(guò)全面的精細(xì)化管理，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的效率，早日恢復(fù)正常的診療業(yè)務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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