李素蓮 李同蓮 張輝

【摘要】目的 探討基于崗位勝任力模型在中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的實(shí)踐研究。方法 選取 2019年9月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)四川省護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)考核合格頒發(fā)?？谱o(hù)士證的20名中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士作為研究對(duì)象，應(yīng)用崗位勝任力模型進(jìn)行培訓(xùn)，利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 我院?？谱o(hù)士崗位勝任力各維度及總分均有不同程度的提高，差異有顯著性（P<0.01）;結(jié)論 基于崗位勝任力的培訓(xùn)能提高中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士臨床護(hù)理綜合能力，提升?？谱o(hù)士工作積極性，在各自領(lǐng)域發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”作用。

【關(guān)鍵詞】崗位勝任力;中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士;培訓(xùn)實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】R248 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-175-02

隨著生活水平的提高，人民對(duì)自身健康管理日益重視?；颊邔?duì)護(hù)士的專業(yè)性需求逐漸增強(qiáng)，培養(yǎng)高水平的?？谱o(hù)士已受到到國內(nèi)外的高度重視[1-2]。根據(jù)2016年國務(wù)院在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（ 2016-2030 年） 》中指出：到2020年落實(shí)人人享有基本的中醫(yī)藥服務(wù)[3]，中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)將是促進(jìn)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)業(yè)全面發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護(hù)理人員培訓(xùn)制度，我院探索了以崗位勝任力為核心，以優(yōu)化培訓(xùn)體系為重點(diǎn)，以院院結(jié)合為辦學(xué)理念，以創(chuàng)新培訓(xùn)與評(píng)價(jià)方式為突破口的培訓(xùn)方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

由四川省護(hù)理學(xué)會(huì)組織，面向全省二級(jí)及以上的醫(yī)院招生，制定學(xué)員入選條件如下：注冊護(hù)士，大專及以上學(xué)歷，3年及以上中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具有一定的科研基礎(chǔ)，本人自愿并經(jīng)單位選拔推薦，符合標(biāo)準(zhǔn)后擇優(yōu)錄取。2019年共招收1期，20名女性學(xué)員。年齡25-40歲，平均年齡31歲。每期脫產(chǎn)培訓(xùn)12周（理論教學(xué)4周、臨床實(shí)踐8周）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)項(xiàng)目

根據(jù)Riitta M等[4]提出的護(hù)士勝任力量表，主要包括幫助角色、教育-指導(dǎo)、診斷職能、管理能力、治療干預(yù)、確保質(zhì)量和工作角色7個(gè)維度。經(jīng)院內(nèi)外中醫(yī)?？谱o(hù)理培訓(xùn)專家組討論，將該量表中7個(gè)維度的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為理論知識(shí)、專業(yè)技能、社會(huì)技能等3類培訓(xùn)模塊，并制定了培訓(xùn)方案。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

學(xué)員在進(jìn)行培訓(xùn)前，安排了中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士師生見面會(huì)，宣讀本次培訓(xùn)、考核等相關(guān)制度及規(guī)范，并進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)測評(píng)及填寫培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查問卷。結(jié)合學(xué)員培訓(xùn)測試結(jié)果和問卷調(diào)查結(jié)果，確定培訓(xùn)重點(diǎn)方向（前后對(duì)比的數(shù)據(jù)）。

1.2.3 培訓(xùn)形式

①專題講座及理論講授安排在培訓(xùn)的第1-3周，采取集中授課、個(gè)人自學(xué)、定時(shí)答疑相結(jié)合的方式。授課包括理論講課與專家講座。

②中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技能安排在第4周，采取理論、示范與實(shí)踐相結(jié)合的方式，專科操作示范老師均是從事本?？谱o(hù)理5年以上且獲得教師資質(zhì)的臨床護(hù)理人員。

③臨床實(shí)踐安排在5-12周，采用一主多輔導(dǎo)師制原則，每名學(xué)員在病區(qū)安排具有中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士帶教資質(zhì)的老師作為專職導(dǎo)師，全程給予指導(dǎo)，輪轉(zhuǎn)專業(yè)組帶教老師輔助教學(xué)，臨床帶教老師均為有臨床帶教資質(zhì)及中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士證，且工作10年以上。每周五下午進(jìn)行教學(xué)總結(jié)及反饋。

④中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)個(gè)案護(hù)理均安排在臨床實(shí)踐階段，由學(xué)員在主帶教老師的指導(dǎo)下共同商定。中醫(yī)護(hù)理查房需完成一級(jí)或二級(jí)查房1次，三級(jí)查房1次;收集中醫(yī)個(gè)案護(hù)理病例1例，并作匯報(bào)。

⑤教育與社會(huì)技能的鍛煉穿插在整個(gè)臨床實(shí)踐過程中，采取中醫(yī)健康教育、中醫(yī)護(hù)理會(huì)診、養(yǎng)生食療工作坊、小講課相結(jié)合的形式實(shí)施，按照培訓(xùn)手冊中醫(yī)護(hù)理健康教育、中醫(yī)護(hù)理會(huì)診、養(yǎng)生食療工作坊、小講課的要求，學(xué)員在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。

⑥科研貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中，理論階段進(jìn)行科研相關(guān)理論的培訓(xùn)，開展護(hù)理科研論文寫作工作坊;實(shí)踐階段，以個(gè)案護(hù)理為基礎(chǔ)，采取個(gè)案護(hù)理匯報(bào)的形式實(shí)施。按照培訓(xùn)手冊中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士個(gè)案護(hù)理匯報(bào)要求，學(xué)員在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。

1.2.4 ?考核方法與培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

①考核方法 ? 培訓(xùn)項(xiàng)目的考核，根據(jù)培訓(xùn)類容的不同特點(diǎn)，采用不同形式的考核方法，（詳見表1所示）。培訓(xùn)前后的專業(yè)理論、技能及培訓(xùn)后臨床實(shí)踐 、護(hù)理查房 、健康教育、護(hù)理會(huì)診、個(gè)案匯報(bào)等6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行他評(píng)考核，培訓(xùn)后以問卷形式與現(xiàn)場反饋相結(jié)合進(jìn)行滿意度調(diào)查。培訓(xùn)后，由具有中醫(yī)?？婆嘤?xùn)資質(zhì)的帶教老師、專業(yè)導(dǎo)師、專家組成員，按照培訓(xùn)手冊中的考評(píng)細(xì)則和要求進(jìn)行。

②培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) ?學(xué)員各項(xiàng)考核采用百分制，在進(jìn)行效果分析時(shí)按以下等級(jí)進(jìn)行劃分：臨床實(shí)踐 、護(hù)理查房 、健康教育、護(hù)理會(huì)診、個(gè)案匯報(bào)能力按95-100分為優(yōu)，90-95為分良，85-89分為中，80-85分為合格，80分以下為不合格等5個(gè)等級(jí)劃分。滿意度調(diào)查涵蓋教師指導(dǎo)、咨詢服務(wù)、教師教學(xué)、課程需求、同伴關(guān)系、醫(yī)院支持、能力提升7個(gè)維度共20個(gè)條目，每條目由1=“非常不滿意”到5=“非常滿意”共分為5個(gè)等級(jí)。根據(jù)培訓(xùn)前后各項(xiàng)能力成績分布情況，并結(jié)合滿意度調(diào)查，分析評(píng)估培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，考核成績采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后專業(yè)理論、專業(yè)技能考核成績

2.2 培訓(xùn)前后學(xué)員各項(xiàng)能力評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 培訓(xùn)后學(xué)員滿意度

3 ?討論

3.1 ?基于崗位勝任力的中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)，是一種培養(yǎng)目標(biāo)明確的培訓(xùn)模式

本次培訓(xùn)根據(jù)我國專科護(hù)士的工作職責(zé)除了臨床工作以外大多以護(hù)理會(huì)診、教學(xué)指導(dǎo)、護(hù)理門診為主[5]，結(jié)合地區(qū)臨床工作實(shí)際，確定以提高崗位勝任力為核心，根據(jù)護(hù)士勝任力量表中7個(gè)維度的內(nèi)容，擬定出理論知識(shí)、專業(yè)技能、社會(huì)技能等3類培訓(xùn)模塊，對(duì)每個(gè)方向提出了具體的培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容、形式及考核方法，同時(shí)結(jié)合入學(xué)時(shí)問卷調(diào)查，按照培訓(xùn)手冊要求進(jìn)行因需與因材施教，從整體上保證提高中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士崗位勝任力的實(shí)現(xiàn)。

3.2 基于崗位勝任力的中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)，有利于構(gòu)建科學(xué)合理的培訓(xùn)模式

在整個(gè)教學(xué)的過程中，注重專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力的培訓(xùn)，同時(shí)兼顧職業(yè)道德、價(jià)值觀的培養(yǎng);同時(shí)開展了專家組定期到課堂、臨床進(jìn)行教學(xué)監(jiān)督，動(dòng)態(tài)、連續(xù)、客觀地評(píng)價(jià)每位?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，注重過程性評(píng)價(jià)，突出能力本為。對(duì)于知識(shí)、專科技能等客觀衡量的勝任力要素，采用理論考核和實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià);對(duì)于組織管理能力、評(píng)判性思維能力、教育等，無法進(jìn)行客觀衡量的勝任力要素，通過個(gè)案匯報(bào)、護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、健康教育等進(jìn)行評(píng)價(jià)，重視臨床實(shí)際問題的分析，突顯中醫(yī)臨床思維?？茖W(xué)合理的培養(yǎng)體系不僅提高中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士理論知識(shí)、操作技能，同時(shí)提高了護(hù)理查房、健康宣教、護(hù)理會(huì)診等能力，這樣更有利于培養(yǎng)出既有豐富的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能又有領(lǐng)導(dǎo)與教育、科研與創(chuàng)新能力的中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士。

3.3 基于崗位勝任力的中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)，是一種行之有效的培訓(xùn)模式

分析表2中數(shù)據(jù)可知，學(xué)員經(jīng)培訓(xùn)后，專業(yè)理論及技能提高很大，所有學(xué)員理論及技能都有大幅提高，所有學(xué)員的考核成績均在優(yōu)良等級(jí);從表3中數(shù)據(jù)可知，所有學(xué)員各項(xiàng)能力考核92%在優(yōu)良等級(jí);從表4中數(shù)據(jù)可知，學(xué)員綜合滿意度92.8%，在教師指導(dǎo)、同伴關(guān)系、咨詢服務(wù)3個(gè)維度的滿意度較平均偏低。

在個(gè)案匯報(bào)、健康教育是弱項(xiàng)。根據(jù)培訓(xùn)前的問卷調(diào)查，88%未進(jìn)行過專業(yè)的健康教育講座，90%未進(jìn)行課題、個(gè)案護(hù)理報(bào)告的撰寫，92%未在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表過中醫(yī)護(hù)理論文。經(jīng)過培訓(xùn)后，三方面的能力獲得明顯提高。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究構(gòu)建了一種基于崗位勝任力培養(yǎng)的中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)方案，該培訓(xùn)方案的培養(yǎng)目標(biāo)明確，可操作性強(qiáng)，便于推廣。通過1年的實(shí)踐，培訓(xùn)效果良好。學(xué)員的理論知識(shí)、專業(yè)技能、社會(huì)技能等在短期培訓(xùn)得到快速提高;而科研、教育、思維能力等要大幅度提高，有賴于學(xué)員在以后的工作中繼續(xù)努力。由于中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)仍處于初期發(fā)展階段，我們在培訓(xùn)方面的探索，無論是理論還是實(shí)踐都有不夠完善，需根據(jù)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士的核心勝任力、角色定位、工作范圍和內(nèi)容有待深層次的探索?？傊?，本院將持續(xù)監(jiān)測培訓(xùn)效果，不斷加強(qiáng)基地建設(shè)，繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

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作者簡介：李素蓮 （1971.02）女，四川瀘州，本科，主任中醫(yī)護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理教育

課題名稱：四川省內(nèi)7所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士人力資源優(yōu)化及配置標(biāo)準(zhǔn)研究

立項(xiàng)主管：四川省中醫(yī)藥管理局（2018ZC007）