高麗 李攀陽(yáng)

摘?要：邏輯思維以概念為思維起點(diǎn)，經(jīng)過(guò)判斷、推理加工處理抽象信息，用以揭示事物本質(zhì)和規(guī)律的一種思維方式。任何科學(xué)理論都以概念為基本元素，通過(guò)邏輯思維過(guò)程建立起復(fù)雜的科學(xué)理論體系。沒(méi)有概念就沒(méi)有科學(xué)理論，而沒(méi)有邏輯思維過(guò)程就沒(méi)有概念。醫(yī)學(xué)，作為一門(mén)科學(xué)，要想發(fā)展則需要邏輯思維;診斷，作為醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，需要邏輯思維！故醫(yī)學(xué)高等教育應(yīng)該重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。筆者給出兩個(gè)建議：一，加強(qiáng)邏輯思維的理論教學(xué)，比如開(kāi)設(shè)邏輯思維課程;二，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行改革，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生邏輯思維的“實(shí)踐”運(yùn)用。醫(yī)學(xué)體系內(nèi)的理論也都是從基本概念出發(fā)，經(jīng)過(guò)邏輯思維建立起來(lái)的。所以醫(yī)學(xué)專業(yè)課的講授過(guò)程可以再現(xiàn)這個(gè)過(guò)程。教師講授專業(yè)最基本的概念，但以此概念為基礎(chǔ)，通過(guò)邏輯思維再加工得到的“新”概念，可以嘗試引導(dǎo)學(xué)生來(lái)完成。真正實(shí)現(xiàn)“理論”與“實(shí)踐”的完美結(jié)合。這樣我們的醫(yī)學(xué)生面對(duì)未來(lái)日益嚴(yán)峻多變的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，才能完全勝任國(guó)家人民交給的職責(zé)！

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)高等教育?邏輯思維?教學(xué)改革

邏輯思維又稱抽象思維，是思維的一種形式。邏輯思維是以概念為思維起點(diǎn)，經(jīng)過(guò)判斷、推理加工處理抽象信息，用以揭示事物本質(zhì)和規(guī)律的一種思維方式?？梢?jiàn)，概念是邏輯思維的基本因素，所有邏輯思維都是建立在概念基礎(chǔ)上的，而判斷的對(duì)象是概念本身，推理的對(duì)象則是判斷的結(jié)論。所有的科學(xué)理論都是以概念為基本元素，通過(guò)一系列判斷推理提出新的概念，如此反復(fù)，進(jìn)而建立起復(fù)雜的科學(xué)理論體系?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有概念就沒(méi)有科學(xué)理論，而沒(méi)有邏輯思維過(guò)程就沒(méi)有概念。因此，邏輯思維對(duì)于任何科學(xué)的建立與發(fā)展都必不可少！

什么是醫(yī)學(xué)？這是一個(gè)難以定義的問(wèn)題，眾說(shuō)紛紜，見(jiàn)仁見(jiàn)智。那醫(yī)學(xué)是不是一門(mén)科學(xué)？答案卻只有一個(gè)——是！因此醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)學(xué)概念，更離不開(kāi)邏輯思維。醫(yī)學(xué)的發(fā)展靠誰(shuí)推動(dòng)？醫(yī)務(wù)工作者，更多由臨床醫(yī)生和高校教師來(lái)完成。因此就醫(yī)學(xué)發(fā)展來(lái)講，邏輯思維能力是醫(yī)務(wù)工作者的必備能力，應(yīng)該作為我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)之一。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育缺乏對(duì)此的認(rèn)知度，醫(yī)學(xué)生邏輯思維能力欠缺。

再者，醫(yī)者救死扶傷能力的培養(yǎng)除了需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力也必不可少?！熬人婪鰝笔轻t(yī)生最基本的職業(yè)要求?？陀^上講，“救死扶傷”需要醫(yī)生做出診斷與治療，并且還應(yīng)有較好的治療效果。怎樣才有可能達(dá)到較好的治療效果？準(zhǔn)確的診斷。目前世界各國(guó)疾病的診斷水平都不同程度地依賴各種高精尖醫(yī)療儀器。國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院也競(jìng)相開(kāi)展各種高、精、尖儀器比拼。不能否認(rèn)這些儀器的精密程度確實(shí)令人嘆為觀止，在某種程度上反映了醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力。疾病的診斷需要檢查，高精尖的檢查設(shè)備確實(shí)可以減少疾病漏診率，但是患者生病不可能也沒(méi)有必要用所有高精尖設(shè)備都檢查個(gè)遍，即便所有檢查都做了，都有問(wèn)題，暫不考慮診斷結(jié)果存在的人為因素，最終還是需要接診醫(yī)生判斷原發(fā)病和繼發(fā)病。接診醫(yī)生在接診后，首先要對(duì)患者問(wèn)診及進(jìn)行體格檢查，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，產(chǎn)生意向診斷，進(jìn)而針對(duì)意向診斷安排檢查項(xiàng)目，再參照檢查結(jié)果給以合理的診斷與后期的治療。通過(guò)“問(wèn)診和檢查”做出準(zhǔn)確的“意向診斷”是后期可能治療有效的前提條件。這個(gè)過(guò)程絕不僅僅是一個(gè)判斷或者選擇題，而是一個(gè)建立在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S過(guò)程！如果醫(yī)生缺乏一定的邏輯思維能力，不能準(zhǔn)確診斷疾病，患者的病情有可能不能緩解甚至加重。除了自限性疾病，及早準(zhǔn)確的診斷對(duì)于患者具有重大戰(zhàn)略意義。這種思維能力對(duì)于需要作出臨床診斷結(jié)果的專業(yè)同樣重要，比如影像專業(yè)、病理學(xué)等。

然而，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的課程門(mén)數(shù)繁多，卻沒(méi)有注重培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力的課程。課程設(shè)置了除公共課，還包含了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（比如生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)等等）、醫(yī)學(xué)橋梁課程（病理學(xué)、免疫微生物等等）、臨床專業(yè)課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等）等等專業(yè)課。教學(xué)內(nèi)容大多使用指定教材，不同學(xué)科間對(duì)于同一個(gè)內(nèi)容的講述有不一致甚至錯(cuò)誤的情況，而且有些教材的內(nèi)容更新非常慢。再加上我們的教學(xué)方法大多以傳統(tǒng)的教師講授方式為主，沒(méi)能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。最終的結(jié)果是我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生大都形成了死記硬背的學(xué)習(xí)方式，缺乏邏輯思維能力。當(dāng)患者出現(xiàn)了與書(shū)本或常見(jiàn)病不一致的癥狀，就會(huì)出現(xiàn)“人云亦云”或者潦草完事的診治過(guò)程，更不可能為醫(yī)學(xué)發(fā)展做貢獻(xiàn)。

如果我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育不能培養(yǎng)出可以對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)、可以救死扶傷的醫(yī)務(wù)工作者，那么我們就辜負(fù)了國(guó)家和人民賦予我們的神圣使命！我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革已迫在眉睫！俗語(yǔ)說(shuō)“授人以魚(yú)，不如授人以漁”，但對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，筆者認(rèn)為既要“授魚(yú)”（醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)），又要“授漁”（正確的邏輯思維能力）。這樣才能站在巨人的肩膀上，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問(wèn)題，最終解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“尊重生命”與“不辱使命”。

生命攸關(guān)，世界各國(guó)都非常重視醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革此起彼伏。故筆者呼吁我國(guó)醫(yī)學(xué)院校高度重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力，并將其納入醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)。

怎樣培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力？筆者給予兩個(gè)建議。一，開(kāi)設(shè)邏輯思維課程，并且將邏輯思維課程作為主干課之一。建議新生入學(xué)后的前兩個(gè)學(xué)期都要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)邏輯思維，充分掌握邏輯思維的“理論”。邏輯思維老師最好由物理等對(duì)邏輯思維能力要求比較高的基礎(chǔ)科學(xué)專業(yè)畢業(yè)的老師擔(dān)任。二，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)課進(jìn)行教學(xué)改革，鼓勵(lì)有能力的教研室進(jìn)行改革，因地制宜，在教學(xué)過(guò)程中著重開(kāi)展培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。醫(yī)學(xué)既然是一門(mén)科學(xué)，它體系內(nèi)的理論也都是從最基本的概念出發(fā)，經(jīng)過(guò)判斷推理再加工，也就是邏輯思維過(guò)程建立起來(lái)的。所以醫(yī)學(xué)專業(yè)課的講授過(guò)程完全可以再現(xiàn)這個(gè)過(guò)程。對(duì)于專業(yè)最基本的概念，教師的確需要講解給學(xué)生聽(tīng)，但以此概念為基礎(chǔ)，通過(guò)邏輯思維再加工得到的“新”概念，這一過(guò)程教師可以嘗試引導(dǎo)學(xué)生來(lái)完成。這就是邏輯思維的“實(shí)踐”。真正地做到理論聯(lián)系實(shí)踐，才能使“培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力”落到實(shí)處。如此一來(lái)，學(xué)生既可以建立系統(tǒng)的知識(shí)框架，又可以提高邏輯思維能力。醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)了正確的思維方式，面對(duì)未來(lái)日益嚴(yán)峻多變的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，才能完全勝任國(guó)家人民交給的職責(zé)。

路漫漫其修遠(yuǎn)，需吾等上下而求索！我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育的改革一直在路上，并且會(huì)越走越寬、越走越遠(yuǎn)！最終必將會(huì)培養(yǎng)出越來(lái)越多的有素質(zhì)、有能力、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才！

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