呂梅

摘要 目的：觀察和分析睡眠護理干預對初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和抑郁的影響。方法：選取2018年6月至2019年6月遼寧省莊河市中心醫(yī)院門診婦科孕檢及生產(chǎn)的初產(chǎn)婦58例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組29例。對照組孕婦采用常規(guī)護理，觀察組孕婦在對照組常規(guī)護理的基礎上采用睡眠護理干預護理，比較2組孕婦產(chǎn)后4～6周的睡眠障礙和抑郁發(fā)生率。結(jié)果：2組初產(chǎn)婦妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。生產(chǎn)6周后，2組初產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率均下降（P<0.05），觀察組低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。生產(chǎn)后，觀察組患者在入睡時間、總睡眠時間和總睡眠質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），夜間蘇醒無明顯變化（P>0.05）。2組初產(chǎn)婦妊娠晚期抑郁癥發(fā)生率為0。生產(chǎn)后，2組均有抑郁癥發(fā)生，觀察組抑郁癥發(fā)生率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采用睡眠護理干預可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠障礙發(fā)生率，改善初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

關鍵詞 妊娠晚期;睡眠質(zhì)量;初產(chǎn)婦女;產(chǎn)后抑郁

Effect?of?Sleep?Quality?in?Late?Pregnancy?on?Postpartum?Depression?in?Primiparous?Women

LYU?Mei

（Outpatient?Service?of?Department?of?Gynaecology，Zhuanghe?Central?Hospital?of?Liaoning，Zhuanghe?116400，China）

Abstract Objective：Observing?and?analyzing?the?effect?of?late?pregnancy?sleep?quality?on?postpartum?depression?in?primiparous?women.Methods：A?total?of?58?primiparous?women?who?were?pregnant?and?produced?in?Zhuanghe?Central?Hospital?of?Liaoning?during?the?period?from?2018.6?to?2019.6?were?randomly?divided?into?the?control?group?and?the?observation?group.The?control?group?of?29?pregnant?women?were?followed?by?routine?pregnancy?examination，nursing?and?education.In?the?observation?group，29?pregnant?women?were?treated?with?special?care?for?the?quality?of?sleep?in?pregnant?women?on?the?basis?of?pregnancy?test，nursing?and?education.The?incidence?of?sleep?disorders?and?depression?in?the?two?groups?were?compared?between?4?and?6?weeks?postpartum?to?improve?the?quality?of?sleep?in?the?third?trimester.The?impact?of?postpartum?depression?in?primiparous?women.Results：This?study?showed?that?sleep?quality?interventions?were?performed?in?primiparous?women?in?the?third?trimester?of?pregnancy.The?incidence?of?sleep?disorders?in?the?third?trimester?of?the?control?group?ranged?from?41.38%，to?34.48%?after?birth，and?the?incidence?of?depression?was?17.24%.The?incidence?of?sleep?disturbance?in?the?observation?group?was?44.83%，and?it?decreased?to?20.69%?after?production，and?the?incidence?of?depression?was?3.45%.The?incidence?of?sleep?disorders?was?more?pronounced?in?the?observation?group.Conclusion：It?indicates?that?the?quality?of?sleep?in?pregnant?women?can?reduce?the?incidence?of?postpartum?sleep?disorders，improve?postpartum?sleep?quality?in?primiparous?women，and?reduce?the?incidence?of?postpartum?depression.

Keywords Late?pregnancy;Sleep?quality;Primitive?woman;Postpartum?depression

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.024

我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約15%～30%，處于較高水平。分娩后的6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁癥的主要發(fā)病期，由于產(chǎn)婦情緒消極、焦慮、悲觀、沮喪，從而不能與家人、朋友和睦相處，甚至還會引發(fā)傷人、傷己等極端行為。所以產(chǎn)婦的負面不良情緒爆發(fā)時，會給自身及周邊人群甚至社會造成嚴重不良影響[1]。婦女妊娠后體內(nèi)的激素水平會發(fā)生改變，而在妊娠期結(jié)束足月分娩過后，內(nèi)分泌環(huán)境會再次發(fā)生變化[2]。有研究證明，孕產(chǎn)婦激素水平的變化是影響產(chǎn)后抑郁的生物學基礎[3]。此外初產(chǎn)婦相較于經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠期和分娩過程中，因為未知以及不確定而承受著更多的心理考驗。加之孕婦從妊娠期開始就需要改變習慣、注意飲食、調(diào)整作息，所以活動也會受到限制，并且妊娠晚期還要經(jīng)歷身體變胖甚至水腫、行動受限、睡眠質(zhì)量降低等系列問題，睡眠障礙在妊娠晚期較為常見[4]。初產(chǎn)婦對即將到來的分娩既期待又緊張害怕，情緒復雜容易積壓抑郁情緒，從而影響睡眠質(zhì)量，為其生產(chǎn)后抑郁的發(fā)生埋下隱患[5]。本研究采用睡眠護理干預改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量和抑郁癥，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月遼寧省莊河市中心醫(yī)院門診婦科孕檢及生產(chǎn)的初產(chǎn)婦58例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組29例，觀察組平均年齡（28.01±5.65）歲，對照組平均年齡（27.46±6.03）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）單胎妊娠≥32周的初產(chǎn)婦;2）年齡22～30歲的初產(chǎn)婦;3）產(chǎn)前無抑郁癥的初產(chǎn)婦;4）對本研究知情同意的初產(chǎn)婦。

1.3 排除標準 1）非初產(chǎn)婦;2）合并有其他嚴重疾病及精神類疾病的初產(chǎn)婦;3）妊娠前患有睡眠障礙需要借助藥物睡眠的初產(chǎn)婦。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組按照常規(guī)產(chǎn)檢、護理和宣教，例如：醫(yī)生解答產(chǎn)檢結(jié)果疑問、指導妊娠晚期飲食和運動，媽媽課堂給準媽媽講解生產(chǎn)前后注意、護理事項等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上，進行睡眠干預質(zhì)量的特殊護理。主要是增加心理護理，具體做法是成立心理護理小組（小組成員包含心理咨詢師）。對孕婦進行積極主動的溝通交流，建立加強孕婦對醫(yī)護的信賴感，引導并鼓勵孕婦多傾訴，最大限度的消除孕婦疑慮擔憂等負面情緒。指導孕婦學習呼吸放松法、肌肉放松訓練、冥想等簡單情緒舒緩方法。鼓勵孕婦多聽舒緩的音樂、閱讀以及做手工等興趣活動。與照顧孕婦者解釋孕婦現(xiàn)階段心理狀況，并鼓勵其家人和朋友多給予關懷;建立孕婦與其他孕產(chǎn)婦女進行積極正面的交流，使孕婦可以全面的了解妊娠分娩各階段情況。

1.5 觀察指標 1）睡眠障礙采用SPIEGEL睡眠量表評估，高于12分判定為睡眠障礙;2）采用AIS失眠量表對2組初產(chǎn)婦的睡眠情況進行評估，包括入睡時間、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒和白天思睡等多個項目。<4分表示沒有失眠，4～6分表示疑性失眠，>6分表示失眠。3）產(chǎn)后抑郁采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，高于13分表示抑郁，在生產(chǎn)后4～6周內(nèi)進行調(diào)查評估。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SSPS22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組初產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率比較 2組初產(chǎn)婦妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。生產(chǎn)6周后，2組初產(chǎn)婦睡眠障礙發(fā)生率均有降低（P<0.05），觀察組比對照組下降更為明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組初產(chǎn)婦AIS失眠評分比較 觀察組初產(chǎn)婦在入睡時間、總睡眠時間和總睡眠質(zhì)量評分高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組初產(chǎn)婦夜間蘇醒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率比較 2組初產(chǎn)婦女生產(chǎn)后通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表判定，對照組孕婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為17.24%，觀察組發(fā)生率為3.45%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

妊娠晚期對于初次懷孕生產(chǎn)的婦女來說，是一個特殊時期。妊娠晚期孕婦一方面由于懷孕時間較長，對未知的生產(chǎn)、哺育過程充滿擔憂，加之沒有分娩體驗，孕婦更容易產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒。另一方面孕婦由于孕期較長，對嬰兒降臨迫切期待，同時又對即將發(fā)生變化的未來生活等準備的不夠充分而產(chǎn)生心理壓力，如果不及時對初產(chǎn)婦干預更易發(fā)生睡眠障礙，甚至發(fā)生產(chǎn)前抑郁[6]。妊娠晚期孕婦普遍存在睡眠障礙，良好的睡眠對妊娠晚期孕婦恢復體力和保持穩(wěn)定精神狀態(tài)具有重要意義。心理學研究表明，孕婦在妊娠期保持長期心理應激狀態(tài)會對胎兒產(chǎn)生不好的影響，甚至會導致發(fā)生不良的妊娠結(jié)局，相關研究表明剖宮產(chǎn)孕婦癥狀自評量表得分顯著高于自然分娩孕婦[7]。并且更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，此階段醫(yī)護人員的干預會對孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生重大作用。健康是一個身心狀態(tài)綜合概念，但目前臨床對妊娠晚期婦女心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量關注度不足，因此對此人群進行心理護理具有較大的臨床價值[8]。常規(guī)健康宣教干預，可使妊娠晚期孕婦獲得科學的妊娠期保健知識，緩解孕婦恐慌焦慮情緒。但孕婦負面情緒和壓力來源復雜多樣，常規(guī)健康宣教較為刻板，難以滿足所有孕婦的需求，因此效果有限。

本研究顯示，對照組妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率為41.38%，生產(chǎn)后下降到34.48%，抑郁癥發(fā)生率為17.24%。觀察組妊娠晚期睡眠障礙發(fā)生率為44.83%，生產(chǎn)后下降至20.69%，抑郁癥發(fā)生率為3.45%。通過對初產(chǎn)婦的妊娠晚期睡眠質(zhì)量進行干預，在孕婦生產(chǎn)前期重視其心理和精神變化，進行心理干預，提供安靜、舒適的環(huán)境，同時輔以運動、心理輔導、家庭支持等方式有效抑制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)失眠患者其焦慮或抑郁的幾率為59%，孕婦產(chǎn)后更容易患有焦慮抑郁心理疾病[9-10]。妊娠晚期的心理護理干預積極效應是多方面、多途徑的。首先，護士在心理護理干預中注重與孕婦建立更有安全感和信賴感的護患關系，評估孕婦的心理狀態(tài)，讓干預措施更個性化、具體化[9]。其次，心理護理干預過程中對孕婦予以針對性的健康宣教，對孕婦首要關注的妊娠分娩問題進行解答，以充分消除其恐懼憂慮不安等各種負面情緒。再次，心理護理干預不僅鼓勵孕婦正確疏泄自身不良情緒，還協(xié)助開拓其社會支持系統(tǒng)，指導孕婦通過呼吸、冥想等方式放松，有益于緩解高應激狀態(tài)、保持平穩(wěn)放松情緒狀態(tài)。鮑冠君等[10]研究證實妊娠晚期婦女睡眠質(zhì)量受家庭關懷度的影響，家庭關懷度水平越高，其睡眠質(zhì)量越好。故實施心理護理干預對孕婦睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)和壓力感知水平改善效果顯著。

綜上所述，對初產(chǎn)婦妊娠晚期進行睡眠干預護理效果較好，能夠降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠障礙發(fā)生率，改善初產(chǎn)婦女產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，值得臨床推廣運用。

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