史梅 王紅梅

【摘 要】? 目的 ： 探討認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)案管理模式對(duì)腦卒中后抑郁患者的療效。方法 ： 選擇本院2018年6月至2019年9月收治的65例腦卒中后抑郁患者，根據(jù)入院先后順序，將65例患者分為對(duì)照組（2018年6月至2019年2月，32例）與觀察組（2019年3月至2019年9月，33例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)案管理模式干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分及認(rèn)知障礙情況、生活質(zhì)量評(píng)分、恢復(fù)情況。結(jié)果 ： 與對(duì)照組比較，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分和認(rèn)知障礙占比更低（P<0.05）;生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）;社會(huì)興趣、個(gè)人整潔分值、神經(jīng)性病變、激惹、遲緩分值明顯較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 ： 認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)案管理模式應(yīng)用于腦卒中后抑郁患者中效果顯著，對(duì)于機(jī)體恢復(fù)有較大幫助。

【關(guān)鍵詞】??認(rèn)知護(hù)理;個(gè)案管理模式;腦卒中后抑郁;不良情緒;生活質(zhì)量

腦卒中后抑郁占腦卒中患者的15%～50%，此病與患者的年齡、病情和病灶位置等關(guān)系緊密。根據(jù)抑郁的發(fā)生時(shí)間，可分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種，患者可因卒中后抑郁出現(xiàn)悲觀、抑郁及失望情緒，不能積極主動(dòng)地配合治療，從而嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)[1]。同時(shí)患者的抑郁癥狀會(huì)因患者身體不適而呈現(xiàn)加重和惡化，所以需要進(jìn)行及時(shí)診治和采用相關(guān)的護(hù)理措施[2]。個(gè)案管理涉及患者的疾病評(píng)估、實(shí)施、計(jì)劃、監(jiān)督、協(xié)調(diào)和評(píng)價(jià)，從而選擇合適的治療、服務(wù)合作性程序，通過對(duì)可利用資源進(jìn)行及時(shí)協(xié)調(diào)，根據(jù)患者的實(shí)際訴求及時(shí)滿足患者需求，促進(jìn)護(hù)理效果和質(zhì)量的提升[3];認(rèn)知護(hù)理干預(yù)是疏導(dǎo)、糾正患者對(duì)外部事物的感覺、表象、認(rèn)知及記憶語言，從而提高護(hù)理效果[4]。本文選擇本院2018年6月至2019年9月收治的65例腦卒中后抑郁患者，研究了認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)案管理模式對(duì)腦卒中后抑郁患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月至2019年9月收治的65例腦卒中后抑郁患者，所有患者均經(jīng)符合卒中后抑郁標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)經(jīng)頭顱MRI及CT檢查確診;排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷者、精神疾病者、失語者等。65例患者中男35例，女30例，年齡范圍為40～75歲，平均（59.78±3.15）歲，文化程度：初中及以下者30例，高中及以上者35例。根據(jù)入院先后順序，將65例患者分為對(duì)照組（2018年6月至2019年2月，32例）與觀察組（2019年3月至2019年9月，33例）。對(duì)照組中男17例，女15例，年齡范圍為41～75歲，平均（59.85±3.09）歲，文化程度：初中及以下者16例，高中及以上者16例;觀察組中男18例，女15例，年齡范圍為40～74歲，平均（59.65±3.08）歲，文化程度：初中及以下者14例，高中及以上者19例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、日常體溫、病情和用藥情況，根據(jù)患者的具體機(jī)體情況來針對(duì)性進(jìn)行飲食指導(dǎo)，生理和心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)案管理模式干預(yù)。1）給予患者個(gè)性化的個(gè)案管理護(hù)理，住院時(shí)與患者進(jìn)行積極溝通，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)技能示范，因患者多會(huì)存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、語言障礙，因此護(hù)理人員需教會(huì)患者行簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練，如自我輔導(dǎo)活動(dòng)、床上活動(dòng)方法、步行器訓(xùn)練、助行器使用;飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)患者是否有糖尿病、高血壓、吞咽障礙、飲食嗆咳等情況，給患者提供軟食、糊餐、半流質(zhì)等合理飲食，保證患者的每日飲水量超過1.5L，保持大小便通暢，同時(shí)喂食時(shí)需防止嗆咳;安全護(hù)理，腦卒中后抑郁者會(huì)出現(xiàn)情緒低落，部分患者甚至企圖自殺，因此護(hù)理期間需加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行密切關(guān)注，勤鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)懷與溫暖，從而建立合理的護(hù)理干預(yù)措施;心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身真實(shí)情感，正確宣泄不良情緒，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù);出院時(shí)，需對(duì)患者的需求進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，給患者設(shè)定合理的治療量、康復(fù)目標(biāo)、娛樂活動(dòng)，教會(huì)患者家屬處理留置管堵塞、脫出，血壓劇烈波動(dòng)等突發(fā)狀況，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫躁動(dòng)者的情緒;協(xié)助患者家屬改造居家環(huán)境，通過圖片、視頻、上門隨訪等方式了解患者家庭情況，家中可增加安全設(shè)施;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，通過示范、繪圖等形式指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行照顧，在生活上幫助照顧患者;出院后，通過微信、電話等方式與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的康復(fù)及護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)解答患者及其家屬咨詢。2）給予患者認(rèn)知護(hù)理，選擇熟知神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)目前的負(fù)面情緒，給患者講解護(hù)理內(nèi)容，激發(fā)患者潛力，進(jìn)行初步自我調(diào)整，以提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用漢密爾頓焦慮量表及漢密爾頓抑郁量表對(duì)比兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分及認(rèn)知障礙情況;2）對(duì)比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分;3）采用住院病人觀察量表對(duì)比兩組干預(yù)后的恢復(fù)情況，分值越高，患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用[n（%）]及（? ±s ）表示，分別用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組干預(yù)后的焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙情況

觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分及認(rèn)知障礙占比明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分[軀體功能（38.74±5.75） 分、社會(huì)功能（37.95±4.05）分、心理功能（36.78±5.12）分、物質(zhì)生活狀態(tài)（30.45±4.12）分]明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者干預(yù)后的恢復(fù)情況

觀察組患者的社會(huì)興趣、個(gè)人整潔分值明顯較對(duì)照組高，神經(jīng)性病變、激惹、遲緩分值明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁是一種常見的腦血管病，因患者的經(jīng)濟(jì)能力制約及醫(yī)療資源影響，患者在急性期住院治療，回家后由患者家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及居家照顧，以往傳統(tǒng)護(hù)理多關(guān)注患者的情況，對(duì)患者家屬未進(jìn)行干預(yù)，不能給予患者出院后的延續(xù)護(hù)理[6]，因此本院將個(gè)案管理模式聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練用于患者的護(hù)理中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分及認(rèn)知障礙占比較對(duì)照組低，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，社會(huì)興趣、個(gè)人整潔分值明顯較對(duì)照組高，神經(jīng)性病變、激惹、遲緩分值明顯較對(duì)照組低，主要是由于認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)案管理模式可給患者提供個(gè)案化護(hù)理，根據(jù)患者需求給予相應(yīng)的醫(yī)療、康復(fù)、心理等護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者家屬的表現(xiàn)能力、性格、照顧技能不同，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù);同時(shí)護(hù)理人員針對(duì)患者在每個(gè)階段可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，形成相應(yīng)的腦卒中后抑郁的干預(yù)手冊(cè)，提供給患者家屬，出院后給予患者家屬相應(yīng)的隨訪護(hù)理干預(yù)，通過微信、電話隨訪，解決護(hù)理中的問題，從而提高護(hù)理效果[7]。此外，其可使患者家屬主動(dòng)參與到患者的照顧中，提高其照顧信心與技能，提高護(hù)理效果[8]。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)案管理模式可改善腦卒中后抑郁患者的不良情緒，提高護(hù)理效果。本研究仍存在樣本量較少等不足之處，后期需延長(zhǎng)隨訪和擴(kuò)大樣本量研究。

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