陳思 王丹青 習晨平

[摘要] 目的 探究中西醫(yī)結合護理對下肢動脈硬化閉塞癥患者術后恢復及生活質量的影響。方法 研究對象方便選取2018年10月—2019年10月在該院進行介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者48例，利用隨機數字表將患者平均分為對照組和觀察組，每組24例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施中西醫(yī)結合護理。比較兩組患者護理前及護理1個月后的Fugl-Meyer運動功能評分（fugl-meyer motor scale）、踝肱指數（ankle brachial index， ABI）及36項健康狀況調查簡表評分（36-item short-form health survey，SF-36），以及患者護理滿意度。結果 觀察組患者護理后Fugl-Meyer評分總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=5.338， P<0.001）;兩組患者護理后ABI顯著高于觀察組，差異有統計學意義（t=2.450， P=0.019）;兩組患者護理前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后SF-36評分較護理前均明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=5.476，P<0.001）;觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫(yī)結合護理可有效促進下肢動脈閉塞癥患者術后恢復及改善患者生活質量具有重要價值。

[關鍵詞] 下肢動脈硬化閉塞癥;中西醫(yī)結合護理;術后恢復;生活質量

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）09（a）-0133-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing on postoperative recovery and quality of life of patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods The research subjects convenient selected 48 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans who underwent interventional therapy in the hospital from October 2018 to October 2019. The patients were divided into the control group and the observation group with a random number table， with 24 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group received integrated traditional Chinese and western medicine nursing. The Fugl-Meyer Motor Scale （fugl-meyer motor scale）， Ankle brachial index （ABI）， and 36-item health status survey scores （36-item） were compared between the two groups of patients before nursing and one month after nursing. short-form health survey， SF-36）， and patient care satisfaction. Results The total Fugl-Meyer score of the observation group after nursing was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（t=5.338，P<0.001）; the ABI of the two groups of patients after nursing was significantly higher than the observation group， the difference was statistically significant（t=2.450， P=0.019）; there was no statistically significant difference in the SF-36 scores of patients in the two groups before nursing（P>0.05）; the SF-36 scores after nursing were significantly higher than those before nursing （P<0.05）， and the SF-36 scores of patients in the observation group were significantly higher Compared with the control group， the difference was statistically significant （t=5.476， P<0.001）; the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine nursing can effectively promote the postoperative recovery of patients with lower extremity arterial occlusive disease and improve the quality of life of patients with important value.

[Key words] Lower limb arteriosclerosis obliterans; Integrated traditional Chinese and western medicine nursing; Postoperative recovery; Quality of life

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans of lower extremity，ASO）是下肢動脈狹窄而導致的靜息痛及間歇性跛行等臨床癥狀，多見于老年人[1]。目前，ASO的臨床治療以介入治療為主，術后患者治愈率高，但術后易發(fā)生血管再狹窄等并發(fā)癥，需要進行長期護理促進患肢恢復[2-3]。如何進行ASO患者術后的有效護理，對促進患者術后的康復、改善患者生活質量具有重要意義。有文獻報道[4]，中西醫(yī)結合護理有效提高醫(yī)療護理服務質量，在神經內科等患者術后的功能康復鍛煉中取得不錯的應用效果。但其在臨床ASO護理中的應用報道較少，為此，該研究方便選取2018年10月—2019年10月在該院進行介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者48例，中西醫(yī)結合護理對ASO患者術后恢復及生活質量的影響展開研究，旨在為臨床ASO患者的術后護理提供更優(yōu)的護理方案，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院進行介入治療的48例ASO患者。納入標準：①經下肢動脈彩超，確診為 ASO 的患者。②行介入手術治療。③無嚴重的認知障礙或無法交流者。④患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①未經介入治療的患者。②伴有其他嚴重影響生活質量的疾病。③伴有凝血功能障礙的患者。該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者在一般資料的比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均行下肢動脈粥樣硬化介入術，術后護理1個月。對照組采用常規(guī)護理：包括①術后囑咐患者臥床1周，記錄患者基礎生命體征。保持病房安靜舒適，避免患者情緒激動。②建立靜脈通路，常規(guī)使用抗凝藥物并注意觀察患者的凝血功能;及時補充足夠的水分，給予必要的營養(yǎng)支持;合并高血壓病或糖尿病的患者進行合理飲食;囑咐患者戒煙戒酒，鼓勵患者早期進行適宜的康復運動。③對患者宣講下肢ASO介入術后注意事項。觀察組在對照組基礎上實施中西醫(yī)結合護理，3次/周，30 min/次。包括：①根據中醫(yī)經絡給患者三陰交、陽陵泉、陰陵泉、太溪、太沖穴進行穴位按摩。②耳穴壓豆法臨床按摩，按摩手法為取患者的心穴、肺穴、交感穴、神門穴使用王不留行藥籽在患者耳廓部位進行按壓。③按壓中脘、支溝穴等穴位促進腸胃蠕動。④四妙勇安湯熏洗，方藥組成：金銀花、玄參、當歸、炙甘草。濕熱重者：加黃柏、牡丹皮、牛膝、苦參;血瘀重者，加路路通。藥液先熏蒸患肢15 min，等溫度降低至35℃時，將患肢置于藥液盆內泡腳15 min。⑤情志護理：全面了解患者心理狀態(tài)，積極與患者建立良好溝通關系;向患者講述開心的事，病房內安排1名性格開朗、善于交談的患者，促進病房內愉快的氣氛;耐心傾聽患者的顧慮，與患者親切交流，減輕其思想負擔，滿足患者合理的需求;展開有趣的術后健康宣教，通過與患者互動給予一定的鼓勵[5-6]。

1.3 ?觀察指標

①比較兩組患者護理前后Fugl-Meyer評分及ABI;②比較兩組患者護理前后SF-36評分;③護理后兩組患者護理滿意度。

1.4 ?評價標準

①下肢運動功能：采用Fugl-Meyer評分表進行評價，總分為34分，分數越高說明下肢功能越好。

②下肢供血情況：采用 ABI進行評價。正常人休息時踝肱指數的范圍為0.9～1.3，低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病，當踝肱指數大于1.3同樣也反映嚴重的周圍血管疾病。

③生活質量評估：采用SF-36量表進行評估，滿分為100分，得分越高表明生活質量越好。

④護理滿意度：采用該科特制滿意度調查問卷評估表評價，共100分，評分>90分為非常滿意，60～90分為滿意，30～60分為一般，<30分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理前后患肢Fugl-Meyer評分及ABI指數

兩組患者護理前Fugl-Meyer評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理前ABI指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 ?護理前后SF-36評分

兩組患者護理前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組SF-36評分較護理前均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表3。

2.3 ?護理后滿意度

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

ASO具有較高的致殘率，嚴重影響患者生活質量。目前介入手術作為治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要手段，治愈率高[7]。相關文獻報道[8-9]，早期進行合適有效地臨床護理能夠有效改善患者下肢功能恢復及生活質量。但常規(guī)護理往往忽略了對患者心理狀態(tài)的護理，且對患者造成一定程度的創(chuàng)傷，導致護理效果不夠理想[10]。中西醫(yī)結合護理模式是在西醫(yī)的科學病理基礎上增加中醫(yī)全方位辯證模式，能夠制定針對性的護理措施，并在護理過程中不斷發(fā)現并及時改進護理方案，特點是情志因素，以患者為中心，有效提高了臨床護理技術及質量，另外，中醫(yī)護理理念在積極對癥狀護理過程中，同時重視對患者相關疾病知識的教育，使患者對自身疾病更加了解和重視。通過中醫(yī)情志原理，幫助患者進行有效地心理干預，提高患者對治療的信心和治療依從性，從而促進患者快速康復[11-12]。

該研究將中西醫(yī)結合護理應用于下肢動脈硬化閉塞癥患者的術后護理，探究其對患者患肢功能恢復及生活質量的改善效果。結果顯示，通過中西醫(yī)結合護理后患者Fugl-Meyer評分和ABI較護理前顯著改善，并明顯優(yōu)于對照組（29.89±2.78）分 vs （23.96±3.57）分;（1.03±0.06）分 vs （0.96±0.08）分。田珂[13]等報道指出，對AOS患者采用四妙勇安湯治療干預后，觀察組ABI指數顯著高于對照組（0.88±0.21 vs 0.73±0.20），結果略低于該研究。這可能與該研究中 采取推拿、按摩及針灸護理方式有關。相關研究[14-15]報道，四妙勇安湯能夠顯著降低血液黏度和血沉，改善血液流變，下調炎癥因子IL-1、IL-8表達，具有抗氧化，穩(wěn)定斑塊作用。并用中藥熏洗治療，作用于局部組織，同樣能夠達到通利關節(jié)、舒筋活絡，減少筋膜粘連、肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現，改善血液循環(huán)。因此，與對照組相比，中西醫(yī)結合護理中推拿按摩、針灸及四妙勇安湯熏蒸等措施能夠有效改善患者患肢動脈血流的通暢，從而促進患者術后下肢功能恢復。護理后觀察組SF-36評分明顯高于對照組（78.93±8.75）分 vs 65.76±7.89）分，智慧等[16]研究指出，中西醫(yī)結合護理干預AOS患者3個月后，觀察組生存質量評分顯著高于對照組（215.0±23.9）分 vs （168.0±32.4）分，與該研究結果一致。并且比較兩組護理滿意度發(fā)現，與對照組相比觀察組患者滿意度更高。可見，中西醫(yī)結合護理能夠明顯促進下肢動脈硬化閉塞癥患者術后運動功能恢復，并且有利于患者的生活質量的提高。

綜上所述，中西醫(yī)結合護理可有效促進下肢動脈硬化閉塞癥患者的恢復，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?谷涌泉，郭建明.下肢動脈硬化閉塞癥的外科治療現狀與未來發(fā)展[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（12）：1761-1764.

[2] ?劉韜帥，陳寶田，董然，等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術與經皮冠狀動脈介入治療高齡冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的中長期臨床結果比較[J].中國醫(yī)藥，2017，12（4）：513-516.

[3] ?杜昕，任昊，郭偉，等.下肢動脈粥樣硬化閉塞性病變介入治療的現狀及前景[J].中華實驗外科雜志，2017，34（5）：894-896.

[4] ?李金亭，王志敏，崔乃強.中西醫(yī)結合護理在外科快速康復的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2019（2）：241-244.

[5] ?陳銳（審校）.四妙勇安湯臨床新用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012， 28（13）：12.

[6] ?吳琴英.中醫(yī)情志護理對老年腦血管病人的影響效果分析[J].中國校醫(yī)，2019，33（4）：282-283.

[7] ?段曉莉，穆研，趙蘇云，等.2型糖尿病患者下肢動脈硬化閉塞癥的超聲特征及影響因素分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2019，21（3）：239-240.

[8] ?任文靜.下肢動脈硬化閉塞癥介入圍手術期護理[J].當代臨床醫(yī)刊，2017，30（4）：3242-3243

[9] ?徐海燕.圍手術期護理干預在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應用價值評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（30）：106，113.

[10] ?項為夷.圍術期人性化護理在老年下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應用效果[J].國際護理學雜志，2018，37（10）：1355-1357，1421.

[11] ?胡新珍.臨床護理路徑對子宮肌瘤患者負性情緒、自護能力及并發(fā)癥的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（23）：4394-4395.

[12] ?朱若莉，曾潔.中西醫(yī)結合護理在老年糖尿病患者中的應用及效果[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（3）：568-570.

[13] ?田珂，龐宏永，朱巖.四妙勇安湯加減治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的療效和其部分機制[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（2）：454-458.

[14] ?鐘君，劉潔，劉燕云.四妙勇安湯作用機制研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2017，17（32）：25-26.

[15] ?汪翼凡，石仕元，鄭銘鋒.中西醫(yī)結合新療法對肱骨踝上骨折患者臨床療效、生活質量及預后的改善作用[J].中國生化藥物雜志，2017，37（5）：170-172.

[16] ?智慧.下肢動脈硬化閉塞癥術后采用中西結合護理的臨床效果觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（8）：101-103.

（收稿日期：2020-06-06）