韓玉華

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，山東 萊陽(yáng) 265200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年7月期間進(jìn)入我院接受化療的腫瘤患者參與本次對(duì)比護(hù)理活動(dòng)，選入的患者78例，均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，以差異化護(hù)理模式干預(yù)、其中對(duì)照組患者男性和女性人數(shù)比例為19:20，年齡區(qū)間25～74歲，均年齡（48.65±5.08）歲，患者病程0.5～2.3年；實(shí)驗(yàn)組患者包括男性26例、女性13例，最低年齡22歲、最高年齡75歲，均值為（46.85±6.11）歲，病程區(qū)間0.3～2.2年。對(duì)比患者的一般數(shù)據(jù)資料，顯示差異性不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比研究要求。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

①臨床納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者均參與了臨床的常規(guī)腫瘤化療；患者知情同意，愿意參與本次研究活動(dòng)；患者在護(hù)理干預(yù)之前均有不同程度上的胃腸道反應(yīng)，但是差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②臨床排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性疾病的患者以及傳染病患者；腎功能或者肝功能不健全者；妊娠期或者哺乳期的婦女；有藥物過(guò)敏史以及精神病史的患者；參與研究之前的1個(gè)月，參與其它疾病治療過(guò)程，或者以中醫(yī)護(hù)理方法干預(yù)的患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均在臨床上參與常規(guī)的腫瘤化療活動(dòng)。對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，主要包括對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等。

實(shí)驗(yàn)組以中醫(yī)護(hù)理模式干預(yù)，步驟如下。①環(huán)境護(hù)理：病房環(huán)境要符合患者生活需求，溫度（18-22℃，）和濕度（50%-60%）要控制在一定范圍內(nèi)；定期巡視病房，每天都要開(kāi)窗通風(fēng)，時(shí)間不低于半小時(shí)，保證室內(nèi)空氣流通；患者的日用品要進(jìn)行日常消毒，定期更換。臨床護(hù)理工作中和患者建立和諧關(guān)系，溝通過(guò)程中語(yǔ)氣溫柔、態(tài)度和藹，嚴(yán)格落實(shí)操作制度，“三查七對(duì)”。②情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，患者的情志狀態(tài)對(duì)其疾病治療與恢復(fù)過(guò)程有很大影響，尤其是腫瘤化療患者，在臨床上患者對(duì)藥物以及治療方法的耐受性不同，生理上的痛苦，逐漸使患者心理狀態(tài)發(fā)生變化，消極心理情緒顯著，進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和，病情嚴(yán)重，對(duì)藥物的不良反應(yīng)也加重。為了消除患者的不良情緒，護(hù)理工作人員需要在征求患者家屬同意的情況下采取護(hù)理措施，比如給脫發(fā)患者佩戴假發(fā)，改善患者形象；治療期間播放音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者更加放松。③用藥護(hù)理：化療患者用藥之后常見(jiàn)嘔吐癥狀，嚴(yán)重的患者頻繁和劇烈嘔吐，護(hù)理工作中需要提前告知患者化療和用藥后的嘔吐情況，讓患者有心理準(zhǔn)備；鼓勵(lì)患者多飲水，密切觀察患者的狀態(tài)，記錄患者尿量，和主治醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)，針對(duì)性處理并發(fā)癥。④飲食指導(dǎo)：應(yīng)用中醫(yī)膳食療法，幫助優(yōu)化和調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，增加患者食欲，最大限度緩解患者的胃腸道反應(yīng)?；熁颊咭陨攀朝煼榛A(chǔ)設(shè)計(jì)食譜，中醫(yī)藥膳安全、有效，可以輔助患者的疾病治療，結(jié)合化療患者的實(shí)際飲食需求，可以選擇山楂肉丁，以500 g菜油、2000 g瘦肉以及200 g山楂作為原料，材料鹵透、燒干，患者可以即食；黃芪山藥羹，選擇120 g山藥片、60 g黃芪，黃芪先用水煮半小時(shí)之后，放入山藥片，繼續(xù)水煮半小時(shí)，結(jié)合患者口味調(diào)整白糖用量，患者可即食。以合理的膳食療法幫助緩解患者的胃腸道反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療目的。⑤中藥內(nèi)服：重要內(nèi)服也是臨床腫瘤化療患者實(shí)施中藥調(diào)理的關(guān)鍵措施，本研究結(jié)合我院患者實(shí)際情況，建議患者以附子理中湯作為內(nèi)服重要，其中的重要成分，如白術(shù)、甘草、黨參、茯苓能夠起到益氣健脾的作用，和干姜、熟附子等藥物共同使用，可以幫助運(yùn)脾氣、振中陽(yáng)。參與腫瘤化療的患者，存在胃腸道反應(yīng)的情況下，以該藥劑內(nèi)服之后可以調(diào)理腸胃。⑥按摩護(hù)理：首先，以溫水幫助患者洗凈耳郭，以胃、內(nèi)分泌、交感為主穴，枕、肝、脾為配穴[1]，在患者一側(cè)耳穴，以探棒協(xié)助選擇患者的耳部敏感點(diǎn)，消毒處理之后，緊貼耳部敏感點(diǎn)亞敷王不留行籽，按壓直至患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，指導(dǎo)患者自行按摩，頻率為3～5次／d，1～2 min／次，點(diǎn)壓、按揉方法交替使用。每3天需要更換一次藥物，按摩7天為一療程。其次，以拇指內(nèi)側(cè)橫紋點(diǎn)按對(duì)側(cè)合谷穴（虎口）；用拇指指尖點(diǎn)按對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)穴（腕橫紋上兩指），按壓1min至感到明顯的麻脹感。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)反應(yīng)：患者未出現(xiàn)嘔吐和惡心的癥狀，無(wú)腹脹以及飲食障礙等一般問(wèn)題出現(xiàn)；輕度反應(yīng)：有輕微惡心癥狀但是沒(méi)有發(fā)生嘔吐，患者胃納正常，或者輕微受到不良影響；中度反應(yīng)：每天嘔吐次數(shù)不超過(guò)2次，出現(xiàn)食欲不振等問(wèn)題；重度反應(yīng)：患者嘔吐大于等于4次，食欲嚴(yán)重缺乏，腸胃不良反應(yīng)嚴(yán)重。

1.5 方法學(xué)統(tǒng)計(jì)

研究所獲得的數(shù)據(jù)資料均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件SPSS 21.0中，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05則表示對(duì)比結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯。

2 結(jié) 果

2.1 患者胃腸道反映情況統(tǒng)計(jì)

按照無(wú)反應(yīng)、輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)排序，實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸道反應(yīng)情況數(shù)據(jù)分別為30、4、4、1，對(duì)照組患者的胃腸道反應(yīng)情況數(shù)據(jù)分別為24、5、4、6，整體情況看實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸道反應(yīng)較輕，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較結(jié)果有差異性（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果統(tǒng)計(jì)

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），按照特別滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意的順序排列，實(shí)驗(yàn)組患者相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為30、24、1，對(duì)照組患者相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)分別為26、20、7。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度（98.11%）比對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（86.79%）高。

3 討 論

胃腸道反應(yīng)在臨床腫瘤化療患者中比較常見(jiàn)，屬于不良反應(yīng)之一，結(jié)合患者對(duì)藥物的耐受性，患者胃腸道反應(yīng)情況也有所不同，但是均對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。臨床研究結(jié)果顯示，針對(duì)腫瘤化療患者以環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)、中醫(yī)藥膳、穴位按摩等護(hù)理方式干預(yù)治療，可以改善患者的胃腸道反應(yīng)。中醫(yī)護(hù)理模式能夠提供上述護(hù)理服務(wù)，比較符合腫瘤化療患者的臨床護(hù)理需求。我科室在今后的實(shí)踐工作中，將進(jìn)一步深入研究中醫(yī)護(hù)理模式的應(yīng)用策略，旨在滿(mǎn)足患者的多層次護(hù)理需求。

本研究嘗試選以2019年6月～2020年7月期間到我院接受化療的腫瘤患者參與研究，按照研究需求和選入標(biāo)準(zhǔn)選擇78例患者，隨機(jī)劃分給實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分析胃腸道反應(yīng)情況和護(hù)理滿(mǎn)意度情況的對(duì)比結(jié)果，兩組患者的上述臨床指標(biāo)比較后統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值突出（P＜0.05）：實(shí)驗(yàn)組患者的胃腸道反應(yīng)程度明顯比對(duì)照組輕，無(wú)反應(yīng)率（76.92%）高于對(duì)照組（49.05%）；比較護(hù)理滿(mǎn)意度指標(biāo)，同樣是實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（98.11%）高于對(duì)照組（86.79%）。

綜上，臨床參與化療的腫瘤患者有明顯的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)需求，本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施，患者的胃腸道反應(yīng)減輕，對(duì)護(hù)理干預(yù)服務(wù)更加滿(mǎn)意，傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系得到改善，對(duì)患者預(yù)后有積極影響。因此本研究立足上述研究結(jié)果，初步肯定中醫(yī)護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用有效性，認(rèn)為該護(hù)理模式可以推廣使用，旨在給從事護(hù)理工作的人員提供更有效的工作方法參考，因此本研究嘗試以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式為主導(dǎo)，落實(shí)胃腸道反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)。