寧艷花，郭浩乾

（寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏750004）

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗以及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。國際護(hù)士會于2012 年呼吁推廣循證護(hù)理實踐，以縮短證據(jù)和實踐的差距[2]。循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理的實施，可顯著優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。有學(xué)者提出，循證護(hù)理應(yīng)從教育入手，加強(qiáng)循證護(hù)理教育，培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中開展循證護(hù)理實踐的能力[3]。我國循證護(hù)理教育起步較晚，各高校循證護(hù)理課程的開課時間、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式等不盡相同[4]。為更好地開展循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)改革，現(xiàn)對國內(nèi)循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，探討不同學(xué)歷層次授課對象課程設(shè)置和教學(xué)方法的特點。

1 數(shù)據(jù)來源和檢索策略

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時間為各庫建庫至2019 年12 月20 日。檢索策略：分別以循證護(hù)理、循證護(hù)理學(xué)、教學(xué)、授課等為檢索詞進(jìn)行題目或摘要檢索。將兩大數(shù)據(jù)庫檢索獲得的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote X8 進(jìn)行排查，篩查并剔除重復(fù)、不相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究的主題為循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置或教學(xué)方法；研究類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議通知、征文通知、綜述、短篇報道以及與期刊論文內(nèi)容重復(fù)的學(xué)位論文等。

2 文獻(xiàn)信息提取與統(tǒng)計分析

在對排查后的相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀的基礎(chǔ)上，擬定信息提取表，內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表時間、研究開展的地區(qū)、文獻(xiàn)類型、教學(xué)對象、課程性質(zhì)、學(xué)時數(shù)、教學(xué)方法、考核方法等資料。由兩位研究者根據(jù)信息提取表內(nèi)容，詳細(xì)閱讀納入的研究文獻(xiàn)并提取相應(yīng)信息。在歸類時，當(dāng)文獻(xiàn)涉及多項研究主題時，對其主要研究內(nèi)容進(jìn)行歸類，每篇文章僅歸類1 次。量化資料采用Excel 軟件、SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對文獻(xiàn)信息資料進(jìn)行整理與分析，文本信息采用歸納法總結(jié)。

3 研究結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)篩查結(jié)果 通過題目或摘要共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)733 篇，依據(jù)文后參考文獻(xiàn)追溯補(bǔ)錄文獻(xiàn)2 篇，再經(jīng)查重、閱讀摘要和全文排除與循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置或教學(xué)方法不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入19 篇相關(guān)研究進(jìn)行分析，具體文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索篩選流程

3.2 循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)方法研究的基本特征 本研究共納入19 篇研究，納入研究清單及基本信息見表1。因篇幅限制，未提供排除研究清單。關(guān)于循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)方法研究的文獻(xiàn)最早發(fā)表于2003 年，授課對象以本科生和碩士研究生居多，課程性質(zhì)以選修課為主，學(xué)時數(shù)為8～54 學(xué)時，其中以36學(xué)時居多。按照教育論文類型分類，以專題研究的實驗研究報告居多。具體見表1。

表1 納入研究基本信息

3.3 不同學(xué)歷層次授課對象的循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)方法分析

3.3.1 專科循證護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置及教學(xué)方法

以專科生為授課對象的循證護(hù)理學(xué)教學(xué)研究較少，僅有3 篇文獻(xiàn)，均為非必修課，其中1 篇明確報告是選修課；開課學(xué)時數(shù)為18～26 學(xué)時。教學(xué)目標(biāo)有兩個標(biāo)準(zhǔn)，均包含了知識目標(biāo)和能力目標(biāo)，并且以達(dá)到基本的循證護(hù)理認(rèn)知和信息查詢技能為主要目標(biāo)。教學(xué)計劃有18 學(xué)時和26 學(xué)時兩種教學(xué)內(nèi)容安排；學(xué)時分配以確定循證問題、查找證據(jù)和證據(jù)評價、實踐練習(xí)占比較大，均在70%以上；教學(xué)方法以理論講授為主；考核內(nèi)容以技能為主；考核方法有量表法、實例練習(xí)作業(yè)和撰寫綜述等。見表2。

表2 ?？蒲C護(hù)理學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)方法

3.3.2 本科循證護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置及教學(xué)方法

以本科生為授課對象的循證護(hù)理學(xué)教學(xué)研究共有3篇文獻(xiàn)，以選修課為主；開課學(xué)時數(shù)為17～24 學(xué)時。教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置有基于布魯姆目標(biāo)分類法、以能力為主和基于教學(xué)內(nèi)容3 種，后者居多，涵蓋了知識和技能兩方面目標(biāo)。教學(xué)計劃有18 學(xué)時和26 學(xué)時2 種教學(xué)內(nèi)容安排，其中26 學(xué)時有兩種教學(xué)計劃方案。總體而言，18 學(xué)時的教學(xué)計劃以理論講授為主，26 學(xué)時的教學(xué)計劃實踐比例占30%以上，內(nèi)容以確定循證問題、查找證據(jù)和證據(jù)評價為主。教學(xué)方法以理論講授為主，運用了案例分析、PBL 教學(xué)和小組討論學(xué)習(xí)等?？己藘?nèi)容以技能為主，采用循證護(hù)理實踐報告和量表法考核。見表3。

表3 本科循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)方法

3.3.3 研究生循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)方法

以研究生作為授課對象的循證護(hù)理學(xué)教學(xué)研究共有8 篇文獻(xiàn)，以必修課為主；開課學(xué)時數(shù)為48～54 學(xué)時。針對學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位分別有相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)術(shù)學(xué)位的教學(xué)目標(biāo)為教學(xué)內(nèi)容的知識目標(biāo)和能力目標(biāo)，而專業(yè)學(xué)位強(qiáng)調(diào)以能力導(dǎo)向的整合性教學(xué)目標(biāo)。相應(yīng)地，專業(yè)學(xué)位的實踐學(xué)時也較學(xué)術(shù)學(xué)位大幅增加。教學(xué)方法主要有線下課堂教學(xué)與混合模式教學(xué)兩種，考核方式也更加多元化，有理論考核、線上教學(xué)考核、小組學(xué)習(xí)作業(yè)和個人作業(yè)等多種形式。見表4、表5。

表4 研究生循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置類型、學(xué)時、教學(xué)方法、考核方式

表5 研究生循證護(hù)理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、考核內(nèi)容

4 討論

隨著循證護(hù)理的發(fā)展，我國循證護(hù)理實踐和循證護(hù)理教學(xué)方法在其他課程中的應(yīng)用研究大幅提升，但對循證護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)研究相對較少。循證護(hù)理課程的設(shè)置是否合理，直接影響教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度[11]。因此，本研究全面分析了國內(nèi)不同學(xué)歷層次循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)方法的特點，以及存在的局限性，旨在為循證護(hù)理學(xué)教學(xué)改革與實踐提供參考。

4.1 不同學(xué)歷層次循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置特點 ?？?、本科到研究生層次，循證護(hù)理學(xué)的課程類型由選修課過渡為必修課，學(xué)時數(shù)顯著增加；教學(xué)目標(biāo)由掌握一定的循證護(hù)理知識及信息查詢技能提升至能夠?qū)嵤┖蛡鞑パC護(hù)理。多項研究表示，學(xué)生在接受循證護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)前，應(yīng)具備臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索和專業(yè)英語等基礎(chǔ)知識[7,12,22]。因此，該課程授課對象應(yīng)以本科生和研究生為主。本科的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)側(cè)重學(xué)生循證態(tài)度和循證意識的培養(yǎng)，以選修課的形式開課[11]。但是，關(guān)于本科生的開課時間存在爭議，有的學(xué)者建議在學(xué)生已基本完成臨床科目學(xué)習(xí)后開課，還有的學(xué)者建議在學(xué)習(xí)臨床課的早期[7,9,11]開課。綜合護(hù)理學(xué)本科培養(yǎng)方案和課程的特點，認(rèn)為選擇在接觸臨床課程的中期開課更為適宜。以四年制護(hù)理本科為例，將課程設(shè)置在3 年級第一學(xué)期的下半學(xué)期。此時學(xué)生既具備了相關(guān)專業(yè)知識的儲備，又避免了與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)的沖突，學(xué)生在學(xué)習(xí)時間和精力上能夠保障。研究生教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)運用最新、最佳的證據(jù)開展循證護(hù)理實踐的能力為目標(biāo)，專業(yè)學(xué)位均采用必修課形式開課，而學(xué)術(shù)學(xué)位可采用選修課形式開課。教學(xué)內(nèi)容方面，研究生課程增加了知識轉(zhuǎn)化和證據(jù)的臨床應(yīng)用知識；但在學(xué)時分配方面，個別研究完全為理論教學(xué)，學(xué)生也建議增加實踐練習(xí)學(xué)時[16-17,20,22]；本科生和研究生均對文獻(xiàn)質(zhì)量的評價、證據(jù)的特征與分級、系統(tǒng)評價與Meta 分析、臨床實踐指南的評價和應(yīng)用等部分知識掌握程度較弱[17,20]。據(jù)此，在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計和學(xué)時分配上，一方面應(yīng)調(diào)整學(xué)時分配，增加證據(jù)的特征與分級、系統(tǒng)評價與Meta分析等重點內(nèi)容的學(xué)時數(shù)；另一方面，由于循證護(hù)理實踐性非常強(qiáng)，教學(xué)中應(yīng)增加實踐學(xué)時，且至少應(yīng)占總學(xué)時的1/3。

4.2 不同學(xué)歷層次循證護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法 循證護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的研究主要集中在研究生層面，主要有混合教學(xué)模式、翻轉(zhuǎn)課堂和案例教學(xué)法等?；旌辖虒W(xué)模式將線上學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)相結(jié)合，信息技術(shù)提供了跨越時空的學(xué)習(xí)平臺，也實現(xiàn)了教育資源的整合和共享，可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是我國目前發(fā)展高等護(hù)理教育的有效策略[21,24]。翻轉(zhuǎn)課堂通過專題講座、小組合作項目練習(xí)與匯報，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動參與課堂學(xué)習(xí)，能夠強(qiáng)化循證護(hù)理知識，并提升學(xué)生在實踐中的自我效能[21,25]。循證護(hù)理案例教學(xué)法以案例介紹-分組討論-提出循證問題-檢索證據(jù)-評價證據(jù)-模擬應(yīng)用證據(jù)的程序展開教學(xué)，以發(fā)現(xiàn)臨床情景問題為出發(fā)點，鼓勵學(xué)生探索基于證據(jù)的最佳解決問題的方法，具有啟發(fā)性、參與性和創(chuàng)造性等特點[23]。總體而言，《循證護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法的研究較為局限，特別是本科、?？茖哟蔚慕虒W(xué)方法研究較少，亟待進(jìn)一步探索針對不同層次授課對象的適宜性教學(xué)方法。

4.3 循證護(hù)理學(xué)教學(xué)實踐的局限性 通過研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)循證護(hù)理課程教學(xué)取得了一定進(jìn)展，但依然存在著一些不足，有待完善。首先，課程設(shè)置方面存在學(xué)時數(shù)不夠、實踐機(jī)會少和教學(xué)內(nèi)容編排不合適等問題，應(yīng)針對授課對象的教育背景，制定適宜的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃和課程類型設(shè)置，特別是教學(xué)內(nèi)容的編排、重點和難點知識的設(shè)計、理論與實踐學(xué)時的比例等。其次，教學(xué)資源方面存在缺乏針對本科、專科學(xué)生的教材、國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)信息資源和證據(jù)數(shù)據(jù)庫的可及性不足等問題。可及性的證據(jù)資源庫是循證護(hù)理實踐的前提和基礎(chǔ)，也是有效教學(xué)的重要保障。期望中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）中國護(hù)理網(wǎng)能夠進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，建立國內(nèi)高校循證護(hù)理資源共享平臺，通過校際互助式資源共享模式促進(jìn)循證護(hù)理教育與實踐的發(fā)展。最后，大部分高校循證護(hù)理師資力量不足，這也是制約循證護(hù)理人才培養(yǎng)的因素之一。建議中華護(hù)理學(xué)會牽頭組織全國性循證護(hù)理師資專題培訓(xùn)會，從循證護(hù)理學(xué)科發(fā)展前沿、教學(xué)方法和臨床實踐等方面對師資進(jìn)行全方位、廣覆蓋的培訓(xùn)，為循證護(hù)理人才培養(yǎng)夯實基礎(chǔ)。

5 小結(jié)

國內(nèi)針對?？?、本科和研究生的循證護(hù)理學(xué)課程設(shè)置體現(xiàn)了課程類型、學(xué)時數(shù)和教學(xué)內(nèi)容的差異性，也充分體現(xiàn)了教學(xué)目標(biāo)的階梯式上升。以復(fù)旦大學(xué)為代表教學(xué)團(tuán)隊，對研究生層次的循證護(hù)理教學(xué)開展了系列研究，特別是基于CMB 中國護(hù)理網(wǎng)的教學(xué)平臺建設(shè)和混合教學(xué)模式的探索預(yù)示著我國循證護(hù)理教育取得了較大的進(jìn)展。但是，從全國范圍看，循證護(hù)理教學(xué)研究存在地域局限性；循證護(hù)理教育師資的培訓(xùn)、教學(xué)資源建設(shè)以及針對不同層次授課對象的適宜教學(xué)方法還有待進(jìn)一步研究。