張敏

[摘要] 目的 觀察右美托咪定對(duì)接受手術(shù)治療的老年糖尿病患者血糖和術(shù)后認(rèn)知能力的影響。方法 選擇2018年1月—2020年1月期間于該院接受手術(shù)治療的140例老年糖尿病患者，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（右美托咪定組）。比較兩組的血糖、術(shù)后認(rèn)知能力和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖和術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組[（9.08±0.92）mmol/L vs （10.77±1.12）mmol/L;（7.29±0.82）mmol/L vs （9.58±0.94）mmol/L;7.14% vs 20.00%（t=3.045、3.178，χ2=4.932，P<0.05）];術(shù)后1 h、術(shù)后5 h、術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組[（28.51±3.13）分 vs （22.66±2.85）分;（29.38±3.19）分 vs （24.49±2.93）分;（30.65±3.37）分 vs （28.25±3.04）分（t=3.665、3.354、2.969，P<0.05）]。結(jié)論 右美托咪定對(duì)老年糖尿病患者具有穩(wěn)定圍術(shù)期血糖和改善術(shù)后認(rèn)知能力的臨床效果，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;術(shù)后認(rèn)知能力;糖尿病;老年

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0080-03

[Abstract] Objective To observe effects of dexmedetomidine on blood glucose and postoperative cognitive function in elderly diabetic patients undergoing operation. Methods 140 elderly diabetic patients from January 2018 to January 2020 were divided into control group and experimental group（dexmedetomidine）. Blood glucose， postoperative cognitive function and adverse reaction rate were compared between two groups. Results Fasting blood glucose immediately after extubation and 1 h after operation and the incidence of adverse reactions within 48 h after operation in experimental group were significantly lower than control group [（9.08±0.92）mmol/L vs （10.77±1.12）mmol/L; （7.29±0.82）mmol/L vs （9.58±0.94）mmol/L; 7.14% vs 20.00%（t=3.045， 3.178， χ2=4.932， P<0.05）]， while MMSE scores at 1 h， 5 h and 24 h after operation were significantly higher than control group [（28.51±3.13）points vs （22.66±2.85）points; （29.38±3.19）points vs （24.49±2.93）points; （30.65±3.37）points vs （28.25±3.04）points（t=3.665， 3.354， 2.969， P<0.05）]. Conclusion Dexmedetomidine may stabilize perioperative blood glucose， improve postoperative cognitive function and reduce adverse reactions in elderly diabetic patients.

[Key words] Dexmedetomidine; Postoperative cognitive function; Diabetes; Elderly

老年人糖尿病患者重要臟器機(jī)能明顯衰退，對(duì)麻醉及手術(shù)進(jìn)程的耐受度顯著減弱，術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]。研究顯示[2]，高血糖內(nèi)環(huán)境激發(fā)患者產(chǎn)生的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)是增加老年糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。眾多學(xué)者認(rèn)為，有效安全的麻醉藥物是降低老年糖尿病患者麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并最大程度上保證患者近、遠(yuǎn)期療效的重要環(huán)節(jié)。研究顯示[3-4]，右美托咪定作為高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)老年患者呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響輕微，不僅可發(fā)揮顯著的臨床鎮(zhèn)痛效能，而且能夠降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而有效減少麻醉和手術(shù)進(jìn)程中不良反應(yīng)的發(fā)生。該研究觀察了右美托咪定對(duì)2018年1月—2020年1月期間于該院接受手術(shù)治療的70例老年糖尿病患者血糖和術(shù)后認(rèn)知能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選擇該院接受手術(shù)治療的140例老年糖尿病患者，年齡62～81歲，平均（70.88±9.71）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②確診為2型糖尿病且美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);③由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、肺、腎等重要臟器功能受損;②酒精濫用史和鎮(zhèn)痛藥物史;③合并惡性腫瘤;④精神障礙和言語障礙。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各70例，對(duì)照組年齡為62～80歲，平均（70.53±9.82）歲;男44例，女26例。試驗(yàn)組年齡為65～81歲，平均（71.39±9.38）歲;男43例，女27例。兩組患者的平均年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 ?方法

在麻醉誘導(dǎo)階段，對(duì)兩組患者首先給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.4 μg/kg;批準(zhǔn)文號(hào)H20054256）;然后給予咪達(dá)唑侖注射液（0.02 mg/kg;批準(zhǔn)文號(hào)H20067040）;再給予丙泊酚注射液（1.50 mg/kg;批準(zhǔn)文號(hào)H20160352）;最后給予注射用維庫溴銨（0.10 mg/kg;批準(zhǔn)文號(hào)H20067458）靜脈滴注。在麻醉維持階段，對(duì)照組首先給予丙泊酚注射液，并將其血漿濃度維持在3 mg/mL;然后給予注射用鹽酸瑞芬太尼（0.3 μg/kg;批準(zhǔn)文號(hào)H20030199）;最后給予維庫溴銨以2 mg的濃度靶控輸注。試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前給予鹽酸右美托咪定注射液（0.6 μg/kg;批準(zhǔn)文號(hào)H20183220）于15 min 內(nèi)靜脈輸注;在麻醉誘導(dǎo)階段，給予鹽酸右美托咪定注射液[0.3 μg/（kg·h）]靜脈輸注。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期血糖：比較兩組患者麻醉前、拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖。②認(rèn)知能力評(píng)估：以精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者術(shù)前24 h、術(shù)后1 h、5 h、24 h的認(rèn)知能力。③記錄兩組術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者圍術(shù)期空腹血糖比較

兩組麻醉前的空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、術(shù)后5 h、術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)前24 h的MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。試驗(yàn)組術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

老年人的基礎(chǔ)代謝率下降，重要器官的機(jī)能發(fā)生不同程度的衰減，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，后者的供氧和供血能力也明顯降低，因此，麻醉的持續(xù)時(shí)間及藥物清除周期大大增加。研究表明，糖尿病患者的胰島素產(chǎn)生、釋放進(jìn)程異常，廣泛存在糖代謝和脂代謝紊亂，手術(shù)等創(chuàng)傷性干預(yù)能夠激發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)由大量神經(jīng)內(nèi)分泌因子介導(dǎo)的一系列高強(qiáng)度應(yīng)激反應(yīng)，顯著增加了患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)其近、遠(yuǎn)期預(yù)后造成不良的影響[5-6]。

麻醉方案已被證實(shí)為老年患者術(shù)后病死率的獨(dú)立影響因素，高效安全的麻醉方案可幫助患者早期開始康復(fù)訓(xùn)練，從而減低手術(shù)和麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[7]。右美托咪定是一種高選擇性和高特異性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可拮抗脊髓和外周組織的交感神經(jīng)系統(tǒng)，減少去甲腎上腺素的產(chǎn)生和釋放，從而發(fā)揮臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應(yīng)[8-9]。最新研究提示[10]，右美托咪定可能具有降低機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)的機(jī)制，這為其在老年糖尿病患者的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

該研究觀察了右美托咪定對(duì)于該院接受手術(shù)治療的70例老年糖尿病患者血糖和術(shù)后認(rèn)知能力的影響，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組拔管即刻、術(shù)后1 h的空腹血糖和術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組[（9.08±0.92）mmol/L vs （10.77±1.12）mmol/L;（7.29±0.82）mmol/L vs （9.58±0.94）mmol/L;7.14% vs 20.00%]（P<0.05）;術(shù)后1 h、術(shù)后5 h、術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組[（28.51±3.13）分 vs （22.66±2.85）分;（29.38±3.19）分 vs （24.49±2.93）分;（30.65±3.37） vs （28.25±3.04）分]。右美托咪定改善患者術(shù)后認(rèn)知能力的機(jī)制可能與穩(wěn)定圍術(shù)期血糖水平和降低機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定對(duì)老年糖尿病患者具有穩(wěn)定圍術(shù)期血糖和改善術(shù)后認(rèn)知能力的臨床效果，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-08-02）