祁 英，劉兆玉，趙鵬飛

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學藥學院，遼寧 沈陽 110122）

1 概述

為防止新冠肺炎疫情（以下簡稱疫情）蔓延，我國政府采取了相關(guān)措施。高校為減小疫情對教學的影響，利用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的優(yōu)勢，選用中國大學慕課、智慧樹、學堂在線等在線課程平臺的相關(guān)課程，開展網(wǎng)絡(luò)教學。對于非在線課程，教師選擇超星學習通、雨課堂等在線學習客戶端、App，使課堂變直播，教師變“主播”。

1.1 雨課堂與騰訊會議

雨課堂是由學堂在線與清華大學在線教育辦公室共同研發(fā)的一個免費的智慧教學工具，2016年4月由清華大學正式推出。依托微信公眾號，通過網(wǎng)絡(luò)將教師電腦與學生手機連接起來，課前教師向?qū)W生手機端推送視頻、語音、課件資料，課上師生實時互動，課后學生在線提交作業(yè)、教師在線答疑等。此外，雨課堂還有簽到、點名、成績分型等功能，是實施新型混合式教學模式的重要工具[1-2]。

騰訊會議是騰訊云旗下出品的云視頻會議產(chǎn)品，目前最多可供300人同時參會，操作簡單，網(wǎng)絡(luò)通信功能較好，支持視頻會議、視頻通話，適用于跨區(qū)域線上交流，具備屏幕共享功能，可用于遠程線上教學。

疫情期間，各大高校分別通過云課堂、云服務(wù)、云視訊、云在線等線上手段，以“學生不到校，教學不間斷”的形式積極展開教學。

1.2 放射診斷學、PBL教學法及疫情期間教學特點與不足

放射診斷學教學從總論、呼吸系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)方面，講授正常解剖與常見疾病的影像表現(xiàn)，重點講解典型疾病在DR、CT及MRI上的診斷特點及鑒別要點，致力于培養(yǎng)和提高醫(yī)學生影像診斷能力。傳統(tǒng)授課形式單一，缺乏趣味性和互動性，學生學習積極性不高，缺乏診斷思維與分析能力培養(yǎng)。而以問題為基礎(chǔ)學習（Problem-based Learning，PBL）教學法則能彌補這個不足。PBL教學法最早由加拿大McMaster大學的Barrows教授提出，強調(diào)在教學過程中以問題為核心、以學生為主體，學生在帶教教師示范和指引下，以小組討論形式，圍繞醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域某一方面或某一方向存在的難點或問題進行探索及學習。該教學方法已被廣泛應(yīng)用于我國高等教育領(lǐng)域，并得到普遍認可。PBL教學法有助于提高學生理論知識水平、實踐能力[3-4]，其亦能應(yīng)用于線下教學。

但面對我國疫情期間“學生不到校，教學不間斷”的現(xiàn)狀，傳統(tǒng)PBL教學受教學地點、師資配置限制，難以順利實施。我們針對本教研室現(xiàn)有的慕課、國家級精品課等線上教學資源，嘗試探索更靈活、針對疫情期間線上授課的新型教學方法。而基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法，能解決當前疫情防控要求和教學安排方面的矛盾。即課前利用雨課堂推送教學病例PPT和測試題，學生在線測試、查閱資料；課上學生利用騰訊會議進行小組討論、提出問題，教師答疑并匯總教學重難點，此過程中教師要把控討論方向；課后推送精品課、慕課等優(yōu)質(zhì)資源，并實時進行線上答疑及互動。

2 基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法在放射診斷學教學中的實施

第一階段：通過微信群、QQ群，做好教師、學生關(guān)于雨課堂及騰訊會議的培訓(xùn)工作，使其熟練相關(guān)操作。把教研室錄制的國家級線上精品課、中國慕課網(wǎng)上的《放射診斷學》優(yōu)質(zhì)資源推送給學生。PBL教學中，由4名教師分小組授課，學生（兩個班共63人）分成4個小組進行學習。課前針對疫情、網(wǎng)絡(luò)授課特點，篩選典型、高發(fā)病并引入PBL教案，完善病例現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)實驗室檢查，圍繞病例提出相關(guān)問題。（1）疾病影像表現(xiàn)怎么樣？解剖定位如何？對于影像報告，有什么診斷意見？（2）需要鑒別診斷的疾病有哪些？鑒別要點是什么？（3）該病常用的影像檢查手段有哪些？選擇先后順序、優(yōu)缺點是什么？（4）該病典型的CT、MRI影像特點、診斷要點是什么？（5）小組討論過程中是否遇到難題？

第二階段：實施基于雨課堂和騰訊會議的PBL在線授課。教學過程分為課前預(yù)習、在線授課、課后測試、實踐課4部分。（1）課前預(yù)習。使用雨課堂推送預(yù)習材料和PBL教案學生版，建議學生課前利用30分鐘對授課內(nèi)容進行預(yù)習，掌握基本知識點，了解重點。學生以小組形式針對教案中病例，收集資料，回答相關(guān)問題。（2）在線授課。每位教師分配大約16名學生，教師利用騰訊會議與學生連線，4名教師同步授課。在線PBL教學中，學生以小組形式進行討論，逐個分析病例臨床癥狀、體征、影像學檢查表現(xiàn)，借助騰訊會議屏幕共享功能，以PPT形式展示影像描述、擬診斷結(jié)果及建議。遇到有分歧的問題，學生集體討論，各抒己見，教師在學生討論過程中，要注意把握課程進度和討論方向，對于學生難以解決的問題，答疑解惑，最后總結(jié)教學重點、要點。（3）課后測試。利用雨課堂推送課后10道測試題，要求學生10分鐘內(nèi)完成。教師利用雨課堂，實時觀察學生答題情況。（4）實踐課。利用Viewer看圖軟件及大量典型患者CT、MRI圖片，對學生進行線上實踐教學，使學生熟悉PBL教案中重點疾病的影像表現(xiàn)，并進行知識拓展，使學生熟練掌握本節(jié)PBL課教學內(nèi)容，擴大知識面。

第三階段：4次PBL教學結(jié)束后，對學生進行問卷調(diào)查。（1）教學滿意度評估。包括激發(fā)學習興趣、集中課堂注意力、提高自主思考能力、提高思維能力、提高查詢資料能力、提高記憶及歸納能力、提高疾病診斷及分析能力、深化對實習內(nèi)容的理解、課堂教學氣氛、提高團隊協(xié)作能力10個方面，每個方面10分，總分100分[5]。（2）學習主動性和綜合學習能力評估。包括學習時間（0.5小時/天，3小時/天），詢問問題（從未/10次以上），討論問題（從未/3次以上），查閱資料的次數(shù)（從未/5次以上），溝通交流能力、解決問題能力、檢索信息能力、團隊協(xié)作能力（顯著提高/無變化）等[6]。（3）教學環(huán)境評估。采用英國Dundee大學研發(fā)的世界醫(yī)學教育環(huán)境量表（以下簡稱DREEM表），由中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育中心組織專家翻譯，包括50項指標，滿分 200 分。每一項指標有 5 個選擇，第 1～3、5～7、10～16、18～24、26～34、36～38、40～47、49 項指標的選項包括非常同意（4分）、同意（3分）、不確定（2分）、不同意（1分）、反對（0分），第4、8、9、17、25、35、39、48、50 項指標的選項包括非常同意（0分）、同意（1分）、不確定（2分）、不同意（3分）、反對（4分）。根據(jù)DREEM表，分別從學生對學習的知覺（F1共12項，第1、7、13、16、20、22、24、25、38、44、47、48 項，分 4 個等級，0～12 分為很差，13～24分為較差，25～36分為較好，37～48分為很好），學生對教師的知覺（F2 共 11 項，第 2、6、8、9、18、29、32、37、39、40、50項，分 4個等級，0～11分為很差，12～22分為較差，23～33分為較好，34～44分為很好），學生的學術(shù)自我知覺（F3共8項，第 5、10、21、26、27、31、41、45 項，分 4 個等級，0～8 分為很差，9～16分為較差，17～24分為較好，25～32分為很好），學生對環(huán)境的知覺（F4 共 12 項，第 11、12、17、23、30、33、34、35、36、42、43、49項，分4個等級，0～12分為很差，13～24分為較差，25～36分為較好，37～48分為很好）、學生的社交自我知覺（F5共 7 項，第 3、4、14、15、19、28、46 項，分 4 個等級，0～7 分為很差，8～14分為較差，15～21分為較好，22～28分為很好）方面，評價疫情期間基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法在放射診斷學教學中的應(yīng)用效果[7-8]。

3 基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法的優(yōu)點

基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法以學生為中心，以教師為導(dǎo)向，注重提出問題、解決問題，注重學生分析、診斷疾病的臨床思維培養(yǎng)，注重學生從被動聽課到主動分析病例的角色轉(zhuǎn)換，注重培養(yǎng)學生主動分析能力、診斷結(jié)果推斷能力。疫情期間，借助互聯(lián)網(wǎng)，以雨課堂、騰訊會議為平臺和工具，開展PBL線上教學，省時省力，師生同步感、參與感強，趣味性強，學生體驗感更好。通過即時溝通，提高學生觀察能力、分析能力、解決問題能力，引導(dǎo)學生主動探索、解決問題，培養(yǎng)學生獨立思考和積極進取的科學精神。

4 基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法在實施過程中遇到的問題

在線教學也存在一些問題，例如各大高校集中線上教學時雨課堂平臺登錄困難、網(wǎng)絡(luò)卡頓、音頻視頻延遲、黑屏等。針對這些問題，我們采取錯峰登錄、備選多個授課平臺和教學會議軟件等方案，一旦出現(xiàn)平臺和軟件崩潰問題，立即切換到其他教學平臺和軟件繼續(xù)完成授課工作。此外，提前錄制授課視頻，供學生復(fù)習使用。

疫情期間，將基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法應(yīng)用于放射診斷學教學，突破傳統(tǒng)教學課堂的界限，以學生喜愛的現(xiàn)代化通信工具（手機、電腦等）完成在線教學任務(wù)，形式新穎，同時利用在線測試、問卷調(diào)查等方法，了解學生學習效果。利用這種教學方式，提高學生學習積極性、學習主動性、分析問題能力及學習質(zhì)量。

5 結(jié)語

放射診斷學教學目標是培養(yǎng)醫(yī)學生影像診斷能力。在新冠肺炎疫情期間，不斷探索與嘗試放射診斷學教學新方法、新途徑、新方向。實施基于雨課堂和騰訊會議的PBL教學法，有利于突破教學的時空限制，使學生積極進行病例討論，營造活躍的課堂氣氛，培養(yǎng)學生影像診斷分析能力與診斷思維能力，具有較大的借鑒價值。