張帥

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索在脊柱外科實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取該院2018年1月—2019年1月脊柱外科進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師80名，根據(jù)教學(xué)方法不同分為兩組。隨機(jī)取1個(gè)病區(qū)醫(yī)師40名，為對(duì)照組，實(shí)施普通查房模式，抽取1個(gè)科室病區(qū)40名醫(yī)師，PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索。對(duì)比兩組醫(yī)師的考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果 觀察組出科考試成績(jī)兩組醫(yī)師具有明顯差異，觀察組高于對(duì)照組（t=15.010，P<0.001）。觀察組培訓(xùn)醫(yī)師在學(xué)習(xí)興趣、效率、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力等方面明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.340、10.560、10.210、20.380，P<0.001）。在教學(xué)滿意度方面方法滿意度、效率滿意度、結(jié)果滿意度4個(gè)維度觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501、5.165、4.117，P<0.001）。結(jié)論 PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索應(yīng)用于脊柱外科實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中效果明顯。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;文獻(xiàn)檢索;脊柱外科;教學(xué)滿意度

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）09（c）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method combined with literature retrieval in the teaching of spine surgery interns. Methods A total of 80 spine surgeons and interns from January 2018 to January 2019 in the hospital were selected， and they were divided into two groups according to different teaching methods. Forty physicians from 1 ward were randomly selected as the control group. The common ward rounds were carried out. 40 physicians from 1 department and ward were selected. PBL teaching method combined with literature search. Compare the test scores of the two groups of doctors and their satisfaction with teaching. Results There was a significant difference between the two groups of physicians in the observation group， and the observation group was higher than the control group （t=15.010， P<0.001）. The training physicians in the observation group were significantly higher than those in the control group in terms of learning interest， efficiency， problem analysis ability， problem solving ability， etc. The difference was statistically significant （t=12.340， 10.560， 10.210， 20.380， P<0.001）. In terms of teaching satisfaction， method satisfaction， efficiency satisfaction， and result satisfaction were significantly higher in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.501， 5.165， 4.117， P<0.001）. Conclusion The PBL teaching method combined with literature retrieval has obvious effects in the teaching of spinal surgery interns and is worthy of promotion.

[Key words] PBL Teaching method; Literature retrieval; Spine surgery; Teaching satisfaction

PBL（problem-based learning）教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法，以學(xué)生為中心，問(wèn)題為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)教學(xué)情境模式，是目前較先進(jìn)的教學(xué)模式。在問(wèn)題為基礎(chǔ)的情況下，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，得到國(guó)內(nèi)外對(duì)此問(wèn)題的前沿，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握[1]。脊柱外科手術(shù)因其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜和生理功能的重要性，對(duì)醫(yī)師的手術(shù)操作要求更高，在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中結(jié)合醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)，可以取得良好的效果[2]。選擇該院2018年1月—2019年1月實(shí)習(xí)醫(yī)師80名，根據(jù)教學(xué)方法不同分為兩組。隨機(jī)取1個(gè)病區(qū)醫(yī)師40名，為對(duì)照組，實(shí)施普通查房模式，抽取1個(gè)科室病區(qū)40名醫(yī)師，PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索。對(duì)比兩組醫(yī)師的考試成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果在脊柱外科實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索查房取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該院脊柱外科進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師80名，根據(jù)教學(xué)方法不同分為兩組。選取2018年1—6月的進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)生40名為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)臨床查房，選取2018年7月—2019年12月的進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)生40名為觀察組，實(shí)施PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索查房。80名醫(yī)師中，年齡23～45歲，平均年齡（36.34±11.23）歲，男醫(yī)師48名，女醫(yī)師32名，學(xué)歷：本科42名，碩士28名，博士10名。兩組調(diào)查對(duì)象在入科考試成績(jī)、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 傳統(tǒng)臨床查房? 學(xué)生匯報(bào)病例，教師根據(jù)教學(xué)大綱，參照第八版臨床外科學(xué)，結(jié)合病人的疾病，講解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療預(yù)防等，以灌輸式教育為主要模式。

1.2.2 PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索查房? ①PBL教學(xué)法：查房前將病例進(jìn)行篩選，選擇具有代表性的典型病例，制作病例資料發(fā)放給醫(yī)師，教師向醫(yī)師講述疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，通過(guò)多媒體播放手術(shù)過(guò)程，根據(jù)多媒體重點(diǎn)向醫(yī)師講述解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)層次、過(guò)程，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。②情景模擬教學(xué)。通過(guò)第一步醫(yī)師對(duì)疾病有了大體了解，成立學(xué)習(xí)小組，每1組選一位成員為組長(zhǎng)，集體討論，提出疾病相關(guān)問(wèn)題，每1位同學(xué)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查閱該問(wèn)題最前沿的文獻(xiàn)，下次查房前，進(jìn)行組間討論，通過(guò)組間討論，相互學(xué)習(xí)。注意本環(huán)節(jié)以學(xué)生為主題，教師為傾聽(tīng)者，對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)、總結(jié)[3-4]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①理論考試成績(jī)。②教學(xué)效果比較。③滿意度調(diào)查：采用問(wèn)卷星調(diào)查，分為方法滿意度、效率滿意度、結(jié)果滿意度4個(gè)維度，每個(gè)維度分非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)師一般情況

2.2? 培訓(xùn)醫(yī)師教學(xué)效果

2.3? 培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)后理論考試成績(jī)

2.4? 兩組培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)后對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

3? 討論

脊柱外科手術(shù)主要包括脊柱及脊髓方面的疾病，因?yàn)榧怪顾璞旧淼纳砉δ茌^重要，加上脊柱脊髓的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，位于身體較深處，疾病多種多樣，因此對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)起來(lái)難度較大[5-6]。傳統(tǒng)查房具有以下缺點(diǎn)[7-8]：①教師在教課，學(xué)生在聽(tīng)課，是教與受關(guān)系，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)利用多媒體PPT、解剖圖形、尸體標(biāo)本等作為教具，學(xué)生沒(méi)有直觀感受及可操作性，對(duì)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)過(guò)程，不能理解掌握，而且因?qū)W生無(wú)法實(shí)際看到解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)無(wú)感性認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)脊柱外科這種復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，更無(wú)法準(zhǔn)確的掌握其解剖位置，因此，在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法迅速找到病變位置。②傳統(tǒng)教學(xué)中，師生缺乏互動(dòng)，教學(xué)效率低。③在手術(shù)過(guò)程中實(shí)習(xí)，因?yàn)槭中g(shù)視野較局限，學(xué)生能夠細(xì)致、全面觀摩手術(shù)較為困難。④目前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，患者對(duì)臨床示教配合度較低，是教學(xué)的難點(diǎn)。隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，為傳統(tǒng)的臨床教學(xué)帶來(lái)了新的思路[9]。PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索查房，通過(guò)問(wèn)題的提出，以學(xué)生為主題，提高學(xué)習(xí)積極性，并通過(guò)文獻(xiàn)檢索掌握疾病最前沿、最熱點(diǎn)的診療方案、疾病發(fā)病機(jī)制等，因此。有利于臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院學(xué)生多方位、多層次學(xué)習(xí)和分析，開(kāi)拓了治療領(lǐng)域的新視野[10]。該文將PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索查房運(yùn)用于脊柱外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)中，結(jié)果觀察組醫(yī)師考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。觀察組培訓(xùn)醫(yī)師在學(xué)習(xí)興趣、效率、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力等方面明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。觀察組醫(yī)師教學(xué)方法滿意度、學(xué)習(xí)效率滿意度、對(duì)培訓(xùn)結(jié)果的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。陳恒梅等[11]將PBL教學(xué)法用于脊柱外科住院醫(yī)師操作能力中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法利于學(xué)生更好的理解解剖結(jié)構(gòu)，提高操作成功率。王偉等[12]將PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)查閱用于脊柱外科學(xué)住院醫(yī)師教學(xué)中，結(jié)果觀察組對(duì)教學(xué)模式、學(xué)習(xí)效率、培訓(xùn)成果滿意度（88.5%、93.4%、90.1%）明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）?？荚嚦煽?jī)方面無(wú)論是理論考試還是現(xiàn)場(chǎng)答辯，觀察組明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。

綜上所述，PBL教學(xué)法聯(lián)合文獻(xiàn)檢索查房運(yùn)用于脊柱外科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教中，有利于醫(yī)師手術(shù)操作能力的提高，提高教學(xué)滿意度。

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（收稿日期：2020-07-03）