鐘愛娟 鐘襯珠 胡秀媚 肖丹丹 蘇柳如

[摘要]目的：探討基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者的影響。方法：連續(xù)性納入2020年4月至12月在我院實(shí)施PCI術(shù)的64例AMI患者，按照整群隨機(jī)化法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、西雅圖心絞痛問卷（SAQ）評(píng)分、中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）評(píng)分及主要心血管事件（MCVE）。結(jié)果：干預(yù)后，兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低（P<0.05），觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的SAQ評(píng)分及CQQC評(píng)分均較干預(yù)前明顯增高（P<0.05），觀察組的SAQ評(píng)分及CQQC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的MCVE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善PCI術(shù)后AMI患者的心理情緒及生活質(zhì)量，減少M(fèi)CVE。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;人文關(guān)懷;延續(xù)性護(hù)理;心理情緒;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0269-02

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急劇阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)懷死，使得心功能受損的一種可危及生命的急性病癥。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療AMI的主要手段[1]。但是大部分患者對(duì)AMI相關(guān)知識(shí)及PCI術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，在面對(duì)疾病容易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此加強(qiáng)AMI患者PCI術(shù)后的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要[2]。人文關(guān)懷是“以人為本”，以尊重、理解及關(guān)愛的護(hù)理態(tài)度態(tài)度對(duì)待患者，是臨床護(hù)理的核心內(nèi)容之一。人文關(guān)懷護(hù)理在臨床護(hù)理領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用，并體現(xiàn)出較好得效果[3]，但是關(guān)于人文關(guān)懷護(hù)理在AMI患者PCI術(shù)中的應(yīng)用研究報(bào)道并不多見?；诖?，筆者將通過討基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后AMI患者的影響，以期為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料連續(xù)性納入2020年4月至12月在我院實(shí)施PCI術(shù)的64例AMI患者，按照整群隨機(jī)化法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組中31例為男性，1例為女性;年齡36～81歲，平均年齡（56.73±8.42）歲;22例為STEMI，10例為NSTEMI;病變部位：15例在前降支，10例在回旋支，7例在右冠脈。觀察組中29例為男性，3例為女性;年齡40～82歲，平均年齡（58.60±7.14）歲;19例為STEMI，13例為NSTEMI;病變部位：17例在前降支，9例在回旋支，6例在右冠脈。兩組患者的基線資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1AMI的診斷符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南（2019年）》[4];2具備PCI術(shù)指征，并在我科實(shí)施PCI術(shù);3患者年齡≥18歲;4診療依從性比較好;5具備一定的文化基礎(chǔ)及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并其他心血管疾病、肝腎功能不全、感染、惡性腫瘤、凝血系統(tǒng)異常等疾病;2精神異?；蛞庾R(shí)障礙;3妊娠及哺乳期人群。

1.3研究方法對(duì)照組給予常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前的病情了解，對(duì)手術(shù)治療的作用、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合的重要性;對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)行健康教育，進(jìn)行合理飲食指導(dǎo);對(duì)術(shù)后用藥的劑量、途徑、注意事項(xiàng)及重要性進(jìn)行囑咐;出院后進(jìn)行電話隨訪，出院后每個(gè)月隨訪1次。共干預(yù)3個(gè)月。

觀察組實(shí)施基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：1加強(qiáng)健康宣教：就疾病相關(guān)知識(shí)，PCI術(shù)、用藥知識(shí)等，向患者進(jìn)行耐心仔細(xì)地講解。特別注意對(duì)疾病不重視、自我感覺良好或文化水平相對(duì)較低的患者，將疾病的危害性，手術(shù)治療的重要性，藥物治療對(duì)疾病的影響，術(shù)后康復(fù)的作用等內(nèi)容，對(duì)該類患者進(jìn)行仔細(xì)解釋，改變他們的不良就醫(yī)行為;同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，讓家屬認(rèn)識(shí)到PCI術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的不良癥狀，能夠?qū)Σ涣及Y狀進(jìn)行發(fā)現(xiàn)及判斷，及時(shí)就醫(yī)。2加強(qiáng)心理干預(yù)：大部分患者對(duì)疾病及PCI術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)留下某些有些后遺癥，而影響到自己的工作、生活及社會(huì)交往等，從而產(chǎn)生負(fù)面心理情緒。告知患者PCI術(shù)是一種臨床上非常成熟的手術(shù)，有成千上萬的成功案例，讓患者不用擔(dān)心，樹立正確的治療心態(tài)，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)比較有利;可以通過音樂、戲劇電視等方式分散患者的注意力，緩解患者的心理負(fù)擔(dān);護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)溫柔、尊重、親切的態(tài)度面對(duì)患者，讓患者體會(huì)到關(guān)愛及溫暖。囑咐患者家屬給予患者鼓勵(lì)、關(guān)愛的照看態(tài)度，讓患者積極配合治療。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)壓力心理負(fù)擔(dān)的患者，將醫(yī)保政策對(duì)其進(jìn)行解釋，在條件允許的前提下爭(zhēng)取一定的減免，使得梳理正確的生活態(tài)度。3加強(qiáng)隨訪：出院后第1個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪，第2、3個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，主要包括：藥物服用時(shí)間、劑量、療程及不良反應(yīng)情況，囑咐患者一定要按時(shí)按療程服藥，對(duì)不良反應(yīng)怎么處理等;囑咐患者的飲食以低鹽低鈉低脂、高纖維素、多蔬菜水果為主;堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng);對(duì)患者或家屬提出的疑問進(jìn)行耐心解答。

1.4觀察指標(biāo)SAS量表與SDS量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，總評(píng)分為各條目評(píng)分之和乘1.25，總評(píng)分25～100分，評(píng)分越高表示患者的焦慮/抑郁越嚴(yán)重;SAQ量表共包括5個(gè)方面19個(gè)條目，總評(píng)分100分，評(píng)分越高表示患者的心絞痛狀態(tài)越好;GQQC問卷共包括6個(gè)方面24個(gè)條目，總評(píng)分0～154分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越高;記錄心血管不良事件情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0軟件分析所得數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較干預(yù)前，兩組之間的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組SAQ評(píng)分及CQQC評(píng)分的比較干預(yù)前，兩組之間的SAQ評(píng)分及CQQC評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組的SAQ評(píng)分及CQQC評(píng)分均明顯增高（P<0.05），觀察組的SAQ評(píng)分及CQQC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.2兩組MCVE的比較觀察組的MCVE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

何細(xì)飛[5]等的研究顯示，冠心病介入治療患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、心情低落等不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意患者的心理情緒變化，及時(shí)給予人文關(guān)懷及心理干預(yù)。朱倩如[6]等的對(duì)40例擇期PCI術(shù)AMI患者實(shí)施早期人文關(guān)懷護(hù)理，發(fā)現(xiàn)患者的心理情緒及生活質(zhì)量均明顯改善，不良反應(yīng)明顯減少。王麗[7]等對(duì)150例AMI患者實(shí)施早期人文關(guān)懷護(hù)理，患者的負(fù)性情緒明顯改善，滿意度明顯提高。

本研究對(duì)PCI手術(shù)后AMI患者實(shí)施基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過與患者進(jìn)行積極有效的溝通，取得患者的信任;通過有效的健康知識(shí)教育，制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，讓患者認(rèn)知得到提高，消除沒有必要的擔(dān)憂，保持治療的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)CI手術(shù)后AMI患者的心理情緒進(jìn)行改善，與張凱琳[8]等的研究結(jié)果基本相符。PCI術(shù)后，通過家訪及電話隨訪的方式，監(jiān)督患者進(jìn)行規(guī)律用藥，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，對(duì)患者的飲食及生活進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，觀察組的SAQ評(píng)分及CQQC評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，MCVE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示提示對(duì)基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)CI手術(shù)后AMI患者的心絞痛狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行改善，減少M(fèi)CVE。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善PCI術(shù)后AMI患者的心理情緒及生活質(zhì)量，減少M(fèi)CVE。本研究還存在一定的不足，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床實(shí)踐提供更加科學(xué)的依據(jù)。

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[8]張凱琳.人文關(guān)懷對(duì)急性心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（4）：68-69.

（收稿日期：2021-3-25 接受日期：2021-5-12）