江燕英 費少輝

摘 要：為了吸收國外先進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗，東莞市技師學(xué)院與德國德累斯頓工業(yè)大學(xué)簽訂了合作協(xié)議，引進(jìn)德國養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套教學(xué)計劃和教學(xué)模式，并結(jié)合我國的實際情況進(jìn)行本土化處理。其中，六步教學(xué)法在教學(xué)活動中取得了比較好的應(yīng)用效果，為專業(yè)教師深入理解行動導(dǎo)向教學(xué)理念、開展一體化教學(xué)設(shè)計與實施提供了參考。本文梳理、介紹了東莞市技師學(xué)院養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)引入與實施六步教學(xué)法的實踐，供相關(guān)院校專業(yè)的教學(xué)與研究人員共同探討，以推進(jìn)教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：六步教學(xué)法? ? 技工院校? ? 專業(yè)課教學(xué)

2021年8月，人力資源社會保障部、國家發(fā)展改革委和財政部三部委發(fā)布了《關(guān)于深化技工院校改革 大力發(fā)展技工教育的意見》（以下簡稱《意見》），為技工教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位及教育教學(xué)提供了頂層方向引導(dǎo)。在推進(jìn)技工教育高質(zhì)量協(xié)調(diào)發(fā)展中，《意見》將專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革作為技工教育發(fā)展的強(qiáng)基工程，明確提出了“開發(fā)遴選技能人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和課程規(guī)范，持續(xù)推進(jìn)工學(xué)一體化教學(xué)改革”的任務(wù)。

多年來，技工院校積極探索實施工學(xué)一體化教學(xué)改革，在一些院校和專業(yè)中形成了值得推廣和借鑒的經(jīng)驗?；诠ぷ鬟^程系統(tǒng)六步模式的六步教學(xué)法，就是其中之一。六步教學(xué)法又稱六步項目教學(xué)法，是技工院校開展工學(xué)一體教學(xué)改革的實踐方式。在專業(yè)課教學(xué)中，教師選擇合適的工作任務(wù)，根據(jù)工作任務(wù)完成過程的六步模式組織教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)，在完成任務(wù)過程中學(xué)會工作。在養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)中，護(hù)理六步法使六步教學(xué)法的實施更加清晰。

鑒于此，本文梳理、介紹東莞市技師學(xué)院養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)引入與實施的六步教學(xué)法實踐，供相關(guān)院校專業(yè)的教學(xué)與研究人員共同探討，以推進(jìn)教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量。

一、東莞市技師學(xué)院養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)概況

黨的十九大報告提出，實施健康中國戰(zhàn)略。隨著中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們愈加追求健康生活和精神上的享受。構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，這為新時代中國特色養(yǎng)老事業(yè)指明了方向。東莞市技師學(xué)院于2016年開始籌辦健康服務(wù)與管理（養(yǎng)老方向）專業(yè)，為國家的養(yǎng)老事業(yè)培養(yǎng)高層次專業(yè)技術(shù)人才，2017年開始招收高中3年制全日制畢業(yè)學(xué)生。

健康服務(wù)與管理（養(yǎng)老方向）專業(yè)在我國尚屬新專業(yè)，同時，養(yǎng)老護(hù)理在我國特別是廣東省也處于剛起步摸索階段，所以，這個專業(yè)的教學(xué)設(shè)置、專業(yè)建設(shè)可以說是一個空白。

為了吸收國外先進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗，東莞市技師學(xué)院與德國德累斯頓工業(yè)大學(xué)簽訂了合作協(xié)議，引進(jìn)德國養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套教學(xué)計劃和教學(xué)模式，并結(jié)合我國的實際情況進(jìn)行本土化處理。其中，六步教學(xué)法在教學(xué)活動中取得了比較好的應(yīng)用效果。為專業(yè)教師深入理解行動導(dǎo)向教學(xué)理念、開展一體化教學(xué)設(shè)計提供了參考。

二、六步教學(xué)法的內(nèi)涵

基礎(chǔ)教育與職業(yè)教育的六步教學(xué)法內(nèi)涵有所不同?；A(chǔ)教育領(lǐng)域中的六步教學(xué)法是指定向、自學(xué)、討論、答疑、自測和自結(jié)的這六步，是指教師每堂課把學(xué)習(xí)重點、難點告訴學(xué)生，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后圍繞目標(biāo)進(jìn)行自學(xué)，自學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題先進(jìn)行小組討論，經(jīng)小組討論后仍未解決的問題向全班同學(xué)提出，師生共同答疑，疑點解決之后，學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的自我檢測，并對學(xué)習(xí)過程和效果進(jìn)行總結(jié)。這種教學(xué)方法以培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力為中心，具有創(chuàng)新性、啟發(fā)式的特點。職業(yè)教育領(lǐng)域中的六步教學(xué)法又稱為項目教學(xué)六步法，是根據(jù)工作過程組織教學(xué)的行動導(dǎo)向教學(xué)方法的簡稱。行動導(dǎo)向教學(xué)的基本內(nèi)涵是通過行動任務(wù)引導(dǎo)教學(xué)過程，其基本特征是用完整的行動模式替代按照外部指令完成部分任務(wù)的行動模式。其中，工作過程是指個體為完成一項工作而進(jìn)行的完整的工作程序。專家學(xué)者對各行各業(yè)工作任務(wù)進(jìn)行梳理時發(fā)現(xiàn)，完整的行動模式可以概括為明確任務(wù)（獲取信息）、制訂計劃、決策、實施、評估和反饋六個步驟，整個行動過程的這六步形成一個完整行動的思維模式。因而，行動導(dǎo)向教學(xué)就是基于以上六個步驟模式組織的教學(xué)。基于行動過程六步驟的方式組織的教學(xué)并不意味著一定要一板一眼地按照這六個步驟進(jìn)行教學(xué)，其核心是按照工作過程組織教學(xué)，即在實施中可以根據(jù)不同環(huán)節(jié)工作量大小進(jìn)行適當(dāng)合并、拆解。讓學(xué)生參與工作過程的完整流程，以此取代按照外部指令完成單一技能操作的方式完成工作學(xué)習(xí)任務(wù)，更有利于學(xué)生形成完整的工作概念，有利于學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。

三、六步教學(xué)法在養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用

六步教學(xué)法是根據(jù)工作任務(wù)完成過程組織的教學(xué)。在養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)中，費希特（Fiechter）和邁耶（Meier）提出了養(yǎng)老護(hù)理程序六步法，將養(yǎng)老護(hù)理程序劃分為信息收集、確定問題、制定目標(biāo)、做出決策、實施、評估反思六個過程，為本專業(yè)六步教學(xué)法的開展奠定了基礎(chǔ)。

（一）角色扮演，收集養(yǎng)護(hù)信息

開展養(yǎng)護(hù)工作前，需要詳細(xì)了解養(yǎng)護(hù)對象的基本情況。當(dāng)一個長者來到養(yǎng)老院時，護(hù)理人員要走訪相關(guān)人員，盡量掌握長者所有必要的信息，并對信息進(jìn)行分析、歸納和整理，進(jìn)而盡量掌握長者全面真實的情況，以對長者護(hù)理起到關(guān)鍵的作用。護(hù)理人員要了解信息收集的渠道，并能夠高效、完整地收集必要信息。

在實際教學(xué)中，我們模擬養(yǎng)老院的前臺接待區(qū)，把學(xué)生分為三組：第一組扮演長者，根據(jù)事前準(zhǔn)備好的案例展現(xiàn)和描述情況;第二組扮演養(yǎng)老院的前臺接待員，準(zhǔn)備信息收集所需工具和表格，如疼痛評分表、情況記錄表等，做好接待與訪問工作;第三組隨機(jī)扮演家屬、鄰居、家庭醫(yī)生、朋友等，根據(jù)案例特點描述情況。

扮演前臺接待員的一組學(xué)生，按照信息收集的方法，有效利用相關(guān)表格，收集長者和家屬的信息，如利用疼痛評分表，通過詢問和專業(yè)觀察判斷長者疼痛程度等，詳細(xì)記錄長者的各種情況。完成記錄后，同學(xué)們?nèi)艘唤M討論整理信息，最終形成一份長者的全面資料。

（二）頭腦風(fēng)暴，確定養(yǎng)護(hù)工作的問題與資源

在養(yǎng)護(hù)工作中問題和資源是相對的兩個方面，對一個長者而言，疾病對其生活的限制就是問題，包括目前問題和潛在問題;而能夠幫助長者的所有東西就是資源，包括可見資源和隱性資源。在養(yǎng)護(hù)工作中，只有充分利用資源解決問題，才能制訂更合理、更高效的養(yǎng)護(hù)計劃。因而，對問題和資源的分析要盡可能準(zhǔn)確、全面。

在教學(xué)中，本環(huán)節(jié)通常采用頭腦風(fēng)暴和小組討論兩種方法，主要目的在于激發(fā)學(xué)生自主思考，通過集思廣益獲得盡可能全面的情況。比如，在對一個失去雙腳的甲先生的問題和可利用資源進(jìn)行分析時，學(xué)生們積極思考，踴躍回答，列出了甲先生面對的問題和可利用資源，一些個人沒有意識到的問題在討論中被大家提出。這些養(yǎng)護(hù)工作中需要關(guān)注的問題和可利用資源為養(yǎng)護(hù)工作的開展指明了方向。

甲先生的問題與資源分析：

問題：失去雙腳，太胖，不能走動，血壓高。

資源：雙手可以動，飲食有規(guī)律，有朋友幫助購物，自己可以使用輪椅，性格開朗，文化水平高，作息規(guī)律，睡眠好。

（三）展開討論，引導(dǎo)制訂養(yǎng)護(hù)計劃

計劃制訂是面對長者遇到的問題，分析其產(chǎn)生原因，在已有資源的基礎(chǔ)上，制定有效的養(yǎng)護(hù)措施。養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)計劃的制訂一般采用比較成型的PASR方法。其中，P（問題）是養(yǎng)護(hù)對象出現(xiàn)的困難情境;A（原因）是分析得出困難情境出現(xiàn)的原因;S（癥狀）是困難情境的具體表現(xiàn);R（目標(biāo)和措施）是針對原因、解決問題、緩解以致清除癥狀的具體措施方法。

在教學(xué)過程中，教師首先向?qū)W生介紹制訂計劃的PASR方法，說明要針對問題和資源來制訂計劃，要充分利用資源解決目前存在或者潛在的問題;之后組織學(xué)生分小組討論案例中的問題（P）、原因（A）、癥狀（S）、目標(biāo)和措施（R），并把結(jié)果寫在一張大白紙上。在學(xué)生制訂、討論計劃過程中，教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注制訂計劃的注意事項，比如制訂計劃要結(jié)合長者的相關(guān)信息，這樣計劃才能有針對性;目標(biāo)要清晰明確、可量化、有時效性、可實現(xiàn)，能讓雙方接受;制定的措施要具體全面等。這一步的重點是針對前面討論出來的問題以及目標(biāo)去制訂計劃。

計劃制訂后，每個組派一個代表上臺匯報，教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)PASR方法和計劃制訂中的注意事項，對各組的計劃進(jìn)行點評，找出每個組的共同點和差異點，據(jù)此給出該長者的護(hù)理計劃。如面對一位老年脫水癥患者，計劃可能形成如下內(nèi)容：

P（問題）：有脫水癥;

A（原因）：腹瀉，未及時補(bǔ)充水分及電解質(zhì);

S（癥狀）：皮膚干燥，口腔干燥，尿少;

R（目標(biāo)與措施）：為治愈脫水癥，護(hù)理員;每天分次給老人喝蘋果汁，補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，共1000～1500毫升。

（四）頭腦風(fēng)暴，評估計劃做決策

決策是評估計劃的可行性，根據(jù)長者的實際情況，對制定的養(yǎng)護(hù)措施進(jìn)行評估，找出可能出現(xiàn)的問題或是否還有更好的安排。在這個環(huán)節(jié)，教師引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注的重點是措施在具體實施中的可行性。比如針對前面例子中的老人，制定的措施是：為解決脫水癥，護(hù)理員每天分次給老人喝蘋果汁，補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，共1000～1500毫升。在評估階段，主要考慮第一個問題：老人是否愿意喝蘋果汁和口服補(bǔ)液鹽？第二個問題：喝蘋果汁和口服補(bǔ)液鹽的量多少合適？第三個問題：喝蘋果汁和口服補(bǔ)液鹽是否會導(dǎo)致其他不良反應(yīng)？通過對措施的質(zhì)疑，排除可能存在的問題，再次確定措施的可行性。

在教學(xué)組織中，計劃和決策通常由不同組別的人完成。通常讓學(xué)生們用頭腦風(fēng)暴法找出計劃中可能存在的問題和風(fēng)險。

（五）情境模擬與現(xiàn)場實踐相結(jié)合，按計劃實施養(yǎng)護(hù)

實施過程是整個養(yǎng)護(hù)過程的重點，這一步除了按計劃進(jìn)行操作外，還要利用專業(yè)知識對長者進(jìn)行認(rèn)真觀察，也就是實施計劃后長者的變化情況，并要做好詳細(xì)記錄。

在教學(xué)組織中，上一環(huán)節(jié)確定的養(yǎng)護(hù)計劃是教學(xué)實施的主要依據(jù)。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)養(yǎng)護(hù)計劃制作實施記錄表，再按計劃進(jìn)行養(yǎng)護(hù)觀察、認(rèn)真記錄實施過程及養(yǎng)護(hù)對象的具體變化。由于課堂教學(xué)只能采用情境模擬的方式，所以這個環(huán)節(jié)的觀察和記錄，需要學(xué)生充分發(fā)揮專業(yè)技能和專業(yè)想象力，預(yù)估可能出現(xiàn)的問題，并做好記錄。為了彌補(bǔ)情境模擬在真實性方面的不足，學(xué)校安排學(xué)生到養(yǎng)老院進(jìn)行一周時間的實踐，把課堂上學(xué)到的內(nèi)容在實際養(yǎng)護(hù)中進(jìn)行應(yīng)用，待學(xué)生實踐回來后，再在課堂上進(jìn)行規(guī)范整理。

（六）組織討論，反饋評價

反饋評價，主要是對養(yǎng)護(hù)措施及實施效果進(jìn)行反思。通過反思目標(biāo)、措施和計劃是否準(zhǔn)確，是否適合養(yǎng)護(hù)對象，是否起到了作用，對養(yǎng)護(hù)計劃方案進(jìn)行改進(jìn)。在教學(xué)組織中，教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)第五步計劃的實施可能存在的問題，或者對護(hù)理后的結(jié)果進(jìn)行分析和討論，對護(hù)理計劃進(jìn)行修改完善，使養(yǎng)護(hù)計劃更有針對性和有效性。如針對脫水癥患者，制訂和實施每天分次喝蘋果汁，補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，共1000～1500毫升的養(yǎng)護(hù)計劃后，評價患者的身體狀況是否有改善，是否符合目標(biāo)要求，然后再制訂下一步的養(yǎng)護(hù)計劃。

在實際教學(xué)中，要對真實情況進(jìn)行評價反饋，需要取得真實案例。這一步通常要與第五步結(jié)合在一起進(jìn)行，也就是安排學(xué)生到企業(yè)實踐學(xué)習(xí)的時候，把真實案例帶回學(xué)校，然后在課堂上展開小組討論。

四、總結(jié)與反思

經(jīng)過實踐，將六步教學(xué)法應(yīng)用于養(yǎng)老護(hù)理課程教學(xué)，使學(xué)習(xí)成為學(xué)生都能參與其中的實踐創(chuàng)造活動，使學(xué)生在完成不同項目的教學(xué)過程中，真實體驗養(yǎng)老護(hù)理工作的艱辛與快樂，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)實踐能力，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊合作的意識和責(zé)任心，同時培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。

六步教學(xué)法對教師提出了更高的要求。這是行動導(dǎo)向教學(xué)“六步教學(xué)法”實施的主要保障。教師不是知識的“傳遞者”，而是學(xué)習(xí)過程的“引導(dǎo)者”。將學(xué)習(xí)內(nèi)容融入項目任務(wù)中，讓學(xué)生有側(cè)重點地學(xué)習(xí)與應(yīng)用是對教師能力和經(jīng)驗的關(guān)鍵考驗。實施六步教學(xué)法開展專業(yè)教學(xué)，教師不僅要善于在項目中營造情境，還要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向設(shè)置不同難度的“障礙”，讓學(xué)生在項目完成過程中不斷根據(jù)知識與技能的運用，以創(chuàng)新思維解決問題。教師在整個教學(xué)過程中還要充當(dāng)導(dǎo)游、結(jié)構(gòu)材料的提供者、學(xué)習(xí)活動的組織者和設(shè)計者以及活動過程的監(jiān)控者。

實施六步教學(xué)法開展專業(yè)教學(xué)，不僅使學(xué)生獲得教師的指導(dǎo)，還能讓教師累積更豐富的教學(xué)經(jīng)驗，加深了對實踐的認(rèn)識，實現(xiàn)師生共同進(jìn)步、共同獲益。

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[4]陳鎮(zhèn)蘭.“六步教學(xué)法”在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（7）.

[5]叢文龍.應(yīng)用“六步教學(xué)法”的常見問題及對策[J].遼寧高職學(xué)報，2010（8）.

（作者單位：江燕英，廣東省東莞市技師學(xué)院;

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