袁方

【摘要】目的：探察分析重癥醫(yī)學(xué)科病患聯(lián)合施行膳食纖維（DF）強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與谷氨酰胺（Gln）對(duì)其支持情況。方法：任意選取于我院重癥醫(yī)學(xué)科行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的92位對(duì)象開(kāi)展探析討論，起止時(shí)間分別為2017年7月15日～2020年1月15日。應(yīng)用亂數(shù)表法將擇取對(duì)象分于對(duì)照、觀察兩個(gè)組別，前組（n=46，行DF強(qiáng)化干預(yù)），后組（n=46，DF強(qiáng)化聯(lián)合谷氨酰胺干預(yù)）。對(duì)兩組對(duì)象支持效果、干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、干預(yù)前后應(yīng)激水平、不良反應(yīng)及家屬認(rèn)可度實(shí)行對(duì)照探討。結(jié)果：觀察組對(duì)象支持總有效率與對(duì)照組結(jié)果比對(duì)存在顯著提升（P<0.05）。差異形式干預(yù)前，兩組重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)象營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及應(yīng)激水平比對(duì)均未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。差異措施干預(yù)后，觀察組人員血紅蛋白、白蛋白、總蛋白指標(biāo)及C反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平與對(duì)照組情況比對(duì)均存在較好改善，不良反應(yīng)概率值下降，家屬總認(rèn)可度數(shù)值增長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論：重癥醫(yī)學(xué)科病患聯(lián)合施行DF強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與Gln支持效果顯著，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)情況有提升性，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)毒副作用，利于護(hù)患和諧關(guān)系構(gòu)建，具有較高科學(xué)意義及應(yīng)用性。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺;膳食纖維;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥醫(yī)學(xué)科;應(yīng)激水平

[中圖分類號(hào)]R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0015-02

在重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)象診治階段，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是其中必不可少的一個(gè)步驟[1]。有此范疇學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，選取適宜且科學(xué)性較強(qiáng)的支持措施能夠?qū)Σ』紶I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生改善作用，對(duì)其支持效果有提升性[2-3]，因此本文開(kāi)展探察。任意選取于我院重癥醫(yī)學(xué)科行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的92位對(duì)象開(kāi)展探析討論，起止時(shí)間分別為2017年7月15日-2020年1月15日。應(yīng)用亂數(shù)表法將擇取對(duì)象分于對(duì)照、觀察兩個(gè)組別，前組行膳食纖維（DF）強(qiáng)化干預(yù)，后組在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合谷氨酰胺（Gln）。對(duì)本研究中選取對(duì)象支持效果、干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、干預(yù)前后應(yīng)激水平、不良反應(yīng)及家屬認(rèn)可度行對(duì)照探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 任意選取于我院重癥醫(yī)學(xué)科行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的92位對(duì)象開(kāi)展探析討論，起止時(shí)間分別為2017年7月15日2020年1月15日。應(yīng)用亂數(shù)表法將擇取對(duì)象分于對(duì)照、觀察兩個(gè)組別，兩個(gè)組別人數(shù)數(shù)值均為46位。擇取準(zhǔn)則：①經(jīng)醫(yī)師探察及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù);②對(duì)本研究中所用制劑無(wú)異常反應(yīng)者。剔除準(zhǔn)則：①存在消化系出血且較危重者;②伴心、腦嚴(yán)重疾病者。前組中男性及女性人數(shù)分別為27位/19位，其概率數(shù)值在58.70%，41.30%;年齡最低數(shù)值為21歲，最高數(shù)值為64歲，年齡均值在（43.0±4.0）歲;致?。航煌?、墜落、其他分別在22位/18位/6位。后組中男性及女性人數(shù)分別為28位/18位，其概率數(shù)值在60.87%，39.13%;年齡最低數(shù)值為22歲，最高數(shù)值為64歲，年齡均值在（43.2±4.5）歲;致病：交通、墜落、其他分別在21位/17位/8位。兩組擇取對(duì)象基本信息年齡、性別、致病因素對(duì)照存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照與觀察兩組選取對(duì)象均行DF強(qiáng)化干預(yù)，添加可溶性膳食纖維（SDF）。后組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合Gln支持。上述病患均于干預(yù)前后行靜脈空腹取血3mL，行血漿分離并于3h內(nèi)開(kāi)展處理及檢測(cè)，內(nèi)容含括：血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖。

1.3 觀察指標(biāo) ①支持情況判定準(zhǔn)則：對(duì)象體征平穩(wěn)，胃腸功能有顯著改善，免疫力有明顯提升判定效果為顯著;對(duì)象體征較平穩(wěn)，胃腸功能及免疫力有所改善判定效果為存在;對(duì)象體征、胃腸功能及免疫力情況均未見(jiàn)變更判定效果為無(wú)。總有效率=（顯著+存在）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)判定：記錄血紅/白/總蛋白值;③應(yīng)激水平：記錄C反應(yīng)蛋白及空腹血糖值;④監(jiān)測(cè)病患不良反應(yīng)情況，如腹脹、便秘等;⑤參照重癥醫(yī)學(xué)科病患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持標(biāo)準(zhǔn)制定認(rèn)可度問(wèn)卷，問(wèn)卷分值限定在。分到10分之間，依據(jù)分值將結(jié)果劃為十分、一般、不（超8分，在6分至8分間，低于6分）認(rèn)可三個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 依照本研究：重癥醫(yī)學(xué)科病患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容施行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)剖析，軟件應(yīng)用：SPSS20.0、Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)數(shù)及計(jì)量資料檢驗(yàn)應(yīng)用x2、t，以百分率、均數(shù)方差顯示。P<0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組重癥醫(yī)學(xué)科病患支持效果 差異干預(yù)下，觀察組對(duì)象支持總有效率與對(duì)照組結(jié)果比對(duì)存在顯著提升（P<0.05）。

2.2 比較兩組研究對(duì)象干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 差異形式干預(yù)前，兩組重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)象營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比對(duì)未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。干預(yù)下觀察組人員血紅蛋白、白蛋白、總蛋白指標(biāo)與對(duì)照組結(jié)果比對(duì)均存在顯著提升（P<0.05）。

2.3 比較兩組盲選人員干預(yù)前后應(yīng)激水平 不同形式干預(yù)前，兩組盲選對(duì)象應(yīng)激水平比對(duì)無(wú)明顯差異（P值大于0.05）。干預(yù)后觀察組C反應(yīng)蛋白、空腹血糖水平有明顯改善P值：低于0.05）。

2.4 比較兩組擇取病患不良反應(yīng) 差異措施干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)概率值下降（P<0.05）。

2.5 比較兩組對(duì)象家屬認(rèn)可度 不同措施干預(yù)下觀察組家屬總認(rèn)可度與對(duì)照組結(jié)果比對(duì)存在顯著增長(zhǎng)（P

3 討論

有分析表明，于重癥醫(yī)學(xué)科病患診治早期施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其體質(zhì)、治療耐受及免疫力均有改善性，可降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，對(duì)病患治療及預(yù)后存在積極影響[4]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)支持已經(jīng)無(wú)法滿足病患支持，因此需刊其方式進(jìn)行探察。

研究階段，觀察組對(duì)象體征、胃腸功能及免疫力情況均存在顯著改善，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提升，應(yīng)激水平降低，不良反應(yīng)有所緩解，家屬對(duì)DF強(qiáng)化聯(lián)合Gln干預(yù)認(rèn)可程度較高。由此可表明聯(lián)合支持更受病患及家屬認(rèn)可，對(duì)病患恢復(fù)存在積極影響。導(dǎo)致上述結(jié)論的因素可能在于，DF強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與傳統(tǒng)支持相比有所優(yōu)化，添加SDF效果較好[5]，其以溶液形式于腸道中，對(duì)結(jié)腸粘膜的細(xì)胞繁殖有顯著促進(jìn)作用，對(duì)病患結(jié)腸粘膜進(jìn)行有效保障[6]，但應(yīng)用情況無(wú)法完全滿足病患及家屬需求。而Gln作為免疫營(yíng)養(yǎng)要素，對(duì)擇取對(duì)象蛋白質(zhì)指標(biāo)、氨基酸以及核酸的合成均有促進(jìn)作用，可為其供給適度的氮源，以能量形式對(duì)病患碳鏈氧化進(jìn)行支持[7]，從而提升病患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持性。且有分析證實(shí)，如人體內(nèi)Gln不足，病患腸道修復(fù)將受到嚴(yán)重影響。特別在嚴(yán)重創(chuàng)傷后，如不及時(shí)給予，對(duì)病患身體恢復(fù)存在阻礙性。研究中觀察組營(yíng)養(yǎng)情況存在較好提升，可證實(shí)DF強(qiáng)化聯(lián)合Gln干預(yù)下病患得到的營(yíng)養(yǎng)支持性較高，且病患體質(zhì)提升，對(duì)其后續(xù)診治及恢復(fù)均有積極影響。觀察組對(duì)象應(yīng)激水平有所改善，表明聯(lián)合干預(yù)對(duì)病患血糖情況有抑制性，可避免血糖升高帶來(lái)的意外事件，保障病患安全。其中有2位發(fā)生不良反應(yīng)，其一為程度較輕的腹部脹痛，其一為便秘，經(jīng)醫(yī)師處理后均得到良好恢復(fù)。家屬對(duì)聯(lián)合干預(yù)認(rèn)可性較高，表明其應(yīng)用可受到廣大病患?xì)g迎，具較高科學(xué)意義[8]。在此范疇學(xué)者研究中表明，單一腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持組有30.23%發(fā)生不良情況，而聯(lián)合干預(yù)組不良情況概率數(shù)值為13.95%，與本探究中數(shù)據(jù)開(kāi)展比對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其數(shù)值均較高。得此情況的因素可能在于病患個(gè)體選取差異或外界干擾所致。不過(guò)依然可表明聯(lián)合干預(yù)無(wú)毒副作用，且對(duì)病患身體影響較小，安全程度較高。

總而言之，重癥醫(yī)學(xué)科病患在開(kāi)展DF強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加Gln干預(yù)，支持效果較為顯著，可有效提升病患營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減弱應(yīng)激情況，減少患者住院天數(shù)、節(jié)省患者住院費(fèi)用，對(duì)病患預(yù)后情況存在積極影響，具較高適用性。

參考文獻(xiàn)

[1]熊睿，汪曉泊，殷生芝，等.免疫營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)創(chuàng)傷危重患者免疫功能及臨床結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018，13（01）：99-103.

[2]何曉瑋，魯晨，鐘濤，徐巍，等.谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥患者臨床結(jié)局影響的Metes分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2018，11（01）：41-48.

[3]田佳.早期營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合谷氨酰胺和低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（19）：2648-2651.

[4]晁亞麗，胡偉偉，王子文，等.探討丙氨酰谷氨酰胺在膿毒血癥患者中營(yíng)養(yǎng)支持治療的有效性[J].中外醫(yī)療，2016，35（34）：39-41.

[5]郭麗娜.免疫營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷危重患者的支持作用[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2015.

[6]張國(guó)清.谷氨酰胺強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷的臨床療效觀察[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[7]林世龍，諸杜明.免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的研究進(jìn)展[J].中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2018，4（01）：26-30.

[8]龔宇，夏洪韜，曹霖，等.強(qiáng)化谷氨酰胺營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（16）：1732-1735.