甄妙玲　劉銘潔　徐寧恒　楊麗花　王果妹　李春嬋　魏志瓊

【摘要】目的：分析醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式應(yīng)用于手術(shù)室患者對(duì)其心理、生理應(yīng)激的影響。方法：選取在我院行手術(shù)治療的患者88例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)，比較兩組心理、生理應(yīng)激及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組蘇醒10min時(shí)的焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組比較，P<0.05。觀察組圍術(shù)期收縮壓、舒張壓以及心率波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，不良事件少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式有助于減輕手術(shù)室患者焦慮抑郁情緒，保持生命體征平穩(wěn)，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;手術(shù)室護(hù)理;心理狀況;生理應(yīng)激

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0169-02

手術(shù)是臨床治療各類疾病最有效、最常用的方法，但手術(shù)不可避免會(huì)給患者造成一定損傷，行手術(shù)治療的患者更易產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果[1]。患者在手術(shù)室中常因環(huán)境因素、疾病因素，而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)于危重患者而言，更易擔(dān)心手術(shù)成功率。在以應(yīng)激源形態(tài)存在時(shí)，手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致患者形成應(yīng)激反應(yīng)，最終干擾手術(shù)進(jìn)度[2]。因此，在手術(shù)室這個(gè)小環(huán)境中，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可對(duì)手術(shù)療效的改善產(chǎn)生積極影響。本研究通過將醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式應(yīng)用于手術(shù)室接受治療的患者中，已然獲取可靠成果，其研究內(nèi)容如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 個(gè)人信息 以本院88例患者為樣本，從2018年12月2020年06月收治的手術(shù)室患者中，隨機(jī)將其劃分為觀察組與對(duì)照組，每組患者分別為44例，在觀察組中，共計(jì)25名男患者，女19例，年齡22～67歲，平均（45.26±3.48）歲。對(duì)照組男24例，女20例，年齡21～68歲，平均（45.29±3.46）歲。兩組患者的個(gè)人信息具備可比價(jià)值，其P值>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式，由護(hù)長統(tǒng)一管理、培訓(xùn)、排班，護(hù)長每天根據(jù)手術(shù)和人員彈性排班。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，根據(jù)?？菩?、手術(shù)間布局，實(shí)施手術(shù)室科護(hù)長一總務(wù)護(hù)士一質(zhì)控組長一護(hù)士分層管理，層層質(zhì)控，責(zé)任分明。具體可按照月例會(huì)的方式組織專項(xiàng)管理培訓(xùn)會(huì)，經(jīng)過月度工作問題的總結(jié)，提出針對(duì)性改進(jìn)措施。其中參會(huì)主體除了主治醫(yī)生以及護(hù)理人員外，還包含麻醉師，他們需提交術(shù)中工作難題，及時(shí)記錄不良事件并上報(bào)。（1）打造協(xié)調(diào)的溝通環(huán)境，無論是醫(yī)患還是患者同護(hù)理人員間，都應(yīng)以有效溝通為主，特別是在術(shù)前，病房護(hù)士需加強(qiáng)與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的對(duì)接，促使患者、護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生互相認(rèn)識(shí)，幫助患者初步了解手術(shù)環(huán)境和手術(shù)流程，患者與醫(yī)護(hù)人員一起商量手術(shù)方式和治療過程。（2）心理護(hù)理，患者術(shù)前緊張情緒的舒緩，需得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，需在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行安撫，并評(píng)估其心理狀態(tài)，找出導(dǎo)致患者術(shù)前心理問題的因素和解決方案，進(jìn)而幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定其情緒。（3）健康宣教，術(shù)前根據(jù)治療和護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解其病情、治療方案以及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法等，在其即將出院前也需為其普及休養(yǎng)知識(shí)。（4）注重手術(shù)安全，其中需包含五點(diǎn)：第一，無論是局麻還是全麻，麻醉師都需核查好患者個(gè)人信息，并核對(duì)好麻醉同意書等資料，避免醫(yī)患糾紛;第二，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)由手術(shù)醫(yī)師于患者進(jìn)入手術(shù)室前標(biāo)注，護(hù)理人員負(fù)責(zé)核實(shí)標(biāo)識(shí)，待患者離開家屬視線后，還需在其備皮、麻醉等各項(xiàng)操作步驟前二次核對(duì)患者信息，多方主體核查無誤后進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備期;第三，若手術(shù)室中的醫(yī)護(hù)人員處于連臺(tái)手術(shù)狀態(tài)，還需保證醫(yī)療器械與手術(shù)患者的一一對(duì)應(yīng);第四，對(duì)于需要進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)的患者，需在病理組織切除后迅速送至檢測(cè)科;第五，護(hù)士對(duì)于醫(yī)囑中的給藥指令，應(yīng)做到“實(shí)時(shí)響應(yīng)”，以免延誤病情。若醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間超過一小時(shí)，需等待醫(yī)生的新指令。各個(gè)醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確核對(duì)患者信息，包括手術(shù)部位等，維護(hù)患者手術(shù)安全。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者的心理應(yīng)激特征：根據(jù)醫(yī)院自擬心理狀態(tài)問卷對(duì)患者麻醉前及蘇醒10min時(shí)的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)判，得分越高焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重;（2）生理應(yīng)激：記錄圍術(shù)期兩組收縮壓、舒張壓與心率的最大值和最小值，計(jì)算差值;（3）不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理應(yīng)激特征 麻醉前兩組焦慮、抑郁評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，蘇醒10min時(shí)觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期生理應(yīng)激變化幅度 觀察組圍術(shù)期收縮壓、舒張壓以及心率波動(dòng)幅度與對(duì)照組比較，P<0.05。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況觀察組中發(fā)生不良事件3例，總發(fā)生率為6.82%（3/44）。對(duì)照組中有10例發(fā)生不良事件，對(duì)照組發(fā)生率為22.73%（10/44），兩組不良事件發(fā)生率比較，x2=4.423，P<0.05，差異明顯。

3 討論

在臨床疾病治療中，處理藥物治療外，最為有效的即為手術(shù)治療。作為患者接受手術(shù)治療的重要區(qū)域，手術(shù)室具備關(guān)鍵地位。然而，隨著手術(shù)室手術(shù)進(jìn)行類別的復(fù)雜性以及醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)差異、手術(shù)臺(tái)數(shù)驟增、缺乏充足的醫(yī)護(hù)人員等多則問題已經(jīng)有所顯現(xiàn)。在本次研究活動(dòng)中提出的管理模式，是以手術(shù)室參與主體為根本實(shí)施的管理措施[3]。結(jié)合以往手術(shù)室管理成果，多存在低效率、低質(zhì)量、不規(guī)范等問題，為了進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)療效，增加管理規(guī)范性，需在手術(shù)室管理過程中搭配手術(shù)室護(hù)理服務(wù)[4]。其中以醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式為研究對(duì)象，患者可在人文關(guān)懷下舒緩不良情緒，甚至提高疾病認(rèn)知度，經(jīng)過多方協(xié)調(diào)管理，將營造高效配合的手術(shù)室氛圍，便于增加患者依從性[5]。只有患者愿意配合，醫(yī)護(hù)人員各司其職，手術(shù)才能順利進(jìn)行[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心理、生理狀況與對(duì)照組比較均明顯較優(yōu)，且不良事件少，充分證實(shí)了該模式的可行性。

總之，在手術(shù)室患者中推廣應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式，能夠有效減輕患者的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]千冬維，劉靜，程彥英.醫(yī)護(hù)一體化模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：663-664.

[2]曲樹.醫(yī)護(hù)一體化模式在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（33）：318-319.

[3]伍燕飛，陳月清，梁月娥，等.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在小兒化膿性中耳炎治療護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（2）：348-351.

[4]楊茜.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的療效評(píng)價(jià)[J].母嬰世界，2019，6（7）：224-224.

[5]劉溫儀，廖思蘭，曹濱燕.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)艾滋病患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)關(guān)系的影響研究[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（2）：197-198.

[6]李婷婷，劉斯?fàn)?，李莎?醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式對(duì)腦卒中患者服藥依從性的影響[J].智慧健康，2019，5（32）：20-21+31.

基金項(xiàng)目：陽江市衛(wèi)生健康局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2019062）

作者簡介：甄妙玲（1979.02-），女，漢族，廣東陽江人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，手術(shù)室護(hù)士長。