徐慧俐

〔摘要〕來訪者認為自己在家中被孤立，常與母親發(fā)生矛盾，近期總與母親表達“你再這樣我就×××”，并向班主任表達自己不想活了，由班主任帶到心理咨詢室。心理教師借助情緒ABC理論、SFBT技術(shù)、空椅子技術(shù)等對來訪者進行干預(yù)，在第一次輔導(dǎo)后與其母親進行約談，通過4次個體心理輔導(dǎo)使來訪者打消輕生念頭，幫助來訪者與其母親初步建立良性互動，轉(zhuǎn)化母女互相不理解的狀態(tài)，朝積極的方向發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕心理危機;家庭支持;心理輔導(dǎo)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）04-0045-04

一、案例背景

（一）家庭背景

云云（化名），女，八年級學(xué)生，15歲，成績不佳，醫(yī)院體檢結(jié)果營養(yǎng)不良。云云父親是做生意的，云云除了向父親要生活費外平時很少交流;母親在工廠幫忙，平時父母都較為忙碌。云云是家里的長女，家里一共4個孩子，一個大弟弟，一個妹妹和一個不到3歲的小弟弟。妹妹和大弟弟目前不在父母身邊，在老家生活，妹妹身體很弱，每天要吃很多藥物。來訪者目前與小弟、父母、爺爺奶奶還有親戚一起住。

（二）心理普測結(jié)果

全校心理普測MHT報告中顯示，云云心理狀況整體上有不正常的傾向，可能存在一定的心理問題，其中對人焦慮、孤獨傾向、自責(zé)傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向因子分異常。

二、主訴問題

（一）被家里人孤立

云云說很討厭自己的這個家。在五六年級的時候，學(xué)習(xí)成績變差，與媽媽的關(guān)系越來越疏遠，到小弟出生，與父母關(guān)系更加疏遠。在家里跟奶奶關(guān)系相對親近，與父親除了要錢之外零交流，與母親多是以爭吵的形式溝通。嫉妒家人偏愛小弟，與妹妹并不熟悉，跟大弟弟關(guān)系還不錯，但是現(xiàn)在不生活在一起。

（二）出現(xiàn)輕生念頭

昨晚發(fā)燒到4點，身體不舒服，心情也不好，就和班主任說自己不想活了。從上個月末開始出現(xiàn)失眠的癥狀，夜里3-4點入睡，有時會做噩夢，夢到自己死了或者自殺的照片，白天也會想這些事。

（三）缺乏人際信任

班主任跟云云了解產(chǎn)生不想活了這種想法的情況，表示很理解她的處境。云云表示自己最討厭聽到別人說可以理解自己，也討厭其他人跟自己聊有關(guān)信任、拍拖的話題，尤其是媽媽。

三、分析評估

通過對云云的了解和分析，發(fā)現(xiàn)云云長時間缺少家庭支持。家里的孩子多，大弟弟學(xué)習(xí)好受父母關(guān)注，妹妹身體不好受父母關(guān)注，小弟弟年齡小受父母關(guān)注，而自己缺乏父母的關(guān)注。云云與大弟弟關(guān)系較好，但是由于父母忙碌無暇顧及將大弟弟送到老家，這樣的家庭關(guān)系使她覺得自己被家庭“孤立”。

云云的情緒行為問題有現(xiàn)實的原因和依據(jù)：與母親關(guān)系十分緊張，母親的強勢讓她感受不到家庭的溫暖，近期頻繁地與母親發(fā)生沖突。來訪者近期面臨生地中考，學(xué)習(xí)成績不佳使得她有很大的現(xiàn)實壓力。

云云知情意統(tǒng)一，自知力完整，沒有出現(xiàn)幻想、妄想等癥狀，排除精神疾病的可能;情緒行為問題有一定的現(xiàn)實原因和依據(jù)，無明顯的軀體化癥狀，排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性的問題。云云存在非理性觀念，欠缺管理自己情緒的方法，出現(xiàn)失眠、自殘，有輕生念頭，需要及時地進行危機干預(yù)。

四、輔導(dǎo)過程

（一）協(xié)商咨詢目標(biāo)

1.處理消極情緒，打消輕生念頭

2.處理親子關(guān)系促進有效溝通

3.改變不合理信念，學(xué)會管理自己的情緒

4.提升來訪者心理健康水平，逐步恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)。

（二）選定咨詢方法

根據(jù)來訪者自身的特點以及其心理問題的性質(zhì)，決定采用以下方法進行個體輔導(dǎo)和心理危機干預(yù)。

1.空椅子技術(shù)

空椅子技術(shù)可以很好地處理個體間的沖突，透過對話讓當(dāng)事人對關(guān)系的互動進行覺察，通過情緒的宣泄和自我內(nèi)在的整合解決情感的沖突與困擾。

本案通過空椅子技術(shù)中的傾訴宣泄式讓云云宣泄對母親的不滿情緒、表達內(nèi)心的訴求， 使內(nèi)心趨于平和;運用“他人”對話式充分地體驗沖突，在角色扮演中接納和整合沖突中的不同角色，通過站在對方的角度理解事情發(fā)生的經(jīng)過來實現(xiàn)去自我中心化，使沖突得到解決。

2.焦點解決短期療法（SFBT）

SFBT從正向意義出發(fā)，認為來訪者是解決自身問題的專家，治療焦點在于來訪者所欲的未來，挖掘問題沒有出現(xiàn)時的例外，可以有效地營造正向運作的氣氛，多種途徑尋找來訪者愿意與咨詢師合作的信號，逐步將來訪者的消極認知轉(zhuǎn)化為積極認知，以“知”催化“行”的出現(xiàn)，以已發(fā)生的有效行為滾雪球似的帶動更多的有效行為。

本案在來訪者進行情緒宣泄后，通過SFBT技術(shù)來建立咨詢目標(biāo)， 正向運作個體輔導(dǎo)的過程，尋找例外，幫助來訪者尋找問題解決的方法。

3.情緒ABC理論

依據(jù)ABC理論，不合理觀念具有以下三個特征：絕對化的要求、過分概括化和糟糕之極。

本案運用艾利斯的ABC理論調(diào)整云云的非理性觀念，使其改變認知，學(xué)會管理自己的情緒，重拾與母親和諧相處的信心。

（三）咨詢過程

咨詢過程分三個階段進行。

第一階段（第1次輔導(dǎo)）

了解基本情況，搜集一般資料;建立咨詢關(guān)系，確定主要問題;進行初步分析與干預(yù)。

云云第一次來訪由班主任帶領(lǐng)，屬于被動來訪，建立信任的咨詢關(guān)系非常重要。我運用咨詢技術(shù)中的尊重、傾聽和共情對云云無條件地接納和關(guān)注，建立了較為信任的咨詢關(guān)系。

云云表達自己有輕生念頭，主要由與母親之間的矛盾引起。我讓她傾吐與母親之間的不愉快。安撫完她的情緒后，充分了解了她的家庭情況。云云表示感覺自己在家里就是被孤立的，與家里人格格不入。

1.調(diào)整不合理信念，尋覓家庭支持系統(tǒng)

云云存在非理性觀念，如“我在家里被孤立，所有人都不關(guān)心我”“媽媽總是不信任我，對我做的什么她都不滿意”“我手機壞了媽媽就應(yīng)該給我買”等。跟云云了解后發(fā)現(xiàn)，她在家中與奶奶比較親近，我詢問跟奶奶生活的細節(jié)，尋覓家庭的支持系統(tǒng)，以此做突破，初步調(diào)整云云的不合理認知。

老師：奶奶做什么讓你感受到與她親近？

云云：奶奶會記得我喜歡吃雞蛋，很細心，每次會專門給我準(zhǔn)備一個雞蛋。

老師：你喜歡吃的奶奶會記得準(zhǔn)備，看來奶奶很在乎你的感受

云云：是的，我只提過一次，沒想到她就記住了。

老師：哦？ 你只說了一次她就記住了，奶奶真的是很細心啊。

云云：是吧。

老師：你說你不想活了，如果奶奶知道你這樣想，會有什么反應(yīng)？

云云：我想她一定很傷心，家里也只有她關(guān)心我，我不想讓她擔(dān)心。

老師：是的，奶奶肯定希望你能很好地生活。（云云點頭表示贊同）

在跟云云聊完奶奶后，見她心情有好轉(zhuǎn)，我繼續(xù)追問，其他家庭成員有沒有做過一些令自己感動的事，云云分享和大弟的感情不錯，小弟也是可愛的，只是有時候比較煩，妹妹接觸不多，與爸爸關(guān)系比較疏遠，與媽媽常發(fā)生口角。

2.確定主要問題

云云情緒困擾的主要來源是與母親的關(guān)系，為建立正向運作的談話，我運用短焦技術(shù)提問。

老師：你和媽媽常常產(chǎn)生矛盾，你也很煩惱。你希望跟媽媽的關(guān)系是怎樣的呢？（用SFBT技術(shù)轉(zhuǎn)向正向運作的輔導(dǎo)目標(biāo)）

云云：希望媽媽不再跟自己聊拍拖的事情，老拿這個說事情，真的很煩。也希望不要說一些刺激自己的話，比如“你想死就×××啊。”

老師：也就是說，你希望媽媽可以相信你，在乎你的感受，是嗎？

云云：是的，也真的不想跟她爭吵。

老師：好，那我們試試看怎樣才能跟媽媽有比較好的溝通效果。

3.了解來訪者的興趣愛好，發(fā)現(xiàn)生活中的美好

云云喜歡看漫畫，偶爾也會畫漫畫，我回應(yīng)她“很多同學(xué)都喜歡看漫畫，但是我不太懂，你能跟我多聊聊漫畫嗎？”云云在我這樣問話后，感覺輕松很多，對漫畫侃侃而談。我小結(jié)到“是啊，這些漫畫聽起來真的很有趣。我想，生活中還有很多更有趣的美好等待著我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)?！痹圃菩χc點頭。

布置家庭作業(yè)：當(dāng)對母親有不滿的時候畫下來，在紙上宣泄自己的情緒;當(dāng)自己產(chǎn)生輕生念頭時及時告訴班主任和心理教師。

4.及時聯(lián)系家長

云云目前的困境與家庭問題不可分割，于是我聯(lián)系班主任約了云云的母親來校。我先站在云云母親的角度同理她的不易，在充分共情的基礎(chǔ)上告知母親女兒目前存在的心理危機，需要引起重視，講了一些與青春期孩子的溝通技巧。云云較敏感，她表達不想活了也是暫時找不到問題的解決辦法又渴求母親的關(guān)注，需要多用正向語言引導(dǎo)，一定不能說“想死就×××”這樣的話語激化親子矛盾。在交談中，我感受到她母親的執(zhí)念，強調(diào)自己的觀點，但是也認同母女關(guān)系不好，我表達如果母女中有一個人開始一點點改變，另一個人也會感受到，良性循環(huán)也就開始了。云云母親沒有多說什么，只是同意試試。

第二階段（第2-3次輔導(dǎo)）

讓云云宣泄對母親的不滿，嘗試換位思考，接納目前的家庭環(huán)境;探尋與母親有效溝通的方法。

云云第2次主動來訪，向我表達道法課上講到公證和自由，覺得自己在家里從來沒感受到這些，覺得這些都很假，不知道該怎么解決跟母親之間的沖突。我認為云云內(nèi)心積壓的不滿還沒有得到充分宣泄，處理云云的消極情緒是非常必要的，因此我向她介紹了空椅子技術(shù)。

1.宣泄消極情緒

我讓云云做了深呼吸，平復(fù)情緒，想象媽媽就坐在這張空椅子上。如果覺得可以開始了，點頭示意。

老師：假如媽媽坐在這張空椅子上，你感覺她是什么樣的？她會有怎樣的情緒？

云云：（嘆了一口氣）她會皺著眉頭，很不耐煩。也很不理解我為什么不想活了，覺得我在說笑。

老師：那你可以試著告訴她，一直以來你對她的感受是什么。

云云：我覺得家里你最看不上眼的就是我，大弟弟學(xué)習(xí)好惹人疼，小弟年齡小受照顧，妹妹生病你會經(jīng)常給她發(fā)視頻聊天，唯獨我（哽咽），你什么都不相信我，覺得我什么都做不好。

老師：你認為媽媽不信任你，你得不到媽媽的肯定，是嗎？

云云：是的。

老師：把你所有的不滿說給媽媽。

云云：我做什么你都不滿意。嫌我不愛小弟，我從他還沒出生就討厭他。干嗎要我管他，管不好還是我的錯。本來大弟弟說好他來照顧小弟，你把大弟弄到老家去上學(xué)，大弟走后跟我話也少了。（流下眼淚）你總說我沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲，我其實也是陪朋友玩，對王者榮耀本身沒什么興趣。拿手機最多是看一下漫畫，跟朋友聊個天，你根本不知道我喜歡干什么，只會指責(zé)我……我在你眼里就是一無是處，我怎么做都是我的錯，你永遠是對的，（傷心委屈地哭）你總說這個人怎么學(xué)習(xí)好，那個人怎么孝順，在別人面前也說我不好，還跟我班主任說，想死就讓她××，為什么？（號啕大哭）我討厭你！厭惡你！

在云云情緒相對平穩(wěn)后， 我讓她扮演母親， 去感受女兒的情緒。云云坐在“母親”的位置上，默默流淚，說此時媽媽的感受應(yīng)該是心疼她，無奈又覺得虧欠她。

云云在第一輪空椅子治療后表示， 她心里平靜了很多。

2.他人對話式

我鼓勵云云用他人對話式的空椅子技術(shù)來從不同視角看待她所表達的不滿。這次云云在扮演母親的角色時有所遲疑，有沉默。我沒有主動去打破沉默，耐心地等待她的答案。（運用沉默）最后云云扮演母親是這樣的：我總是對你發(fā)脾氣，總覺得你應(yīng)該替我分擔(dān)。我是想讓你學(xué)習(xí)好，我省點心，不想你回家就抱著手機。

3.探尋成功解決問題的經(jīng)驗

在輔導(dǎo)過程中，我了解到云云跟同學(xué)都相處得還不錯。于是我從同伴關(guān)系入手，探尋云云解決沖突的成功經(jīng)驗。下面是咨詢片段摘錄：

云云：曾經(jīng)班里有個同學(xué)的書找不到了，書出現(xiàn)在我的桌子上，我解釋了同學(xué)不信，還把這件事發(fā)在QQ空間，寫我不好的話。我看到后，立馬發(fā)了一條解釋說明的QQ動態(tài)，說如果不信可以查監(jiān)控，后來看到同學(xué)把這條動態(tài)刪掉了。第二天我去找這位同學(xué)主動和解了。

老師：你做得不錯哦，你知道同學(xué)發(fā)完動態(tài)會習(xí)慣性地刷一下空間的狀態(tài)，你用發(fā)動態(tài)的形式澄清誤會，這種方式又是同學(xué)可以接受的，冷靜又有智慧，事后你觀察到對方看到信息，還主動去找她和解，很寬容哦。（贊美）

云云：是啊，我是會主動和解的。

老師：主動和解，這個辦法很好，你有沒有嘗試過跟媽媽主動和解？

云云：在家里我也會嘗試跟媽媽和解，媽媽卻沒有跟我和解。

老師：可以具體說說看嗎？

云云：過年的時候，手機壞了，讓媽媽給我買手機，她不給買，后來我們冷戰(zhàn)一段時間。我又去找媽媽說，你給我買手機我好好學(xué)習(xí)，想這樣做交換，但是失敗。媽媽根本就不信我嘛。

老師：我聽到你這么說，很好奇，媽媽不信任你會好好學(xué)習(xí)，拿買手機和好好學(xué)習(xí)做交換，學(xué)習(xí)和手機這兩件事會不會本身存在矛盾呀？

云云聽我這么問完，不好意思地笑了，說：是哦。我其實就想要一個新手機，嘿嘿嘿，沒想那么多。

老師：你溝通的目的是讓媽媽給買一部新手機，如果用媽媽可以接受的方式去表達，該怎么說呢？可以想想看媽媽的顧慮是什么。

云云：媽媽肯定是擔(dān)心我有手機了不好好學(xué)唄，不信任我啊。

老師：想想看你可以做些什么，讓媽媽信任你會好好學(xué)習(xí)。（讓來訪者聚焦在自己身上）

云云詳細講述了自己可以做的事情，我鼓勵她制定學(xué)習(xí)計劃，并詢問今天可以做出的改變是什么，該怎樣開展行動。（鼓勵來訪者投入行動）之后還讓云云想象自己做出了改變，生活會有怎樣的變化，（描繪愿景，增強改變的動力）云云表示如果媽媽看到自己的變化，可能會對母女關(guān)系的改善有幫助。

在兩次輔導(dǎo)中，我用正向語言激勵她做出改變，對已有的小改變及時予以肯定，打消她的輕生念頭，鼓勵她用繪畫宣泄不滿和以傾訴的方式替代自殘，讓她簽署承諾書，答應(yīng)自己為更好的生活而努力。

第三階段（第4次輔導(dǎo)）

鞏固輔導(dǎo)效果，反饋輔導(dǎo)情況

云云第4次來訪時，表示自己思考了怎樣可以更好地與家人相處：不要因為一點小事，把它不斷擴大，有矛盾能解決就解決，減少沖突的發(fā)生;還有就是情緒會互相感染，影響自己跟媽媽的關(guān)系。

我肯定了云云的積極思考和改變，詢問她近期與母親相處的情況。云云反饋自己有回家先睡覺的習(xí)慣，睡一會再起來吃飯寫作業(yè)。之前媽媽是把自己從床上拽下來，現(xiàn)在任自己睡。我引導(dǎo)云云感受媽媽需要克服為女兒不按時吃飯的焦慮，看到媽媽的改變。改變是相互影響的，如果可以多為對方考慮一點點，改變就多一點，矛盾就少一點，關(guān)系就近一點，云云表示贊同。我讓云云用正向詞匯重新定義與家庭成員的關(guān)系，讓云云寫下每一位家庭成員的優(yōu)點。

最后我們一起討論了最近家里發(fā)生的“買單車”事件，我鼓勵云云自己用理性情緒理論對存在的不合理信念進行分析，使其在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的知識應(yīng)對所遇到的問題， 更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活。

五、效果評估與反思

第一次被動來訪后，云云主動來訪三次，說明與心理教師建立了信任的輔導(dǎo)關(guān)系。在第三次來訪時已消除輕生念頭，初步構(gòu)建了有效的親子溝通模式。

來訪者自我評估：對于家里發(fā)生的事， 能更加客觀地認識，理解事情的視角更廣，可以理解媽媽的難處。有時還是會有沖突，但是有解決沖突的信心。

他人評估：班主任反映云云最近有笑容了，聽課狀態(tài)也有所改善。

反思：從云云的漫畫和咨詢過程中了解到，她多處表達討厭自己的家庭，與父親情感淡漠，與母親矛盾重重，對小弟嫉妒……云云是由家庭矛盾引發(fā)心理危機，需要抓住家庭中的主要問題進行干預(yù)，同時需要對其母親的教養(yǎng)方式進行及時干預(yù)，聯(lián)合班主任構(gòu)建家庭溝通的橋梁，一同促進來訪者和家長的良性溝通，從而解除來訪者的心理危機，幫助其適應(yīng)現(xiàn)實生活。

（作者單位：廣東省中山市良都中學(xué)，中山，528437）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲