張麗娜 劉曉霞 孫秀利

【關(guān)鍵詞】 跟蹤式體重護(hù)理 初產(chǎn)婦 分娩結(jié)局 自我效能

[Abstract] Objective： To explore internet-based tracking weight care on self-efficacy and self-care ability of primiparas. Method： A total of 100 primiparas admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected and divided into the control group and the study group according to the propensity score， 50 cases in each group. The control group received routine care and the study group received internet-based tracking weight care. The outcomes of childbirth， the incidence of pregnancy complications were compared between two groups， the self-efficacy and self-care ability before and after intervention were compared between two groups. Result： The natural delivery rate of the study group was 96.00%， which was higher than 68.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum blood loss of the study group was lower than that of the control group， and Apgar score of newborn of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pregnancy complications of the study group was 6.00%， which was lower than 30.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in emotional control， reasonable rest， self-care， health management， discomfort control and medication compliance scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of emotional control， reasonable rest， self-care， health management， discomfort control and self-efficacy of medication as prescribed of both group were higher than those before intervention， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of self-care skills， self-care concept， self-care responsibility， health knowledge mastery and total score of self-care ability between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of self-care skills， self-care concept， self-care responsibility， health knowledge mastery and total score of self-care ability of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internet-based tracking weight care during pregnancy can enhance the effect of weight management， improve self-efficacy， reduce the incidence of pregnancy complications， and improve the outcomes of childbirth for primiparas， which has high clinical promotion value.

[Key words] Internet-based tracking weight care Primiparas Outcomes of childbirth Self-efficacy

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.028

經(jīng)濟(jì)發(fā)展使人們的生活水平不斷提高，孕期的營養(yǎng)以及孕婦孕期的健康情況是家庭、社會(huì)以及個(gè)人重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。孕期體重增加是評(píng)估妊娠期營養(yǎng)狀況的主要參照指標(biāo)之一，也是孕期保健參照的關(guān)鍵內(nèi)容。而實(shí)際管理中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)產(chǎn)婦，尤其是缺乏孕期管理經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，針對(duì)孕期的營養(yǎng)情況、飲食結(jié)構(gòu)以及日常習(xí)慣存在不科學(xué)或者不合理情況，很容易發(fā)生營養(yǎng)過剩，影響產(chǎn)婦與胎兒的生命健康安全，提升剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局發(fā)生率[2]。采取何種措施確保產(chǎn)婦孕期體重管理，提升產(chǎn)婦自我效能，減少不良妊娠結(jié)局成為急需解決問題[3]。產(chǎn)婦入院多為門診檢查，檢查后再次預(yù)約下次檢查時(shí)間，很容易發(fā)生管理漏洞。跟蹤式體重管理是一種新型的產(chǎn)科管理模式，醫(yī)院借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在手機(jī)終端支持下展開護(hù)理管理，但是該模式目前尚未有文獻(xiàn)研究。因此本院特對(duì)初產(chǎn)婦行基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護(hù)理，以明確該管理模式對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局、自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2020年10月本院收治的100例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎初產(chǎn)婦;（2）孕期13周前建卡并參與體重管理，定期入院產(chǎn)檢，產(chǎn)前有順產(chǎn)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前合并糖尿病或高血壓;（2）合并心、肝、腎器質(zhì)性病變;（3）失訪或資料不齊全。根據(jù)傾向性評(píng)分將其分為對(duì)照組和研究組，每組50例。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并建冊(cè)入檔，進(jìn)行常規(guī)孕期檢查，參與孕媽媽健康教育學(xué)堂，針對(duì)孕產(chǎn)婦文化水平及實(shí)際情況指定宣教內(nèi)容，定期舉行健康知識(shí)講座，入院檢查時(shí)對(duì)孕期情況進(jìn)行了解[3]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護(hù)理。（1）干預(yù)實(shí)施前準(zhǔn)備。發(fā)放營養(yǎng)協(xié)會(huì)研究并制定的孕期健康管理軟件，并激活追蹤式體重管理模式。首先需明確孕期體重管理軟件的使用問題，護(hù)理人員在健康教育學(xué)堂學(xué)習(xí)時(shí)發(fā)放并安裝孕期體重管理軟件，詳細(xì)告知其使用方法，并在護(hù)理人員幫助下熟練掌握各管理項(xiàng)目的具體操作步驟，攝取膳食種類以及每日攝取食物重量的記錄方法，定期與護(hù)理人員進(jìn)行核實(shí)，核實(shí)期間需要借助食物重量的標(biāo)準(zhǔn)模型以及對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)圖譜進(jìn)行，確保實(shí)施準(zhǔn)確性[4]。（2）基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護(hù)理實(shí)施過程。①通過軟件進(jìn)行追蹤式核查，明確孕婦對(duì)自身體重、身高以及攝取膳食重量，品類的填寫和上傳情況，軟件對(duì)其進(jìn)行綜合分析并給予借鑒方案，加以科學(xué)指導(dǎo)[5]。②追蹤式飲食指導(dǎo)：妊娠期每天攝取食物需包含主食（400 g左右）、水果（150 g左右）、豆制品（50 g左右）、鮮奶（300 mL）、蛋肉類150 g左右，魚蝦或者貝類100 g左右，植物油25 g左右，新鮮的蔬菜500 g左右，最好食用綠葉蔬菜，主食食用過程中可適當(dāng)與粗糧混搭，動(dòng)物內(nèi)臟（肝臟）可每周食用1次，每次25 g左右，另外還需食用適量堅(jiān)果，軟件可依照孕產(chǎn)婦的孕期及體重情況制定每日膳食食譜，并定期進(jìn)行提醒，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的體重進(jìn)行追蹤監(jiān)管[6]。③追蹤式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：體重管理軟件依照妊娠期攝取食物以及體重變化進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可通過散步、瑜伽、孕期保健等方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可控制在半小時(shí)左右，如出現(xiàn)不適反應(yīng)需立刻停止進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方式需每天上傳管理軟件，適當(dāng)情況下可與護(hù)理人員進(jìn)行視頻或語音通話，在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行[7]。④生活方式指導(dǎo)：借助軟件及時(shí)提示產(chǎn)婦下次入院檢查時(shí)間，項(xiàng)目以及對(duì)應(yīng)的目的，注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦不可晚睡晚起，需保持自身情緒樂觀。兩組均干預(yù)兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組分娩結(jié)局。包括分娩方式、產(chǎn)后出血情況、新生兒出生后Apgar評(píng)分。采用輔料清點(diǎn)法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量進(jìn)行評(píng)估。（2）比較兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。包括胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病。（3）采用本院自制的慢性病自我效能感量表對(duì)產(chǎn)婦自我效能進(jìn)行評(píng)估，量表共有項(xiàng)目6個(gè)，包括情緒控制、合理休息、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥等，各項(xiàng)目采用1～10級(jí)評(píng)分，總分為6～60分，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正比[8]。（4）自我護(hù)理能力由醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，涉及4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡23～35歲，平均（28.56±4.32）歲;孕周38～42周，平均（39.87±0.68）。研究組：年齡23～34歲，平均（28.39±4.43）歲;孕周39～42周，平均（40.17±0.42）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 研究組自然分娩率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組情緒控制、合理休息、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組情緒控制、合理休息、自我保健、健康管理、不適控制及遵醫(yī)囑用藥自我效能評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任、健康知識(shí)掌握及自我護(hù)理能力總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任、健康知識(shí)掌握及自我護(hù)理能力總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期女性在整個(gè)孕期因身體處于特殊時(shí)期，需要攝入足夠的營養(yǎng)，在滿足產(chǎn)婦自身需求的同時(shí)還需供給體內(nèi)胎兒，以滿足其正常生長發(fā)育的需要[10]。經(jīng)濟(jì)發(fā)展致使人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生影響，孕期女性的飲食也多受傳統(tǒng)思想影響，攝取過量的蛋白或脂肪，很容易引起妊娠期體重超標(biāo)或增長過度等情況的發(fā)生。產(chǎn)婦體重超標(biāo)，新生兒體重過大，很容易因胎兒較大無法經(jīng)陰道順產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)概率，還可能影響分娩結(jié)局，對(duì)新生兒及孕產(chǎn)婦生命健康安全造成嚴(yán)重影響[11-12]。在初產(chǎn)婦的孕期管理中，體重干預(yù)成為醫(yī)院、家庭、社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。初產(chǎn)婦在常規(guī)孕期護(hù)理指導(dǎo)下開展基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦以及胎兒都有積極的意義[13]。

妊娠期體重管理與產(chǎn)婦妊娠結(jié)局之間存在密切相關(guān)性，采取科學(xué)合理的孕期體重管理措施可減少巨大兒發(fā)生率，提高陰道順產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率[14]。以往的體重管理多為自行管理，醫(yī)院并未干涉，僅僅在入院接受檢查時(shí)給予口頭的宣教，效果并不理想[15-16]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的追蹤式體重護(hù)理借助軟件對(duì)產(chǎn)婦體重進(jìn)行科學(xué)管理，落實(shí)效果更為理想，本研究結(jié)果顯示，研究組自然分娩率為96.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采取基于互聯(lián)網(wǎng)的追蹤式體重護(hù)理具有針對(duì)性，能夠明確產(chǎn)婦孕期對(duì)于體重管理情況的各項(xiàng)指標(biāo)以及整體變化，及時(shí)予以提示和指導(dǎo)，采取合理的營養(yǎng)攝取可減少巨大兒或低體重兒發(fā)生率，保證胎兒正常生理發(fā)育，另外體重管理對(duì)預(yù)防妊娠期糖尿病、高血壓等疾病具有積極意義[17-18]。研究組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)指出，目前我國的剖宮產(chǎn)率已超過40%，據(jù)調(diào)查，與產(chǎn)婦自我效能、分娩知識(shí)等因素具有密切相關(guān)性[19-20]，因此提升初產(chǎn)婦自我效能對(duì)降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任、健康知識(shí)掌握及自我護(hù)理能力總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任、健康知識(shí)掌握及自我護(hù)理能力總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。跟蹤式體重干預(yù)從軟件追蹤式核查、追蹤式飲食指導(dǎo)、追蹤式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)等措施，及時(shí)了解產(chǎn)婦體重正常情況，如超重及時(shí)給予控制，體重不足也可進(jìn)行及時(shí)的調(diào)節(jié)與補(bǔ)充，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善自我效能及妊娠結(jié)局各指標(biāo)[21]。

綜上所述，初產(chǎn)婦孕期行跟蹤式體重干預(yù)可提升體重管理效果，改善自我效能，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局，臨床推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-06-02） （本文編輯：張明瀾）