劉艷花

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)訓(xùn)練;心理干預(yù);高血壓性腦出血;滿意度

[中圖分類號]R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0195-02

腦出血是目前臨床十分常見的一種腦血管疾病，發(fā)病率約占全部腦卒中的20～30%，其發(fā)生因素主要與高血壓有關(guān)，過去臨床僅重視患者的生命的搶救，往往忽視了患者肢體功能的康復(fù)以及因病變造成的心理狀態(tài)變化，因而失去康復(fù)的最佳時機(jī)[1]。這就需要臨床積極改進(jìn)創(chuàng)新護(hù)理模式，更好的服務(wù)高血壓性腦出血患者?？祻?fù)護(hù)理是通過各類手段，最大程度恢復(fù)并重建腦梗后遺癥患者喪失功能，盡可能恢復(fù)其身體、社會以及心理能力，使其早日重返家庭和正常社會生活[2]。本研究嘗試在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)，以我院2018年1月至2020年2月收治的120例高血壓腦出血患者為研究對象，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院120例高血壓腦出血患者術(shù)后患者分為對照組（60例）與研究組（60例），經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)與患者知情同意，均為我院2018年1月至2020年2月所收治。對照組內(nèi)男性41例、女性19例，年齡41～82歲、平均（59.85±5.42）歲，入院當(dāng)日格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為8～12分、平均（10.19±1.54）分，出血位置顯示：39例內(nèi)囊出血、21例腦葉出血;研究組內(nèi)男性40例、女性20例，年齡42～83歲、平均（60.05±5.51）歲，入院當(dāng)日GCS評分為8～13分、平均（10.22±1.58）分，出血位置顯示：38例內(nèi)囊出血、22例腦葉出血。兩組資料經(jīng)對比具備分組比較價值（P>0.05），本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2入選原則 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[3]中關(guān)于HCH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)CT、MRI等檢查證實(shí);②患者的血腫體積大約在20～40mL;③患者為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24h內(nèi)就診;④本項研究的開展事前已征求患者及其家屬的同意，并簽署相關(guān)知情文書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病;②患者因顱內(nèi)腫瘤或動脈瘤引發(fā)的出現(xiàn);③患者并發(fā)腦梗死;④患者伴有明顯的精神障礙和認(rèn)知障礙;⑤患者既往有顱腦外傷病史;⑥患者的臨床資料不完整。

1.3方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，于術(shù)后1周，待患者病情允許后予以被動鍛煉為主、以患者不勞累為宜的肢體功能鍛煉，并指導(dǎo)患者用藥、飲食，并保持心情愉悅，提供心理疏導(dǎo)使其積極配合治療。

研究組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早起康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）首先指導(dǎo)患者保持健側(cè)肢體擺位，當(dāng)其處于側(cè)臥位時，在患側(cè)肩部膝關(guān)節(jié)和髖部放置枕墊，讓患者下肢處于屈膝狀態(tài)。待患者生命體征平穩(wěn)后，再在床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。先被動訓(xùn)練患者的患側(cè)肢體節(jié)，再指導(dǎo)患者主動進(jìn)行健側(cè)肢體訓(xùn)練;然后根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，協(xié)助患者進(jìn)行翻身、坐起等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體引導(dǎo)患肢活動，并在護(hù)具的幫助下指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和床邊踏步訓(xùn)練，教會患者正確的步行方式以及重心轉(zhuǎn)移技巧，逐漸訓(xùn)練患者拄拐行走。待患者肌力得到明顯改善后，在指導(dǎo)患者進(jìn)行平地行走、上下樓梯訓(xùn)練、以及穿衣、刷牙、洗臉等日常生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練期間患者家屬需全程同，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。（2）心理干預(yù)：加強(qiáng)和患者與其家屬之間的交流溝通，對其心理狀態(tài)開展評定，及時予以疏導(dǎo)，適當(dāng)列舉成功康復(fù)病例，以提升其康復(fù)自信心。與此同時，幫助患者掌握放松訓(xùn)練方法，包含：①放松呼吸：指導(dǎo)患者每日早晚抽出3min開展深呼吸與腹部肌肉呼吸，同時鼻部進(jìn)行深、短吸氣，后通過嘴巴緩慢呼氣。②音樂療法：每日早晨、中午和傍晚分別播放1次安靜、輕松、舒緩類音樂，15～30min/次。

1.4觀察指標(biāo)及評價工具 ①分別于患者手術(shù)前、術(shù)后1周和2周采用GCS評分和卒中量表（NIHSS）評分評估其的腦部和神經(jīng)功能受損情況，其中GCS評分范圍在0～15分，分值越低表示患者的腦損傷情況越嚴(yán)重[4];而NIHSS評分范圍在0～42分，分值越高表示患者神經(jīng)受損情況越嚴(yán)重，對比兩組差異[5]。②護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括滿意、一般和不滿意等選項，對總滿意度進(jìn)行觀察?？倽M意度=（一般例數(shù)+滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組GCS評分和NIHSS評分 兩組手術(shù)前GCS評分和NIHSS評分對比無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后1周和2周，兩組GCS和NIHSS評分對比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

3討論

高血壓腦出血是老年人群一類常見病和多發(fā)病，有著起病急、恢復(fù)慢、致殘率高等特點(diǎn)[6]。臨床普遍認(rèn)為其主要的發(fā)病機(jī)制是因高血壓癥狀的長時間刺激，促使腦血管發(fā)生玻璃樣病變或纖維樣壞死，進(jìn)而形成腦血管動脈瘤，當(dāng)人體血壓驟然升高時，血管在瘤體和血壓的雙重壓力下發(fā)生破裂出血，盡管近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提升，高血壓腦出血致殘率和致死率已有明顯下降，但其后遺癥仍未見好轉(zhuǎn)，往往對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。因此，積極開展早期康復(fù)鍛煉對改善高血壓腦出血患者后遺癥、提升其生活質(zhì)量意義重大。

研究認(rèn)為[8]，早期康復(fù)在促進(jìn)患者的功能恢復(fù)中有著重要作用，能提升其預(yù)后，使醫(yī)療花費(fèi)大大降低。本研究進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)前GCS評分和NIHSS評分對比無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后1周和2周，兩組GCS和NIHSS評分對比差異顯著（P<0.05），研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異對比有意義（P<0.05）。與當(dāng)前國內(nèi)學(xué)者的研究成果基本相符。主要由于通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可以在改善患者腦部缺血缺氧癥狀的同時減少對神經(jīng)元的損傷，改善肌肉狀態(tài)，配合心理干預(yù)，能減輕患者的負(fù)面情緒，使其以一個積極樂觀態(tài)度面對疾病，避免不良情緒對疾病治療帶來的不利影響，提升其依從性，使其積極配合訓(xùn)練，進(jìn)而有效提高患者的治療效果[9-10]。

綜上所述，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練配合心理干預(yù)能提升高血壓性腦出血療效，降低患者的致殘率和身心負(fù)擔(dān)，有利于患者早日回歸到家庭和社會中。