曹 瑩(遼寧省鐵嶺市鐵嶺縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鐵嶺 112000)

下肢靜脈血栓是臨床常見血管疾病，通常為靜脈管腔內(nèi)因多因素導(dǎo)致血凝塊產(chǎn)生，下肢骨折手術(shù)后制動、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩滯等都是導(dǎo)致該病的重要發(fā)病因素[1]。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、色素沉著、瘀滯性潰瘍、皮炎、靜脈曲張、患側(cè)肢體腫脹等，延誤診治將導(dǎo)致血栓栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。肺栓塞是當(dāng)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭。早期診斷并積極處理預(yù)防相關(guān)血栓并發(fā)癥有助于改善患者臨床預(yù)后。既往常采用D-二聚體檢測靜脈血栓栓塞作為輔助診斷指標(biāo)。隨著醫(yī)療診斷設(shè)備不斷發(fā)展，超聲儀器分辨率不斷提高，對于下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的診斷更加準(zhǔn)確。本次研究探討下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的超聲診斷及影像學(xué)表現(xiàn)。詳細(xì)情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年6月-2019年6月收治的100例下肢骨折手術(shù)治療患者作為本次研究入組對象，其中男59例，女41例，患者年齡范圍為21歲-73歲，平均年齡為(57.3±6.4)歲。14例脛腓骨骨折，26例股骨干及股骨頸骨折，28例閉合性骨折，12例開放性骨折，11例膝部骨折，9例足踝部骨折。血栓分類：31例中央型血栓，52例外周型血栓，17例混合型血栓。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡18-80歲，臨床均為下肢骨折術(shù)后，有自主行為能力；(2)患者簽署本研究同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)研究風(fēng)險，積極配合彩色多普勒超聲等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙需要緊急搶救的患者；(2)合并下肢皮膚潰爛、化膿無法進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的患者；(3)合并嚴(yán)重的精神障礙性疾病；(4)合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者；(5)合并骨腫瘤、肺癌骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移等腫瘤性疾病可能影響研究結(jié)果等疾病者。

2 方法：采用相同的彩色多普勒超聲檢查儀器檢查。對于過度肥胖或者肢體表面過于腫脹的患者可以適當(dāng)調(diào)整探頭頻率和血流方向與聲束夾角。超聲掃描時囑咐患者稍微外展大腿，小腿保持伸直從而更好地進(jìn)行血管暴露，依次檢查患者髂外動脈、股總動脈、股總靜脈、股淺靜脈。隨后改俯臥位進(jìn)行檢查，囑咐患者雙足微微向后翹，掃查患者腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈等。著重觀察患者血管壁情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)有異?；芈晻r著重對回聲的大小、形態(tài)、位置等進(jìn)行觀察記錄，隨后適當(dāng)加壓掃查，觀察回聲超聲圖像是否改變。通過CDFI觀察患者血管腔內(nèi)血流情況，采用超聲多普勒進(jìn)行血流變化檢測，排除可能存在的假陽性。

3 觀察指標(biāo)：記錄患者下肢深靜脈血栓檢出情況。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要標(biāo)準(zhǔn)：靜脈管腔內(nèi)表現(xiàn)為實(shí)性回聲；深靜脈管腔不能壓癟；管腔內(nèi)血流信號充盈缺損；血流頻譜失去期發(fā)現(xiàn)相性改變；遠(yuǎn)端肢體血流擠壓增強(qiáng)、消失或減弱；乏氏反應(yīng)減弱或消失。次要標(biāo)準(zhǔn)：靜脈管腔內(nèi)徑增寬或縮?。话昴じ淖?；靜脈內(nèi)徑乏氏動作時增加10%以內(nèi)；靜脈周圍形成側(cè)枝循環(huán)。

5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，P<0.05表示有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，組間比較采用x2檢驗。

6 結(jié)果

6.1 下肢深靜脈血栓影像學(xué)表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓通常表現(xiàn)為管腔內(nèi)低回聲，額外施加外力后管腔不出現(xiàn)下沉現(xiàn)象，超聲檢查無法顯示血流充盈不足。當(dāng)血栓長期沉積形成慢性血栓時，超聲檢查同樣無法發(fā)現(xiàn)血流信號，但可存在側(cè)支循環(huán)靜脈進(jìn)行代償。

6.2 下肢深靜脈血栓部位類型及血栓所在靜脈內(nèi)徑：檢出左側(cè)下肢股靜脈、脛后靜脈、髂外靜脈、腘靜脈血栓共57例，檢出右側(cè)下肢股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈血栓共43例。患者健側(cè)股總動脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈平均內(nèi)徑小于患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患側(cè)靜脈內(nèi)徑與健側(cè)對比

討 論

下肢深靜脈血栓是臨床常見下肢血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、發(fā)紅、皮膚變色等[2]。創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床制動、癌癥、抗磷脂綜合征、遺傳因素、凝血系統(tǒng)疾病等都是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的高危因素。骨折是常見的下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因，尤其易發(fā)生于老年患者。血管造影是下肢深靜脈血栓診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜、費(fèi)用高，因而限制了其臨床應(yīng)用。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示下肢靜脈結(jié)構(gòu)、靜脈腔內(nèi)血栓類型、范圍、管腔栓塞嚴(yán)重程度，同時可以觀察靜脈管腔內(nèi)血流變化情況[3]。結(jié)合彩超檢查結(jié)果可以明確血栓的大小、管壁厚度及管壁彈性，從而大致地區(qū)分急性、亞急性、慢性血栓，指導(dǎo)后續(xù)臨床血栓治療方案。

骨折手術(shù)后患者長期臥床制動，體內(nèi)血液長期處于凝滯狀態(tài)，容易導(dǎo)致下肢靜脈血管擴(kuò)張，伴有血管內(nèi)皮損傷和局部缺氧，進(jìn)而通過多種通路增強(qiáng)炎癥因子及細(xì)胞粘附分子的表達(dá)，促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成；骨折后內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動，局部纖維蛋白原和血小板聚集，纖溶酶含量減少，血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成。患者在肢體活動的過程中可導(dǎo)致疼痛加劇?；颊哐鲃恿W(xué)異常后常常可伴隨凝血纖溶系統(tǒng)的異常，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)損傷。患有心血管、腦血管疾病的患者尤其更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓可以固定位置，或者隨血液流動導(dǎo)致多種器官血管堵塞，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，包括腎臟、肺臟等。下肢深靜脈血栓容易由一個點(diǎn)形成后快速進(jìn)展蔓延，出現(xiàn)多種深靜脈栓塞綜合征，尤其是出現(xiàn)肺栓塞等急性并發(fā)癥后往往進(jìn)展迅速失去搶救時機(jī)。早期運(yùn)用彩色多普勒超聲對患者進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)治療措施具有重要的意義。通過結(jié)合彩色多普勒超聲診斷患者下肢深靜脈血栓疾病，有利于明確臨床診斷，為患者帶來更好的臨床預(yù)后，提高疾病治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，深靜脈血栓超聲圖像典型。患者健側(cè)股總動脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈平均內(nèi)徑小于患側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓超聲診斷效果良好，可以有效指導(dǎo)血栓治療，值得臨床廣泛推廣。