邱玲

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山）

0 引言

非計劃性拔管在ICU護理工作中比較多見，它是指在未經(jīng)醫(yī)護人員的同意下患者自行將導(dǎo)管拔出或者意外脫出的現(xiàn)象。ICU收治的都是急危重癥患者，特別是神經(jīng)外科，手術(shù)外科患者需要留置多種導(dǎo)管，以滿足正常的呼吸、營養(yǎng)、排泄、治療等多種需要[1]。ICU患者本身意識狀態(tài)改變，如躁動、不配合的患者比較多見，因此大大增加了非計劃拔管的可能性[2]。危重癥患者一旦導(dǎo)管脫出會直接影響患者的治療，甚至對患者的生命帶來威脅。重癥患者留置多種導(dǎo)，日常護理工作帶來護理隱患和相關(guān)風險。因此，對于ICU收治的患者在治療期間，要給予實施有效的護理措施，預(yù)防非計劃拔管尤為重要本。護理研究，將選自我院ICU患者82例進行護理分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2019年1月至2020年1月收治的82例ICU氣管插管患者進行護理研究分析，按照患者入院號的單雙號進行隨機分組，單號為對照組41例患者，雙號為觀察組41例患者。對照組中女19例，男22例，年齡12.5～87.5歲，平均（47.35±3.12）歲；觀察組中女18例，男23例，年齡15.0～83.5歲，平均（45.42±2.06）歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有臨床護理比較性。

1.2 方法

ICU本次收治的82例患者，針對病情采用ICU的相關(guān)治療。對照組給予ICU的常規(guī)護理，內(nèi)容包括：每日遵醫(yī)囑正確使用藥物，為患者實施基礎(chǔ)的健康教育、心理護理以及嚴格做好各項治療及生活護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施針對非計劃拔管的預(yù)防性性護理，具體如下。

1.2.1 環(huán)境護理

由于ICU病房的特殊性，一般對患者而言，入住ICU后都會產(chǎn)生不同程度的不良情緒。因此ICU護理人員要為患者減輕這種不良情緒，首先要從環(huán)境抓起。營造溫馨的環(huán)境，這樣而來可以減輕患者情緒，保持ICU病房的清潔舒適，減少對患者的不良刺激，平日工作交談期間及各種治療操作時，注意動作輕柔，增加患者的舒適度[3]。

1.2.2 心理護理

ICU患者由于臥床不能夠自行活動，氣管插管患者不能夠說話，因此護理人員要采取多種溝通方式，及時對患者的需求進行了解。針對性實施心理安撫及心理疏導(dǎo)工作。對于意識清醒的患者，且能夠表達自己的意愿時，護理人員可以準備寫字板，讓患者用手書寫的方式表達內(nèi)心的需求，護理人員要及時滿足患者的需求并對于疑問給予耐心的講解，使患者了解自己的病情，減輕焦慮情緒。護理工作中實施心理護理，主要是緩解和消除患者的不良情緒，這樣能夠提高護理工作的依從性。對于患者要告知預(yù)防，非計劃拔管的相關(guān)措施，如出現(xiàn)非計劃拔管對身體帶來的傷害。并告知患者注意保護自身的管路，盡量避免意外拔管。如患者不能夠輸血，可以通過患者的面部表情、眼神、手勢等進行交流，最終達到心理護理的目的[4]。

1.2.3 肢體約束護理

對于躁動不安、不能夠配合的患者應(yīng)給予適當?shù)闹w約束，并向患者及家屬講解肢體約束的必要性，以取得家屬及患者的理解。一般對于氣管插管的患者約束雙上肢即可，不影響下肢的活動。嚴格進行約束帶護理，2 h進行松綁，并松緊式以免發(fā)生勒傷[5]。肢體約束時要定期更換體位，由多名護士共同協(xié)作完成，避免碰觸翻身時管路拔出。

1.2.4 氣管插管固定護理

護理人員必須妥善固定氣管插管，尤其是每日口腔護理后，檢查氣管插管的位置、刻度以及妥善固定。如需調(diào)節(jié)氣管插管的深度或進行口腔護理時，需要兩個人協(xié)助，一人手扶氣管插管，一人進行護理常規(guī)操作以免發(fā)生管路脫出。

1.2.5 護理操作干預(yù)

對于有非計劃拔管可能的患者應(yīng)提高警惕，隨時檢查氣管插管的情況處理，非計劃拔管的相關(guān)誘因。從實質(zhì)上杜絕自行拔管的發(fā)生。為患者吸痰，扣背時特別注意管路的脫出，避免。但打折彎曲，尤其是在深夜或者凌晨時，患者氣管插管出現(xiàn)非計劃拔管較為多見[6]。因此護理人員應(yīng)加強此時段的護理檢查工作。加強巡視，觀察氣管插管的深度，插管固定情況，防止患者出現(xiàn)非計劃拔管或者插管不牢脫落現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

經(jīng)過不同的護理措施之后，觀察組和對照組進行比較患者滿意度、非計劃拔管的發(fā)生率。

1.4 效果判定標準

兩組患者的滿意度調(diào)查，對于清醒的患者有本人完成，對于昏迷的患者家屬代替完成滿意度總分為100分，80分以上表示非常滿意；60～80分表示基本滿意；＜60分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

兩組患者護理果滿意度及非計劃拔管發(fā)生率有SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的比較

觀察組患者實施預(yù)防非計劃拔管的護理措施后，意外拔管的發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

針對觀察組患者實施預(yù)防性非計劃拔管的護理干預(yù)后，患者的滿意度高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者意外拔管發(fā)生率比較（n, %）

表2 兩組患者護理滿意度比較（n, %）

3 討論

在ICU護理工作中非計劃拔管屬于一種臨床護理緊急事件，也是護理不良事件發(fā)生較為危險的一種。非計劃拔管可以危及患者的生命，為臨床治療帶來弊端。在ICU病房中多數(shù)都為氣管插管的患者，由機械通氣輔助呼吸，對患者的搶救工作和治療有著不可缺少的作用。ICU患者常常不能配合治療，如果不采取有效的路護理措施、妥善固定各個管路，很容易發(fā)生非計劃拔管，如果影響到患者的生命安危，常常會因此引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此護理人員應(yīng)重視ICU的各項護理工作，加強心理護理，對意識清醒的患者采取語言溝通。本次護理研究表明采取預(yù)防非計劃拔管的護理措施能夠有明顯降低非計劃拔管的發(fā)生率，并提高患者住院期間的滿意度，可以在ICU護理工作中實施推廣。