胡惠 夏勝甌

下頜神經(jīng)管（Inferior alveolar nerve canal,IANC）作為下頜骨最重要的結(jié)構(gòu)，內(nèi)含神經(jīng)、動脈和靜脈。在下頜骨各項臨床手術(shù)中，IANC損傷可造成不同程度的不良后果，如唇部麻木、相關(guān)區(qū)域感覺異樣/疼痛等，發(fā)生率通常在0.4%～6%[1]。對IANC這一結(jié)構(gòu)的解剖生理進(jìn)行研究，可以為相關(guān)疾病的診療提供參考?？谇诲F形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）是目前臨床上最能直觀準(zhǔn)確地反映頜面部組織解剖生理和病理變化的輔助檢查手段。本研究利用CBCT對符合納入標(biāo)準(zhǔn)牙缺失患者的影像學(xué)資料進(jìn)行測量，旨在分析牙缺失對IANC解剖生理的影響，以期為臨床相關(guān)診療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年9月至2020年10月在溫州市人民醫(yī)院口腔醫(yī)療門診行CBCT檢查的牙缺失患者130例，其中男、女各 65例，年齡45～59歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）左下第一磨牙缺失，影像清晰；（2）頜骨發(fā)育正常；（3）中線齊，覆頜覆蓋正常；（4）無明顯牙周病變。右側(cè)對照納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）右下第一磨牙存且影像清晰；（2）頜骨無病變；（3）無明顯牙周病變。

1.2 檢查設(shè)備和數(shù)據(jù)采集 使用KaVo 3D exam CBCT儀（美國 KaVo公司），電壓 90～120 kV，電流 5 mA，F(xiàn)OV 16 cm×8 cm，矩陣 512 × 512，掃描時間 8.9 s。范圍：上頜骨上端至下頜骨下端。利用KaVo eXam Vsion軟件植入物界面上的測量工具測量。

1.3 測量方法 測量截面確定[2]：在KaVo eXam Vsion軟件的植入物界面上，利用系統(tǒng)工具描記出IANC。將矢狀軸的寬度設(shè)置為1 cm，拖動矢狀軸從正中線向左側(cè)移動，把頦狀孔剛剛完全突破下頜頰側(cè)皮質(zhì)骨的截面設(shè)定為S1，將左側(cè)方向距離S1 1 cm的截面定為S2。S2截面處于第一磨牙解剖位置內(nèi)，IANC壁外側(cè)最下緣點(diǎn)距下頜骨最下緣的垂直距離為L3。分別測量男性、女性牙缺失患者左側(cè)L3和自身對照側(cè)（右側(cè)）L3。見圖1-3（插頁）。

圖1 錐形束CT（CBCT）植入物界面全景影像（箭頭所指為寬度設(shè)置為1 cm的矢狀面軸尺）

圖2 錐形束CT（CBCT）植入物界面切面影像（紅色箭頭為自近中起頦孔剛剛突破頰側(cè)皮質(zhì)骨，藍(lán)色箭頭處頦孔未完全突破頰側(cè)皮質(zhì)骨）

圖3 錐形束CT（CBCT）左側(cè)截面S2[紅色箭頭所指的藍(lán)色垂直線（圖中加粗）為L3]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，左側(cè)和自身對照側(cè)（右側(cè)）L3比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性牙缺失患者左側(cè)和自身對照側(cè)（右側(cè)）L3分別為（8.58±1.20）、（8.68±1.38）mm，女性牙缺失患者左側(cè)和自身對照側(cè)（右側(cè)）L3分別為（8.50±1.15）、（8.28±1.22）mm。男、女性缺失患者左側(cè)和自身對照側(cè)（右側(cè)）L3比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

3 討論

下頜骨的外科手術(shù)多見，如種植術(shù)、正頜手術(shù)、根尖翻瓣術(shù)、開窗術(shù)、取骨術(shù)、腫物摘除術(shù)、牙槽骨修整術(shù)等。手術(shù)失誤對神經(jīng)造成的損傷大多是不易恢復(fù)的，因此術(shù)前全面分析IANC的解剖生理尤為重要。醫(yī)生在手術(shù)過程中，如未能把控好安全距離而損傷了IANC，會造成出血、創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤[3]。臨床常因特殊原因而不能獲取患者清晰的CBCT影像學(xué)資料，例如：患者因個體解剖生理結(jié)構(gòu)特殊而導(dǎo)致CBCT影像不清晰，很難準(zhǔn)確定位IANC；因特殊原因不能配合完成CBCT檢查；醫(yī)療條件落后地區(qū)，沒有相關(guān)影像檢查設(shè)備；緊急情況下無法獲得所需的影像學(xué)資料；頜骨病變導(dǎo)致IANC解剖生理位置發(fā)生改變等。對IANC各位點(diǎn)解剖生理數(shù)據(jù)的測量，可為上述特殊情況提供參考數(shù)據(jù)。二維X線[4]、CT橫斷面平掃、CBCT檢查輻射劑量是傳統(tǒng)螺旋CT檢查的1/15[5]，金屬偽影少，對硬組織分辨率高，因而在臨床迅速普及[6]。CBCT因其各項優(yōu)勢，作為對IANC解剖生理的主要研究工具的可信度高。CBCT數(shù)據(jù)測量結(jié)果與真實解剖生理誤差值＜0.5 mm[7]。

完整牙列的各截面L位點(diǎn)的數(shù)據(jù)已有報道，對臨床有一定的參考價值，但臨床很多診療涉及無牙頜，完整牙列的統(tǒng)計數(shù)據(jù)能否用于無牙頜，還需搜集無牙頜病例對比完整牙列進(jìn)行分析。本研究僅針對左下第一磨牙缺失進(jìn)行了研究。下頜第一磨牙萌出早，其缺失在臨床上常見，根尖距離IANC多在1～4 mm[8]，故最先對其進(jìn)行研究。部分學(xué)者對于IANC的解剖生理的穩(wěn)定性已有所研究。周文蓮等[9]一項多年追蹤研究發(fā)現(xiàn)在生長發(fā)育后期IANC生理解剖形態(tài)趨于穩(wěn)定；Kratup等[10]研究指出在生長發(fā)育迸發(fā)階段，IANC解剖位置發(fā)生改變。本研究選取的對象為45～59歲的中年人群，已處于生長發(fā)育穩(wěn)定時期。

綜上所述，不論是中年男性還是中年女性，左下第一磨牙缺失患者S2截面IANC生理解剖位置較為穩(wěn)定，未因?qū)?yīng)位點(diǎn)牙體缺失發(fā)生顯著改變。