馬光俊

（廣州市正骨醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510000）

足弓是人類足部的重要結(jié)構(gòu)，通過吸收地面對腳的沖擊力，使足部富有彈性且堅硬，以此來推動人體活動。扁平足又稱為平足癥，大多數(shù)青少年平足是為先天性，其中部分平足者可能終身都沒有癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)足部骨骼結(jié)構(gòu)異常，需接受相關(guān)治療，同時常伴有后足內(nèi)、外翻畸形，出現(xiàn)后足力線異常[1-2]。因此，準(zhǔn)確評價后足在冠狀面的力線情況將對患者治療起到重要作用。目前影像學(xué)是測量后足力線的重要方式，但至今尚未出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的測量方法[3]。本研究通過自主設(shè)計的后足力線位拍攝架，在傳統(tǒng)Saltzman位拍攝方法上加以改良，提出了一種基于X線的新型后足力線測量方法，觀察其在平足患者中的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月—2020年10月收治42例（68足）平足患者，設(shè)為研究組，男女比例22:20，年齡13～17歲，平均年齡（15.06±1.48）歲，BMI（27.4±3.6）kg/m2。另選同期40名（80足）體檢健康志愿者，設(shè)為對照組，男女比例27:13，年齡13～18歲，平均年齡（15.13±0.86）歲，BMI（25.3±3.9）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為平足[4]；②單側(cè)或雙側(cè)平足畸形；③病案資料保存完整；④隨訪可聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：①足踝部有相關(guān)創(chuàng)傷或手術(shù)史；②合并其他嚴(yán)重臟器疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙或精神類疾??；④備孕期或已懷孕女性。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1改良后足力線位拍攝法 在前人基礎(chǔ)上自主設(shè)計后足力線位拍攝架，即預(yù)先測量一塊擋板的角度位置，設(shè)置卡槽與可拆線卡板，分別對應(yīng)不同角度（10°、15°、20°、25°、30°），以便X線成像板插入。另取一塊站立板，在板中央設(shè)置X線成像板插入口；受檢者于站立板上直立，雙足平行面向成像板，取雙側(cè)踝關(guān)節(jié)連線的中點為X線球管正對方向，垂直在成像板上。提取兩組不同投射角度下的后足力線位X線片。

1.2.2 改良脛骨后足角（tibio-hindfoot angle, THA） 測量法

（1）脛骨軸線：取脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面取兩個點，分別為5 cm處與15 cm處，兩點連線取中點幾位脛骨軸線；（2）后足軸線：分別取距骨窟窿關(guān)節(jié)面中點，再取跟骨最低點以上7 mm處，將兩點連線的中點即為后足軸線。最后取兩處軸線的夾角即為改良THA[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

（1）收集兩組受檢者在10°、15°、20°、25°、30°五種投射角度下脛距關(guān)節(jié)的可見率，將脛距關(guān)節(jié)可見定義為全部距骨穹隆清晰可見[6]。（2）對所有脛距關(guān)節(jié)可見的患者，通過X線檢查，觀察其在不同投射角度下，改良THA的結(jié)果變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件計算，均符合正態(tài)分布。計量資料將采用（± s），計數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類型，行描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，多個樣本采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同角度投射見脛距關(guān)節(jié)數(shù)量

平足組隨著投射角度的增加，脛距關(guān)節(jié)可見量隨之下降，顯著低于對照組，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同角度投射見脛距關(guān)節(jié)數(shù)量[n（%）]

2.2 兩組不同角度投射下改良THA的后足力線夾角測量結(jié)果的比較

提取兩組下脛距關(guān)節(jié)，可見者兩組改良THA在10°、15°、20°投射時后足力線夾角比較差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組不同角度投射下均低于對照組，差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同角度投射下改良THA的后足力線夾角測量結(jié)果的比較

3 討論

在我們生活當(dāng)中，我們有可能會見到先天性足畸形的患者，他們不能像正常人一樣的走路，他們飽受疾病的困擾。對于先天性足畸形的患者，其并非單純發(fā)病，往往合并后足力線異常，并由此引發(fā)一系列創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、炎癥等現(xiàn)象，因此，如何制定合理治療方案于取決準(zhǔn)確評價后足在冠狀面的力線情況[7]。最早評價后足力線的影像學(xué)拍攝與評估方法是由Saltzman等人提出[8]，隨后另有學(xué)者通過足踝部負(fù)重CT檢查對二維與三維后足力線的測量結(jié)果進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)其可以提供精確的解剖信息，值得作為后足力線測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍然存在多種因素影響，導(dǎo)致臨床普及率不高，因此，迫切需要尋找一種高效準(zhǔn)確的X線后足力線測量方法[9-10]。

本研究通過自主設(shè)計的后足力線位拍攝架，提出了一種新型后足力線測量方法，結(jié)果顯示：平足組隨著投射角度的增加，脛距關(guān)節(jié)可見量隨之下降，顯著低于對照組，差異有意義（P＜0.05）。提取兩組下脛距關(guān)節(jié)，可見者兩組改良THA在10°、15°、20°投射時后足力線夾角比較差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但研究組不同角度投射下均低于對照組，差異有意義（P＜0.05）。由此可見，本研究提出的改良THA拍攝與測量方法，不僅具備解剖位點選擇清晰、恒定等優(yōu)勢，且脛骨與后足軸線的畫線更為簡單實用，可重復(fù)性高，相比于昂貴的拍攝設(shè)備與復(fù)雜的測量方法，易于臨床推廣和應(yīng)用[11-12]。

綜上所述，對青少年扁平足患者采用改良THA測量方法可準(zhǔn)確反映后足外翻程度，且操作簡單，值得臨床用于后足力線評估。