饒金臺(tái)

摘要：目的 探討早期規(guī)范化的護(hù)理在ICU預(yù)防失禁性相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis， IAD）中的重要性，方法：將我科2019年10月—2020年12月在我科收治的危重患者為研究對(duì)象，對(duì)照組護(hù)理人員根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理操作，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理操作流程，對(duì)兩組在預(yù)防控制失禁性相關(guān)性皮炎的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果，通過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察顯示，實(shí)驗(yàn)組在失禁性相關(guān)性皮炎的發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論在ICU失禁性相關(guān)性皮炎的護(hù)理中，早期規(guī)范化護(hù)理在臨床上對(duì)控制失禁性相關(guān)性皮炎的發(fā)生相比常規(guī)護(hù)理更有效果、更為重要，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：IAD ? 危重患者 ? 規(guī)范化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）06-288-01

失禁性相關(guān)性皮炎（ incontinence-associated dermatitis，IAD） 是失禁患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指皮膚受到大小便的刺激而引起的皮膚局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚表面有紅疹或水泡，或伴漿液性滲出、糜爛、感染等癥狀，常發(fā)生于會(huì)陰部、臀部、腹股溝等 [1]。ICU主要收治危重癥患者，是IAD的高發(fā)科室，有研究表明，危重癥患者IAD發(fā)生率可達(dá)50%～80%[2]，，其發(fā)生后不但加重患者痛苦，更增加其各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、添加護(hù)理工作量。為降低重癥患者IAD的發(fā)病率及其各類并發(fā)癥，我科從規(guī)范護(hù)理流程上著手，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理培訓(xùn)，采用規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)IAD患者實(shí)施早期干預(yù)，在很大程度上減少了失禁性皮炎的發(fā)生率、延長(zhǎng)發(fā)生時(shí)間、減輕發(fā)生的程度，具有重要的臨床意義。

一、一般資料

一般資料：選取我科2019年10月至2020年11月在我科收治的危重患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：為入科或在科期間發(fā)生大便失禁或次數(shù)增加、小便失禁或雙失禁患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：入科時(shí)已發(fā)生IAD、壓力性損傷或皮膚病的患者。共納入106例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 53例。男56例，女50例，年齡42-91歲，平均年齡為71.89歲。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

二、方法

1. 對(duì)照組：使用常規(guī)護(hù)理方法，及時(shí)關(guān)注患者排便情況，及早發(fā)現(xiàn)排便并及時(shí)對(duì)污物進(jìn)行清理，用溫水清洗，盡量保持局部的清潔干燥，身下墊一次性護(hù)理墊，護(hù)士根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要使用失禁管理用物、皮膚保護(hù)劑等。有感染情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生配合使用抗真菌或抗感染軟膏使用?；颊呙看闻疟愫缶褂蒙鲜龇椒ㄟM(jìn)行處理。

2.實(shí)驗(yàn)組： 制定規(guī)范化流程，結(jié)合本科室的實(shí)際情況由一名護(hù)士長(zhǎng)、一名傷口?？谱o(hù)士及各小組組長(zhǎng)組成一支IAD風(fēng)險(xiǎn)管理小組，在制訂規(guī)范化流程前，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)組員整理搜索國(guó)內(nèi)外已獲得臨床驗(yàn)證的關(guān)于預(yù)防控制失禁性皮炎的規(guī)范護(hù)理操作，對(duì)本科室過(guò)去的IAD質(zhì)控資料進(jìn)行討論分析，并對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)題調(diào)研，總結(jié)危重癥患者IAD臨床護(hù)理管理及操作中存在的問(wèn)題，結(jié)合本科室實(shí)際情況，傳承與創(chuàng)新規(guī)范化護(hù)理。 具體操作如下：

2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用會(huì)陰部評(píng)估量表[3] （ perineal assessment tool，PAT）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，該量表從4個(gè)方面評(píng)估病人發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)：1.刺激物的類型和強(qiáng)度，2.刺激物持續(xù)時(shí)間，3.會(huì)陰部局部皮膚情況，4.腹瀉的相關(guān)因素，如鼻飼、低蛋白血癥、抗生素等，總分4-12分，分?jǐn)?shù)越高表明患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越高，護(hù)理人員根據(jù)病人的各項(xiàng)指標(biāo)靈活使用該量表。

2.3規(guī)范常用防護(hù)物品選擇： ①清潔產(chǎn)品選擇無(wú)香味、無(wú)刺激性、pH（ pH5.4～5.9）值酸堿度接近正常的產(chǎn)品， ②選用棉柔濕巾紙代替毛巾，減少摩擦，禁止用力摩擦，有發(fā)紅及破損：③護(hù)理墊采用柔軟一次性護(hù)理墊，避免使用紙尿褲等包裹性的產(chǎn)品。④滋潤(rùn)皮膚選用普通保濕潤(rùn)膚產(chǎn)品即可，避免使用高濃度保濕劑。⑤采用造口護(hù)膚粉、吸收能力較好的廚房用紙進(jìn)行排泄物的吸收，使用3M皮膚保護(hù)劑保護(hù)局部皮膚，陳瑞平[4]的研究發(fā)現(xiàn)，局部使用3M皮膚保護(hù)劑可明顯推遲危重癥患者發(fā)生IAD的時(shí)間，減輕IAD嚴(yán)重程度。

2.4操作流程：①患者發(fā)生失禁，報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及傷口小組組長(zhǎng)并如實(shí)記錄。②失禁原因追溯，與醫(yī)生分析討論發(fā)生失禁的原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)節(jié)各類促進(jìn)排泄的藥物及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇; 同時(shí)使用調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌、更替抗生素使用等緩解失禁。③做好失禁的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清潔，以維護(hù)皮膚屏障功能為原則，護(hù)理順序盡可能采取“清潔-滋潤(rùn)-保護(hù)”，在采用溫水清潔污染的皮膚后，用棉柔濕巾輕輕沾干凈，清潔后在涂抹潤(rùn)膚露的基礎(chǔ)上使用造口護(hù)膚粉及3M皮膚保護(hù)劑加強(qiáng)皮膚屏障功能及加強(qiáng)對(duì)糞便的吸收，保持骶尾部通風(fēng)，保持會(huì)陰、肛周皮膚清潔，身體下墊一次性護(hù)理墊，肛周再墊吸收作用較好的廚房用紙，對(duì)局部皮膚的浸漬相對(duì)減少。還可根據(jù)患者實(shí)際情況選用安置肛管、造口袋、衛(wèi)生棉條等措施隔離大便，保護(hù)局部皮膚。④實(shí)施壓瘡預(yù)防計(jì)劃：常規(guī)2h翻身一次，根據(jù)病情縮短翻身時(shí)間，側(cè)臥位保持肛周及臀部的懸空。⑤質(zhì)量跟蹤：IAD風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員對(duì)失禁患者的皮膚情況進(jìn)行連續(xù)不間斷的監(jiān)控、IAD的護(hù)理流程的落實(shí)、IAD發(fā)生發(fā)展情況、IAD護(hù)理效果等進(jìn)行持續(xù)評(píng)價(jià)追蹤，檢查流程落實(shí)情況。對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，并結(jié)合科室實(shí)際情況對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行整改，以保證規(guī)范化護(hù)理的順利落實(shí)。⑥做好家屬健康宣教。

3.效果評(píng)定：分別對(duì)兩組患者的失禁性相關(guān)性皮炎的發(fā)生率與平均發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò) SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、χ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

三、結(jié)果

1.兩組患者IAD發(fā)生率比較：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生IAD的發(fā)生率（9%）顯著低于對(duì)照組患者的（25%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生時(shí)間比較：對(duì)照組發(fā)生時(shí)間的平均水平為20.38h，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生時(shí)間的平均水平為35.00h，對(duì)照組發(fā)生時(shí)間的平均水平顯著低于實(shí)驗(yàn)組。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.兩組嚴(yán)重程度比較無(wú)明顯差異。見(jiàn)表2。

四、討論

ICU在日常皮膚護(hù)理工作中更注重于患者皮膚發(fā)生問(wèn)題之后的處理，而在失禁性皮炎早期干預(yù)方面相對(duì)薄弱。目前大量的臨床研究表明對(duì)于失禁性皮炎的處理，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療。因此在ICU失禁患者治療中，通過(guò)早期規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生及發(fā)展，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量，保障疾病治療效果具有積極的意義。為了研究早期規(guī)范化護(hù)理流程對(duì)ICU患者失禁性皮炎發(fā)生率的影響，在本次研究中，通過(guò)應(yīng)用評(píng)估工具對(duì)可能發(fā)生失禁性皮炎的患者進(jìn)行有效評(píng)估、早期醫(yī)療及飲食干預(yù)、持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的皮膚情況、規(guī)范皮膚護(hù)理方法及防護(hù)物品等操作，實(shí)驗(yàn)組患者在預(yù)防IAD上取得了明顯的成功，發(fā)生率與發(fā)生時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這表明對(duì)早期規(guī)范化護(hù)理可以有效延長(zhǎng)患者失禁性皮炎的發(fā)生時(shí)間，降低失禁性皮炎的發(fā)生概率，效果顯著，值得在 ICU 護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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