卞向宇 韋慶波 徐勰 吳云川

一、概述

功能性便秘是一種較為常見的胃腸道功能性疾病，以排便困難、排便次數(shù)減少或大便干結(jié)為主要癥狀。受到飲食習(xí)慣、生活方式、社會(huì)壓力以及人口老齡化等因素的影響，功能性便秘的發(fā)病率逐年升高。長(zhǎng)期便秘是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素之一，其不僅容易引發(fā)痔瘡、肛裂、脫肛、直腸息肉等肛周、直腸相關(guān)疾病，甚至可以繼發(fā)、誘發(fā)急性心肌梗死、腦血管意外等重大疾病。此外，長(zhǎng)期便秘帶來(lái)的持續(xù)性心理壓力，可加重焦慮、抑郁等情緒，給患者的生活造成巨大的困擾。

中醫(yī)認(rèn)為，便秘的病位主要在大腸，且與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑皆關(guān)系密切。便秘的基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，主要有以下四種情況：①胃熱過(guò)盛、津傷液耗導(dǎo)致腸失濡潤(rùn)；②肺脾氣虛導(dǎo)致大腸傳送無(wú)力；③肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，以致腸腑失于通降；④腎陰、腎陽(yáng)不足導(dǎo)致腸道失潤(rùn)或陰寒凝滯、津液不通。其病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，為熱秘；氣機(jī)郁滯者，為氣秘；氣血陰陽(yáng)虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱：熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足型便秘屬虛。

二、中醫(yī)辨證分型

（一）實(shí)秘

1.熱秘

臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌質(zhì)紅且干，苔黃燥，或焦黃起芒刺，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

干預(yù)原則：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

2.冷秘

臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，腹痛拘急，腹?jié)M拒按，手足不溫，呃逆嘔吐。舌淡，苔白膩，脈弦緊。

干預(yù)原則：溫里散寒，通便止痛。

3.氣秘

臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣。舌苔薄白，或薄黃，或薄膩，脈弦。

干預(yù)原則：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。

（二）虛秘

1.氣虛秘

臨床表現(xiàn)：大便并不干燥，臨廁努掙乏力，難以排出，便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。

干預(yù)原則：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。

2.血虛秘

臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，耳鳴，腰膝酸軟。舌淡苔白，或舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

干預(yù)原則：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便。

3.陰虛秘

臨床表現(xiàn)：大便干結(jié)，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟。

干預(yù)原則：滋陰增液，潤(rùn)腸通便。

4.陽(yáng)虛秘

臨床表現(xiàn)：大便艱澀，排出困難，面色晄白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)，或腹中冷痛拘急，或腰膝酸冷。舌質(zhì)淡，苔白或薄膩，脈沉遲。

干預(yù)原則：溫陽(yáng)通便。

三、功能性便秘的自我導(dǎo)引及推拿處方

五臟不調(diào)則陰陽(yáng)失衡，造成體內(nèi)冷熱偏頗；三焦不和則人體氣機(jī)壅塞，水液不能正常輸布。脾胃為水谷之海，大腸為傳導(dǎo)之官，飲食物的消化和糟粕的排泄依賴于良好的胃腸功能，而三焦五臟不和造成的冷熱之氣互結(jié)、津液輸布失常，影響了腸胃的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。因此，健身氣功處方的干預(yù)原則包括治標(biāo)與治本兩個(gè)方面。治本應(yīng)當(dāng)調(diào)和五臟，通利三焦；治標(biāo)應(yīng)當(dāng)消積導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

（一）健身氣功功法動(dòng)作

1.便秘基本方

熊運(yùn)

兩腳并步站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時(shí)針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復(fù)3遍；再逆時(shí)針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復(fù)3遍。

動(dòng)作要點(diǎn)：熊戲的手形是熊掌，手指彎曲，大拇指壓在食指中指的指節(jié)上，虎口撐圓。大自然的熊表面上笨拙緩慢，其實(shí)內(nèi)在充滿了穩(wěn)健、厚實(shí)的勁力。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要體會(huì)腰腹部的壓緊和放松。

熊晃

開步站立，與肩同寬，兩手握空心拳，提髖帶動(dòng)左腿，向左前方落步，左肩前靠，曲右腿，左肩回收，右臂稍向前擺，后坐，左手臂再向前靠，上下肢動(dòng)作要配合協(xié)調(diào)；換右式，提右胯，向右前落步，右肩前靠，曲左腿，右肩回收，左臂稍向前擺，后坐，右手臂再向前靠。本勢(shì)動(dòng)作一左一右為1遍，共3遍。

本勢(shì)動(dòng)作身體左右晃動(dòng)，意在兩脅，重在調(diào)理肝脾。

動(dòng)作要點(diǎn)：①用腰側(cè)肌群收縮來(lái)牽動(dòng)大腿上提，按提髖、起腿、屈膝的先后順序提腿。②兩腳前移，橫向間距稍寬于肩，隨身體重心前移，全腳掌踏實(shí)，使震動(dòng)感傳至髖關(guān)節(jié)處，體現(xiàn)熊步的沉穩(wěn)厚實(shí)。

前撫脘腹

本式功法取坐勢(shì)，正身盤坐（端坐亦可），兩掌扶于兩膝內(nèi)側(cè)，目視前方。兩掌向上提，轉(zhuǎn)掌指向前，貼肋前摩至乳下，指尖相對(duì)，目視前下方；轉(zhuǎn)指尖向下順腹前向下摩運(yùn)；上動(dòng)不停，兩掌向兩側(cè)摩運(yùn)，轉(zhuǎn)指尖斜相對(duì)，目視前下方；上動(dòng)不停，兩掌轉(zhuǎn)指尖斜向下沿脅肋部向上摩運(yùn)，指尖相對(duì)置于乳下；目視前下方。

本式一下一上為1遍，共做6遍。第6遍最后一動(dòng)時(shí)，兩掌沿腹前繼續(xù)向下摩運(yùn)，轉(zhuǎn)指尖向下；目視前下方。接著再由下向上做反方向摩運(yùn)6遍。第6遍最后一動(dòng)時(shí)，兩掌置于脅肋部，指尖相對(duì)。

動(dòng)作要點(diǎn)：①向上摩擦?xí)r，吸氣、收腹、提肛；向下摩擦?xí)r，呼氣、松腹、松肛。②速度均勻，用力適度。

溫煦臍輪

本式功法取坐勢(shì)，正身盤坐（端坐亦可），兩掌扶于兩膝內(nèi)側(cè)，目視前方；兩掌疊于肚臍處，左掌在里，兩眼垂簾，意守肚臍2～5分鐘；兩眼睜開，兩掌做順時(shí)針摩腹3周，接著再做逆時(shí)針摩腹3周；目視前下方。

動(dòng)作要點(diǎn)：①意想臍輪有溫?zé)岣?，用意要輕。注意此處與溫煦臍輪原勢(shì)略有不同，為達(dá)到治療便秘的效果，采用逆腹式呼吸：鼻吸鼻呼，吸氣時(shí)收腹、提肛，同時(shí)肛門收緊如忍大便狀；呼氣時(shí)腹部隆起，同時(shí)松肛，使氣下沉。徐徐調(diào)整呼吸頻率，使呼吸達(dá)到細(xì)勻深長(zhǎng)的狀態(tài)。②揉按腹部時(shí)，勞宮對(duì)準(zhǔn)肚臍，柔和緩慢，自然呼吸。

2.隨證加減方

（1）熱秘：基本方加上“呼字訣”。

呼字訣

兩腳并步站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩膝緩緩伸直；同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏，至肚臍前約10厘米，微屈膝下蹲；同時(shí)，兩掌向外展開至兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等，兩臂成圓形，并口吐“呼”字音，目視前下方；兩膝緩緩伸直，同時(shí)，兩掌緩緩向肚臍方向合攏。重復(fù)5遍。本式共吐“呼”字音6遍。

動(dòng)作要點(diǎn)：①“呼”字吐氣法：“呼”音hū，，為喉音，發(fā)聲吐氣時(shí)，舌兩側(cè)上卷，口唇撮圓，氣從喉出后，在口腔中形成一股中間氣流，經(jīng)撮圓的口唇呼出體外。②兩掌向肚臍方向收攏時(shí)吸氣，兩掌向外展開時(shí)口吐“呼”字音。

（2）冷秘：同基本方。

（3）氣秘：基本方加上“摩肋勢(shì)”。

摩肋勢(shì)

兩腳并步站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳內(nèi)扣，身體右轉(zhuǎn)，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時(shí)，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結(jié)束時(shí)，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內(nèi)扣，左腳外展翹起，身體左轉(zhuǎn)，帶動(dòng)兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。

本勢(shì)左邊退四步，右邊退四步，動(dòng)作相同，方向相反，左右各做一遍。右邊最后一動(dòng)時(shí)，左腳內(nèi)扣，右腳跟內(nèi)斂，起身轉(zhuǎn)正，帶動(dòng)兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

（4）氣虛秘：基本方加上“調(diào)理脾胃須單舉”。

調(diào)理脾胃須單舉

兩腳并步站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。

左勢(shì)：兩腿徐緩?fù)οド熘?；同時(shí)，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌跟，掌心向上，掌指向右；同時(shí)，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關(guān)節(jié)微屈，力達(dá)掌根，掌心向下，掌指向前，動(dòng)作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關(guān)節(jié)微屈；同時(shí)，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對(duì)，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。

右勢(shì)：與左勢(shì)相同，唯左右相反。

本勢(shì)一左一右為1遍，共做3遍。

（5）血虛秘：基本方加上“鼓漱吞津”。

鼓漱吞津

兩腳并步站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌握固，落于大腿根部，拳眼向上，唇口輕閉，舌尖在口腔內(nèi)由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈；接著，舌尖移到牙齒外，貼牙齦由右向上、向左、向下繞轉(zhuǎn)一圈，一內(nèi)、一外為1遍，共做6遍。接上動(dòng)，動(dòng)作相同，舌尖向相反方向繞轉(zhuǎn)，一內(nèi)、一外為一遍，共做6遍。兩腮做鼓漱36次。目視前下方。

兩拳變掌，上舉至胸前，兩臂內(nèi)旋，直臂上舉，掌心向外；兩臂外旋，兩手握固，拳心相對(duì)，兩拳下拉，置于大腿根部，拳眼向上，在兩拳下拉時(shí)吞咽口中三分之一的津液，用意念送至丹田。上舉、下拉共做3遍，口中津液分3次全部咽下。

動(dòng)作要點(diǎn)：做這一勢(shì)動(dòng)作應(yīng)注意，舌在口中攪動(dòng)，要圓活連貫，鼓漱時(shí)，兩腮要快速抖動(dòng)，意想口中生滿津液。吞津要發(fā)出咕咕響聲，意送丹田。

（6）陰虛秘：基本方加上“鼓漱吞津”（動(dòng)作同前）。

（7）陽(yáng)虛秘：基本方加上“鹿抵”“鹿奔”。

鹿抵

兩腳并步站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。兩腿微屈，身體重心移至右腿，左腳經(jīng)右腳內(nèi)側(cè)向左前方邁步，腳跟著地；同時(shí)，身體稍右轉(zhuǎn)；兩掌握空拳，向右側(cè)擺起，拳心向下，高與肩平；目隨手動(dòng)，視右拳。身體重心前移；左腿屈膝，腳尖外展踏實(shí)；右腿伸直蹬實(shí)；同時(shí)，身體左轉(zhuǎn)，兩掌成“鹿角”，向上、向左、向后劃弧，掌心向外，指尖朝后，左臂彎曲外展平伸，肘抵靠左腰側(cè)；右臂舉至頭前，向左后方伸抵，掌心向外，指尖朝后；目視右腳跟。隨后，身體右轉(zhuǎn)；左腳收回，開步站立；同時(shí)兩手向上、向右、向下劃弧，兩掌握空拳下落于體前；目視前下方。

右勢(shì)動(dòng)作與左勢(shì)相同，唯左右相反。一左一右為1遍，共做3遍。

鹿奔

兩腳并步站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。

左勢(shì)：左腳向前邁步，兩臂前伸，收腹拱背，重心前移；（注意腕部動(dòng)作，兩手握空拳向前劃弧，最后屈腕。）重心后坐時(shí)手變鹿角，內(nèi)旋前伸，手背相對(duì)，含胸低頭，使肩背部形成橫弓。同時(shí)尾閭前扣，收腹，腰背部開成豎弓；重心前移，成弓步；兩手下落，收左腳。

換右勢(shì)，注意小換步（換右腳，在五禽戲的左右式動(dòng)作中，只有鹿奔才有個(gè)小步）。收左腳，腳掌著地時(shí)右腳跟提起，向前邁步，重心后坐再前移同左勢(shì)。

一左一右為1遍，共做3遍。

（二）自我推拿法

1.摩脘腹（轉(zhuǎn)乾坤）：雙掌相疊，置于神闕穴（臍眼），順時(shí)針，從小到大摩脘腹5-10分鐘

2.分陰陽(yáng)：坐或臥位，兩手除拇指外，其余四指并攏，中指相對(duì)于劍突下，全掌按緊皮膚，然后，自內(nèi)向外，沿肋弓想脅肋處分推，并逐漸向小腹移動(dòng)。共操作10次。

3.揉血海：坐位，雙拇指分按于兩側(cè)腿部的血海穴上，作旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘。

4.疏肋間：坐位，兩手掌橫置兩腋下，手指張開，指距與肋骨的間歇等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復(fù)10次。注意手指應(yīng)緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫?zé)岣袨楹谩?/p>

5.按三里：雙手食、中指相疊。按揉足三里穴（人體強(qiáng)壯穴）1分鐘。

6.揉天樞：雙手食、中指相疊。按揉天樞穴1分鐘。

四、藥食養(yǎng)生方法

功能性便秘患者，首先應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)注意力集中，不看報(bào)紙不玩手機(jī)，每次排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。其次要養(yǎng)成飲水習(xí)慣，每日晨起可飲一杯溫開水或淡鹽水以刺激胃腸蠕動(dòng)。此外，增加不溶性膳食纖維的攝入，如干豆、粗糧等，能增加糞便容積，刺激腸蠕動(dòng)，從而使患者的排便次數(shù)、排便狀況和糞便性狀得到明顯改善。

（一）中藥驗(yàn)方

1.熱秘：火麻仁、大黃、杏仁、白芍、枳實(shí)、厚樸。

2.冷秘：附子、細(xì)辛、大黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。

3.氣秘：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。

4.氣虛秘：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

5.血虛秘：當(dāng)歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼。

6.陰虛秘：玄參、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、石斛、沙參。

7.陽(yáng)虛秘：肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝、枳殼、升麻、肉桂。

（二）食療養(yǎng)生方

1.熱秘：①鮮菠菜250g，麻油15g，將菠菜放沸水燙3分鐘取出，用麻油拌食，每日2次。②芹菜粥（鮮芹菜、粳米各100g）。每日清晨飲冷開水1杯，或用生大黃6g或番瀉葉6g泡水飲。

2.冷秘：肉蓯蓉15g，羊肉50g，粳米100g，以上同煮熬粥，每日食用一次。

3.氣秘：糯米100g，檳榔、郁李仁、火麻仁各15g，以上同煮熬粥，每日食用一次。

4.氣虛秘：茯苓10g、山藥10g、杏仁6g、大棗4枚、郁李仁10g、粳米50g、蜂蜜適量，？將以上各味洗凈，同煮熬粥，每日食用一次。

5.血虛秘：①黃芪10g，芝麻粉20g，粳米200g。將黃芪加水濃煎去渣取汁，入鍋后加粳米，？清水適量，煮沸后，文火煨至稀稠狀，加入芝麻粉拌勻即可。每日食用2次。②將松子炒香，每次取30g，調(diào)入粳米粥內(nèi)，加入少許白糖食用，常服。

6.陰虛秘：①核桃仁20g，豬心1個(gè)，醬油適量。將核桃仁放入豬心內(nèi)，隔水蒸熟，切片加醬油少許食用。②人參5g，黑芝麻15g，白糖適量。黑芝麻搗爛備用，人參水煮去渣留汁，加入黑芝麻白糖，？煮沸即可。每日食用一次。

7.陽(yáng)虛秘：①核桃仁15g，火麻仁10g，粳米100g。將核桃仁、火麻仁打碎與粳米一起入鍋加水適量煮粥，常服。②肉蓯蓉15g，精羊肉100g，粳米50g。將肉蓯蓉加水煎汁煮爛后去渣，將羊肉切片放入，加粳米加水煮粥。待煮好后再放少許姜絲、蔥，稍煮片刻即可食用。