陳鳴

【關鍵詞】中藥外敷;手法整復;小夾板固定;橈骨遠端骨折

【中圖分類號】R274.1 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-030-01

1立題背景

橈骨遠端骨折多是由于車禍、跌倒等高能力外傷導致橈骨遠端與關節(jié)面的2-3cm處發(fā)生骨折。由于橈骨此處的解剖結構較為薄弱，一旦受外力作用極易骨折，表現(xiàn)為腕關節(jié)疼痛、僵硬、功能受限等。相關研究報道[1]，橈骨遠端關節(jié)面的解剖結構較為復雜，其周圍分布著豐富的關節(jié)韌帶、血管、神經(jīng)等，故若治療不當，有可能引起關節(jié)畸形等嚴重并發(fā)癥，導致預后不良。在臨床上，手法復位后小夾板固定是橈骨遠端骨折治療的主要手段，但采用此療法患者的患肢腫脹消退時間較為緩慢，且在4-6周夾板拆除后容易出現(xiàn)關節(jié)功能減退、肌肉萎縮等情況[2]。因此，探索一種更為有效且可更快促進患者骨折愈合的治療方案對于改善橈骨遠端骨折患者預后至關重要。

2目標意義

中醫(yī)學認為，跌打損傷，皆瘀血在內而不散也，血不活則瘀不去，瘀不去則折不能續(xù)。我科為了進一步提高橈骨遠端骨折的臨床療效，縮短骨折愈合時間，于2017年11月至2018年6月對36例橈骨遠端骨折患者在手法整復小夾板固定治療的基礎上輔以中藥外敷治療，獲得了良好的效果，具體過程報告如下。

3資料和方法

3.1臨床資料

本組病例為2017年11月至2018年6月我科門診收治的36例橈骨遠端骨折患者的臨床資料，均有外傷史，經(jīng)X線片檢查，并結合臨床癥狀體征確診為橈骨遠端骨折，屬于單純閉合性骨折，受傷至就診時間<24h;排除伴有周圍血管神經(jīng)損傷或重要臟器疾病、陳舊性骨折等。上述患者中有20例男，16例女;年齡38～78歲，平均（64.05±5.42）歲;骨折部位：19例左側，17例右側;骨折原因：6例高處墜落，23例摔傷，7例暴力撞擊;骨折分型：6例屈曲型骨折，30例伸直型骨折;骨折程度：15例輕度骨折，21例中度骨折。

3.2治療方法

36例患者均予以中藥外敷聯(lián)合手法正度小夾板固定治療，具體內容：（1）手法復位：根據(jù)不同骨折類型采用不同手法進行復位，①屈曲型骨折：患者取坐位，患肢前壁旋前，手掌向下，醫(yī)師一手握住患者的腕部，另一手握住前壁下端，兩手同時沿著原來的移位方向進行拔伸牽引克服重疊畸形，然后兩拇指放在骨折遠端橈側向尺側推擠糾正橈側移位。再將兩拇指放在骨折近端的背側，向下用力擠壓，雙食指放在骨折遠端掌側，向上提以糾正側方移位，在此過程助手協(xié)助以維持患者的腕關節(jié)處于背伸;②伸直型骨折：患者取坐位，患肢外展90°，助手協(xié)助固定患者的患側上臂，醫(yī)師雙手的拇指放在骨折遠端背側，其余四指緊扣患側的大魚際肌、小魚際肌，以逆移位方向持續(xù)搖擺牽引，在進行此操作時若聞及 “骨擦音”表示骨折重疊、嵌插已經(jīng)牽引開，此時把骨折遠端稍向前旋轉15°，猛力牽抖，然后屈曲腕部，再掌腕關節(jié)尺偏，復位。

（2）中藥外敷+小夾板固定：骨折復位后于患處外敷消腫散，即將生川烏，生草烏、生南星、生半夏，木鱉子各1000g混合粉碎，以100g為1袋將上述粉碎粉末分裝。在對患處進行外敷時先用適量甘油將其調成糊狀，攤在無紡布藥膏紙上，再外敷傷處用紗布包扎。最后取3塊小夾板捆扎固定骨折患處，要求夾板長度稍超過腕關節(jié)。每隔48h-72h換藥1次。手法復位后1周，復查X線片，若骨折處仍有移位再次進行手法復位。2周后指導患者進行肩關節(jié)上舉活動、肘關節(jié)屈伸活動。1個月后再次復查X片，骨折愈合的可將小夾板拆除進行關節(jié)功能鍛煉。

3.3觀察指標

觀察36例患者治療總有效率，并記錄患者治療后第1d、第3d、第1周、第2周骨折處疼痛VAS評分以及患側腕橫紋腫脹度變化情況。同時對患者進行隨訪，觀察其骨折愈合時間（骨折局部無壓痛，關節(jié)活動無異常，X線顯示骨折線模糊，骨痂形成）以及患者腕關節(jié)功能恢復情況，選用Gartland-Werley（GW）腕關節(jié)功能評分標準[3]進行評分，總分100分，其中>90分為優(yōu)，80-90分為良，60-79分為可，<60分為差。

3.4療效判斷標準[4]

基本痊愈：骨折解剖復位，見有連續(xù)性骨痂形成，無腫脹，腕關節(jié)活動功能基本恢復;好轉：骨折基本對位，但腕關節(jié)有輕度畸形，前臂背伸、旋轉活動受限幅度在15°～45°之間;無效：骨折未愈合，或愈合畸形，腕關節(jié)活動障礙。

3.5統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學SPSS23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中，計量資料以（）描述，治療前后對比采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

4結果

（1）36例患者中，基本痊愈16例，好轉19例，無效1例，治療總有效率97.22%（35/36）。且患者治療后疼痛程度逐漸減輕，患處腕橫紋腫脹度逐漸減少，在治療后1周腫脹基本消退，見表1。

（2）對36例患者隨訪3～12個月，平均（8.06±3.22）個月，骨折處均在治療后4～8周內愈合，平均骨折愈合時間（5.94±0.98）周。經(jīng)GW量表評價發(fā)現(xiàn)，腕關節(jié)功能恢復優(yōu)16例，良15例，可4例，差1例，關節(jié)功能活動優(yōu)良率86.11%（31/36）。

5討論

橈骨遠端骨折在中醫(yī)學中納入到“手掌根出臼”的范疇，認為骨折后組織筋脈、皮肉受損，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，故主張予以接骨導引以恢復氣血。在治療上，西醫(yī)主要應用手術手段，但手術治療對機體創(chuàng)傷較大，故通常是首選手法復位小夾板外固定這一非手術方法治療以最大限度恢復患者的正常解剖結構。橈骨遠端骨折病變部位淺，手法復位成功率較高，而且應用小夾板固定為一種能動性固定方法，能夠有助于患者復位后早期進行功能鍛煉，促進腕關節(jié)功能早日康復[5]。但在實際臨床中，橈骨遠端骨折患者手法復位固定后仍有疼痛、腫脹癥狀，影響康復進程。

中醫(yī)認為，骨折阻礙局部氣血運行，經(jīng)絡不通，水液代謝失調而出現(xiàn)疼痛、腫脹，而且中醫(yī)骨科學也強調，“瘀祛骨合”，故骨折后應予以活血通絡、散瘀止痛治療[6]。我科對橈骨遠端骨折患者予以消腫散外敷，結果顯示，患者治療總有效率達到97.22%，腕關節(jié)功能活動優(yōu)良率86.11%，且在治療后1周患處疼痛、腫脹基本消退。消腫散來源于無錫市中醫(yī)院非遺傳承劉氏骨傷第三代傳入周時良老先生，由生川烏，生草烏、生南星、生半夏，木鱉子所組成，其中，生川烏，生草烏有良好的止痛療傷功效，生南星、生半夏均有活血消腫止痛;木鱉子散結消腫，諸藥共湊以使全方起到活血散瘀、消腫止痛的功效。現(xiàn)代藥理學也證實，川烏，草烏具有消腫，鎮(zhèn)痛和抗炎作用，可有效提高毛細血管通透性;生南星、生半夏均有抑菌抗炎止痛作用;木鱉子能夠抗炎，促進局部血流量。

6小結

中藥外敷聯(lián)合手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折效果確切，能夠顯著縮短患者疼痛、腫脹癥狀消退時間，加速骨折愈合速度，對于促進腕關節(jié)功能恢復、改善預后具有積極的作用，可在基層醫(yī)院中推廣應用。

【參考文獻】

[1]陸晴友，郝迎新.橈骨遠端骨折治療進展[J].國際骨科學雜志，2017，38（3）：154-157，165.

[2]喻亮.手法復位小夾板外固定結合中藥治療中老年橈骨遠端骨折療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（20）：108-110.

[3]許樺，陳文鈞.掌側正中入路治療老年橈骨遠端骨折畸形愈合[J].中華手外科雜志，2019，35（4）：311-312.

[4]朱夢龍，趙小英.手法復位小夾板固定聯(lián)合中藥內服治療橈骨遠端骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，2（8）：121-122.

[5]任偉.手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折臨床對比研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（20）：2612-2613.

[6]楊斌，易健健，劉建，等.桃紅四物湯配伍解表藥物治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（13）：75-76.

江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院中醫(yī)骨傷科 ?江蘇無錫 ?214101