陳丙學(xué) 徐素婷 孫浩杰 董樹江 徐強(qiáng) 莫琪

【摘要】目的：對(duì)結(jié)腸直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治術(shù)干預(yù)，分析效果。方法：于2017年6月至2019年6月期間在我院接收的結(jié)腸直腸癌患者中抽取70例入組研究，隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組接受開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的干預(yù)治療。比較兩組住院時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)進(jìn)程，整體治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；根治術(shù)；結(jié)直腸癌；并發(fā)癥；胃腸功能

[中圖分類號(hào)]R735.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0001-02

Effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer

CHEN Bing-xue， XU su-ting， SUN Hao-jie， DONG Shu-jiang， XU Qiang，MO Qi*（Changzhou Second People’s Hospital， Changzhou Jiangsu 213000， China）

[Abstract] Objective： to analyze the effect of laparoscopic radical resection for colorectal cancer. Methods： From June 2017 to June 2019， 70 cases of colorectal cancer patients in our hospital were selected and randomly divided into the conventional group and the experimental group. The conventional group received the intervention of open colorectal cancer radical surgery， and the experimental group received the intervention of laparoscopic colorectal cancer radical operation. The hospitalization time， incision length， intraoperative blood loss and incidence of complications were compared between the two groups. Results： The ambulation time， hospitalization time and gastrointestinal function recovery time of the experimental group were shorter than those of the conventional group， the intraoperative blood loss was less than that of the conventional group， and the incidence of complications was lower than that of the conventional group （P < 0.05）. Conclusion： The application of laparoscopic radical surgery in the treatment of colorectal cancer can reduce the incidence of complications， accelerate the rehabilitation process， and the overall treatment effect is better.

[Key words] Laparoscopy； Radical operation； Colorectal cancer； Complications； gastrointestinal function

在所有胃腸道腫瘤中，結(jié)直腸癌是比較常見的，發(fā)病率占第三位，該病的發(fā)生與膳食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境污染以及不良生活方式等因素均有很大的關(guān)系[1]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，最近幾年結(jié)直腸癌患病人數(shù)呈增加趨勢。目前主要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露出手術(shù)切口大、并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)進(jìn)程慢等諸多缺陷，整體治療療效和安全性的得不到保障[2]。目前臨床醫(yī)學(xué)處于快速發(fā)展階段，腹腔鏡技術(shù)和器械不斷更新和發(fā)展，屬于微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的范疇，具有切口小、病變位置可視度高、術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程快等優(yōu)勢，患者對(duì)腹腔鏡技術(shù)干預(yù)疾病的效果比較滿意，目前是治療結(jié)直腸癌的主要方式。以下對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2017年6月至2019年6月期間在我院接收治療的結(jié)腸直腸癌患者中抽取70例入組研究，隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（n=35）和實(shí)驗(yàn)組（n=35）。常規(guī)組男性20例、女性15例，年齡35～74歲，平均年齡（60.23±2.01）歲。其中包括10例右半結(jié)腸癌、7例左半結(jié)腸癌、10例橫結(jié)腸癌、8例直腸癌。病理TNM分期，I期、II 期、III期病例分別有9例、18例和8例。實(shí)驗(yàn)組男性18例、女性17名，年齡35～75歲，平均年齡（60.27±2.09）歲。其中包括9例右半結(jié)腸癌、8例左半結(jié)腸癌、11例橫結(jié)腸癌、7例直腸癌。病理 TNM 分期，I期、II 期、III期病例分別有8例、20例和7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查和結(jié)腸鏡檢查，符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②身體條件較好，可耐受手術(shù)者；③對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腹部大手術(shù)引起腹腔粘連者；②需急診手術(shù)患者；③合并其他惡性腫瘤者；④近期接受放化療干預(yù)者；⑤身體情況無法耐受根治術(shù)者。兩組患者基本資料符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，家屬、倫理委員會(huì)同意本次研究。

1.2方法 手術(shù)前對(duì)所有患者的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，確保身體條件符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道、皮膚、心理等準(zhǔn)備，氣管插管全身麻醉聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉干預(yù)。嚴(yán)格遵守結(jié)腸、 直腸腫瘤根治性手術(shù)原則。常規(guī)組：開腹手術(shù)干預(yù)。嚴(yán)格遵守手術(shù)原則，根據(jù)病變部位和病情嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)根治術(shù)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組：腹腔鏡根治術(shù)治療。氣內(nèi)麻醉，根據(jù)手術(shù)需求采取合適的體位，做相應(yīng)手術(shù)切口，建立二氧化碳?xì)飧?，維持壓力10～14 mmHg，手術(shù)應(yīng)用“四孔”或“五孔”操作。置入腹腔鏡器械，對(duì)腹腔鏡情況進(jìn)行探查，對(duì)腫瘤的部位、大小以及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行明確，根據(jù)病變部位情況采取相應(yīng)根治方式。腹會(huì)陰聯(lián)合切除、低位前切除以及乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸和右半結(jié)腸切除術(shù)。分離并結(jié)扎切斷相應(yīng)腸管的血管根部，對(duì)結(jié)腸系膜及淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，游離腸管，將腫瘤兩端足夠長度的腸管切除。取出切除標(biāo)本，注意對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，防止出現(xiàn)腫瘤種植的情況。術(shù)畢后對(duì)切口進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、開始進(jìn)流食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量。②并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、尿道感染、吻合口瘺、腸梗阻。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS.22統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（例，%）表示，采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療指標(biāo)比較 分析實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)、肛門排氣、開始進(jìn)流食以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量低于常規(guī)組，切口長度短于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間多于常規(guī)組（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 分析實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)和廣泛普及，傳統(tǒng)開腹手術(shù)暴露出諸多缺陷，其治療的安全性和療效得不到保障[4]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展個(gè)更新，為結(jié)直腸癌的治療提供了新的思路和選擇。經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡技術(shù)不斷改進(jìn)，目前已經(jīng)成為治療下消化道疾病的最成熟的手術(shù)方式之一，其治療療效和安全性得到臨床醫(yī)師和患者的肯定[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)、肛門排氣、開始進(jìn)流食以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量低于常規(guī)組，切口長度短于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組下床活動(dòng)、肛門排氣、開始進(jìn)流食以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量低于常規(guī)組，切口長度短于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間多于常規(guī)組（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在評(píng)價(jià)結(jié)腸癌根治術(shù)治療療效時(shí)，淋巴結(jié)清掃數(shù)量是一項(xiàng)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以往觀點(diǎn)認(rèn)為，與開腹手術(shù)清掃淋巴結(jié)數(shù)量相比，腹腔鏡手術(shù)清掃淋巴數(shù)量會(huì)較少，但最近幾年國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，兩種手術(shù)方式清掃淋巴結(jié)的數(shù)量基本一致[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，雖然實(shí)驗(yàn)組清掃淋巴結(jié)數(shù)量相對(duì)與常規(guī)組略少，但兩組比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果證明，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到與其相同的腫瘤根治性切除效果。腹腔鏡手術(shù)，鏡頭具有良好的照明和放大效果，可以清晰顯示和辨別組織解剖結(jié)構(gòu)，在超聲刀的輔助下，可以對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)的分離和清掃操作，同時(shí)可達(dá)到較好的止血效果，因此實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少[7]。

大量研究結(jié)果均顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)直腸癌切除術(shù)中，吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[8]，本次研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)吻合口瘺，常規(guī)組1例吻合口瘺。腹腔鏡手術(shù)可以進(jìn)行精準(zhǔn)的鏡下處理操作，吻合口腸段的血供和張力會(huì)得到較好的保持，進(jìn)而不容易引發(fā)吻合口瘺。手術(shù)、下床活動(dòng)、肛門排氣、開始進(jìn)流食以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，證明了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[9]。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較常規(guī)組長，原因是腹腔鏡下手術(shù)難度較大、操作較為繁瑣，必須通過各個(gè)器械之間的配合才能達(dá)到較好的治療效果，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作手法，因此手術(shù)耗時(shí)會(huì)相對(duì)較長[10]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)進(jìn)程，整體治療效果更佳。

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作者簡介：陳丙學(xué)（1974.07-），男，漢族，江蘇省常州市人，碩士，副主任醫(yī)師，普外科，研究方向：肛門結(jié)直腸外科；

*通信作者：莫琪（1978.06-），男，漢族，江蘇省常州市人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，普外科，研究方向：肛門結(jié)直腸外科。E_mail：xjcbx19740714@163.com