李超蘭 劉珊 趙婷

【摘要】顧護脾胃是張仲景《傷寒雜病論》中的重要學術思想，其臨證擅用甘味食療藥。甘味藥能補、能緩、能和，張仲景組方遣藥時常用羊肉、膠飴等溫中補虛，白蜜、雞子黃等滋陰潤燥，薯蕷、粳米等補脾養(yǎng)胃。為后世運用甘味食療藥物顧護脾胃奠定了理論基礎。

【關鍵詞】張仲景；傷寒雜病論；脾胃觀；甘味藥

[中圖分類號]R222 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0012-03

Discussion on the Application of Edible Sweet Medicinals on protecting the spleen and stomach by Zhangzhongjing

LIChao-lan1， LIU Shan2， ZHAO Ting2*（1. School of public health， Zhejiang University of traditional Chinese medicine， Hangzhou Zhejiang 310053， China； 2. School of basic medicine， Zhejiang University of traditional Chinese medicine， Hangzhou Zhejiang 310053， China）

[Abstract]Protecting the spleen and stomach is an important academic thoughts in . In clinical compatibility， Zhangzhongjing always chose mutton and cerealose to warm the middle energizer， chosewhitish honey and egg yolk to nourish Yin and moisten dryness， chose dioscoreae and japonica rice to invigorate the spleen and stomach. Thid study will contribute to the application of Edible Sweet Medicinals on protecting the spleen and stomach in the future.

[Key words] Zhangzhongjing； Shanghan Zabing Lun； thoughts of Spleen and Stomach； Sweet Medicinals

張仲景是東漢末年著名醫(yī)學家，被后世尊稱為“醫(yī)圣”。他創(chuàng)制的經(jīng)方具有“簡、便、廉、驗”的特點，在現(xiàn)今臨床應用廣泛。其中，甘味藥在經(jīng)方的配伍中發(fā)揮了重要作用。甘味藥能補、能緩、能和，有補虛、和中、緩急、調和藥性的作用[1-2]，有助于調補脾胃，充養(yǎng)化源，扶助正氣。體現(xiàn)了張仲景重視脾胃的學術思想[3-5]。

近代醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中指出食物“病人服之，不但療病，并可充饑；不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，即不對癥，亦無他患”，逐步引起大家重視。張仲景在治療疾病及藥后調護等過程，常用的甘味藥多屬藥食同源藥材[6]。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒雜病論》中歸脾經(jīng)及功效主治與脾有關的藥物近三分之一，其中甘味藥占二分之一。[7]張仲景處方用藥時常見藥食同源甘味藥膠飴、薯蕷（山藥）、雞子黃、白蜜、葛根、人參、粳米、小麥、大麥、大棗、甘草、薏苡仁等，在健脾補虛、助脾健運、調護脾胃等方面具有廣泛的應用。

1 溫中補虛

脾乃后天之本，氣血生化之源，與胃互為表里，關系密切。張仲景繼承《內經(jīng)》之脾胃思想，《傷寒論·平脈篇》云：“谷入于胃，脈道乃行，水入于經(jīng)，其血乃成。”食飲入中焦，醞釀精微上行于心，心化血充盈于脈。闡釋出脾胃生化血、脈的生理過程，為六經(jīng)形成奠定物質基礎[9]。若脾胃虛弱，則難以發(fā)揮充養(yǎng)作用。脾陽虧虛，虛寒內生，寒凝氣滯，故腹痛綿綿，喜溫喜按；脾陽虛衰，運化失權，則納少，腹脹；脾陽虧虛，溫煦失職，則見畏寒肢冷；脾陽不足，水液不化，泛溢肌膚，則肢體浮腫。脾陽虛衰、失于溫運，陰寒內生，多因脾氣虛加重而形成，或因過食生冷、過用苦寒、外寒直中，久之損傷脾陽[10-11]。在《內經(jīng)》“甘生脾”理論的指導下，若脾胃虛弱應“以甘補之”。

1.1羊肉 羊肉屬血肉有情之品，性溫味甘，歸脾、腎經(jīng)，具有溫脾緩中的功效。在經(jīng)方中用于當歸生姜羊肉湯中，治療由于血虛有寒引起的“寒疝腹中痛，及脅痛里急者”及“產后腹中疞痛”，具有溫中補虛，緩急止痛的作用?！侗静菟急驿洝分休d：“仲圣用治寒疝腹痛與產后腹中？痛，取其氣熱味甘，足以溫脾緩中，因羊肉氣熱味甘，補氣而生血，俾氣血得溫，溫脾緩中，血自散而痛止矣。而藥之能溫脾緩中者尚有之，茲何以非羊肉不可？”故以羊肉溫脾緩中，補虛散寒。

1.2膠飴 膠飴是糯米、粳米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經(jīng)發(fā)酵糖化制成的糖類食品。味甘性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有補脾益氣等功效。清代黃元御《長沙藥解》言：“飴糖能補脾精，化腎氣，生津養(yǎng)血。”[3]經(jīng)方中用于治療虛勞一類氣血陰陽俱不足的病證。此類病證單一補陽必傷陰，單一補陰則礙陽，故張仲景善用以甘（溫）之藥緩肝和脾，建立中氣，因中氣立則能化氣調陰陽，創(chuàng)制小建中湯、黃芪建中湯等[12]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥。”用膠飴配黃芪、人參、炙甘草、大棗，治陰陽氣血不足，是取其甘溫補中益氣之功用，同時還能發(fā)揮緩急止痛之功。另張仲景用大劑飴糖，配伍桂枝，辛甘化生陽氣之源，溫中益氣，使中氣強健，不受肝木之侮。再佐姜、棗、草，溫胃散寒，益氣補虛。肝脾調和，陰陽相生，中氣建立，皆痊諸癥。

1.3人參 人參味甘、微苦、微溫。歸脾、肺經(jīng)。具有益氣固脫、扶正補虛等功能?！侗静菟急驿洝妨信e仲圣之方，人參補虛運用之廣，“補脾如理中丸、黃連湯，補胃如大半夏湯、甘草瀉心湯……皆不勝其指數(shù)，參之補可不謂廣也乎?！薄侗静莺芬舱f人參“其性主氣，凡臟腑之氣虛者，皆能補之”。人參的主要成分為人參皂苷，按苷元結構可分為二醇類、三醇類和齊墩果酸類三類。人參提取物可促進骨髓造血功能，可使正常動物或貧血動物的紅細胞數(shù)、白細胞數(shù)和血紅蛋白含量增加。當骨髓受抑制時，人參增加外周血細胞數(shù)的作用更為明顯。人參總皂苷可促進各系造血祖細胞的增殖與分化。張仲景運用理中丸治中焦虛寒，其可溫中祛寒，健脾益氣，取人參補中益氣，氣充則陽旺，與其他三藥合用，共奏溫運脾陽之功。

2 滋陰潤燥

胃喜潤勿燥，若熱病后期，或氣郁化火，或吐瀉太過，或過食辛溫香燥，會耗傷胃陰。胃陰不足，虛熱內生，胃失濡潤，氣失和降，則胃脘隱隱灼痛；胃中虛熱擾動則饑，然胃虛失于和降，故不欲食；胃失和降，胃氣上逆，可見干嘔；胃陰虧虛，陰津不能上滋，則口燥咽干。

2.1白蜜 白蜜性味甘平，歸脾、肺、大腸經(jīng)，具有補氣養(yǎng)陰等功效?！渡褶r本草經(jīng)》謂白蜜“安五臟之不足，益氣補中”，《別錄》謂白蜜可“養(yǎng)脾氣”，均說明白蜜有補脾益氣、滋陰潤燥之功。張仲景用大半夏湯治療“胃反嘔吐者”，此方補虛安中，降逆潤燥，當中白蜜補胃滋陰，以潤陽明之燥，達到止嘔目的。

2.2雞子黃 雞子黃性甘味平，具有滋陰養(yǎng)血，益胃除煩的功效。《長沙藥解》謂之能“補脾精而益胃液”?，F(xiàn)代藥理研究證實，雞子黃中的卵磷脂有調節(jié)血脂、滋補強壯、改善皮膚營養(yǎng)等作用[13]。張仲景用黃連阿膠湯治“少陰病，心中煩，不得臥”，方中“雞子黃，氣味俱厚，故能補形，昔人謂其與阿膠同功”，雞子黃甘以補血，滋陰養(yǎng)血。另張仲景用百合雞子黃湯治“百合病吐之后者”以養(yǎng)陰除煩和胃，其中雞子黃滋潤胃陰，和胃止吐，益胃除煩。

3 補脾養(yǎng)胃

脾與胃同居中焦，通過經(jīng)脈相互絡屬而互為表里。脾在體合肉，主四肢，開竅于口，其華在唇。脾主運化、消化水谷并轉輸精微和水液，脾主升清，上輸精微并升舉內臟，脾喜燥惡濕；胃主受納、腐熟水谷，胃主通降、以降為和，胃喜潤惡燥。脾胃陰陽相合，燥濕相濟，升降相因，納運相助，共同完成飲食物的消化吸收及精微的輸布過程，化生氣血，以營養(yǎng)全身。故脾胃功能正常，則五臟六腑、四肢百骸皆得其養(yǎng)。張仲景組方遣藥時充分考慮攻邪不傷正，顧護脾胃的原則，充分體現(xiàn)了“未病先防”的治未病思想[14]。

3.1薯蕷 薯蕷，今稱山藥，性味甘平，歸肺、脾、腎經(jīng)?！渡褶r本草經(jīng)》載薯蕷“味甘溫，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉”；《本經(jīng)疏證》謂“薯蕷，主傷中補虛羸，即補中益氣力也”，即山藥益氣補中，具有補脾功效[15]?，F(xiàn)代藥理學證實，山藥中的活性多糖是其重要的活性成分之一，具有多種生物學功效，如免疫增強活性、抗病毒活性、保肝活性、胃黏膜保護作用、抗氧化、突變活性以及降血糖和調節(jié)胃腸道活性[16]。薯蕷丸治“虛勞諸虛不足，風氣百疾”，其中桂枝、防風等祛邪散風，有傷脾胃，故方中薯蕷用量獨重，薯蕷用量三十分，是方中其他藥物用量的3～15倍，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，補脾為主，體現(xiàn)了張仲景“顧護脾胃”的思想。

3.2粳米 粳米性味甘平，歸脾、胃二經(jīng)。張仲景用粳米共見7方，用米粥者近30方之多，蓋粳米具有補益脾胃、顧護胃氣、培補汗源等功效?！侗静菝审堋份d“粳米……皆能補脾，益五臟”。《本草思辨錄》謂“粳米，平調五臟，補益中氣”。如前述竹葉石膏湯，清熱補虛同時，粳米、甘草和中養(yǎng)胃。諸藥合用，清熱而不傷胃，補虛而不留邪。張仲景治陽明熱盛證以白虎湯、白虎加人參湯及白虎加桂枝湯，佐粳米、甘草甘溫之品，并“米熟湯成，溫服”，是以和中護胃，防止石膏等大寒傷中之弊[17]。又如桃花湯、附子粳米湯，張仲景取粳米甘緩和中；麥門冬湯中，取其養(yǎng)胃益氣以生津；用于烏梅丸中，則取其賦形和胃。除此之外，張仲景用峻猛之藥后，多需“啜熱稀粥”，一來顧護中州，而來使胃之氣津充足，均體現(xiàn)了顧護脾胃的思想。

3.3小麥 小麥味甘性涼，歸心、脾、腎經(jīng)。具有健脾和中之功效?！侗静菔斑z》謂：“小麥面，補虛，實入膚體，厚腸胃，強氣力?！薄侗静菰傩隆分^能“健脾”。張仲景用厚樸麻黃湯治咳嗽喘氣痰多，該方宣肺散飲，止逆除煩，在用石膏大寒藥物時，小麥可健脾和中，故張仲景組方時加之以養(yǎng)正安中。張仲景用白術散方后若嘔且不解者，小麥汁服之，取小麥健脾和中止嘔之效。

3.4大麥 大麥性甘，具有補中和胃的功效。張仲景用硝石礬石治黃疸，意在祛濕除邪，屬攻伐之劑，且金石類類藥物本有傷胃損氣之弊，故張仲景以大麥粥汁，和復方寸。此取大麥益氣和胃，顧護中焦之功。

3.5大棗 大棗性味甘溫，歸脾、胃經(jīng)。具有調養(yǎng)脾胃、補中益氣，養(yǎng)血安神，調和藥性，益陰和營之功效?！侗静菥V目》稱棗為脾之果，《本經(jīng)》謂大棗“安中養(yǎng)脾……補少氣”。張仲景組方擅用大棗，共計65方，頻次高，用量大。張仲景用小柴胡湯、大柴胡湯和解少陽，組方中使用大棗共十二枚之多，以益氣和中，而脾胃安和。薯蕷丸中大棗用至百枚，皆取大棗補中益氣之功能，以補肺胃。張仲景用甘麥大棗湯治婦人臟躁，大棗十枚以養(yǎng)血安神。再如十棗湯，方中甘遂、大戟、芫花皆有毒，易傷脾陽而致洞泄之變，故用大棗十枚，于峻下逐水之時不忘顧護胃氣[18]。張仲景常以甘藥監(jiān)制諸猛峻之品 ，此乃甘味藥運用之一大特色。

3.6甘草 甘草性味甘平，歸心、肺、脾、胃諸經(jīng)。具有補氣和中、調和脾胃、調和諸藥等功效?！侗静輩R言》載“甘草能‘健脾胃，固中氣之虛羸’”?，F(xiàn)代藥理學研究表明，甘草主要含三萜皂苷類和黃酮類成分。甘草水提物能增加胃粘膜細胞的己糖胺成分，保護胃粘膜使之不受損害；甘草酸與鋅的絡合物甘草鋅町促進消化道上皮細胞再生，刺激胃粘膜上皮細胞合成和釋放有保護作用的內源性PG。張仲景用甘草總計124方，占張仲景方之1/3，張仲景用“非甘草之主病多，乃諸方比合甘草，始能曲當病情也”。張仲景用甘草瀉心湯，本方即半夏瀉心湯重用甘草，用甘草之甘補中之虛，緩中之急。張仲景治虛熱肺痿用麥門冬湯止逆下氣，不但重用麥冬甘寒以潤養(yǎng)肺胃，妙處在于治燥不避甘溫苦降，配伍參、草、棗、米溫養(yǎng)脾胃，建立中氣，俾脾氣健運，上承于肺。其中取甘草健脾和胃之功能，使胃得養(yǎng)而氣能生津[19]。張仲景治“傷寒，……渴欲飲水”用白虎加人參湯，治“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”用竹葉石膏湯，均取甘草護胃生津養(yǎng)液。除此之外，張仲景在瀉下劑中使用甘草可緩和瀉下劑的峻烈，于溫劑中用甘草可緩和姜、附、烏頭燥烈之性，于攻劑中用甘草可緩中補虛之功過[20]。張仲景治肝脾不和以疏肝理脾之四逆散為首選。重用柴胡、白芍、枳實透邪解郁、疏肝理氣的同時，佐以甘草益氣健脾，調胃和中。

3.7葛根 葛根味甘、辛，性涼，歸脾、胃經(jīng)?！侗静菡x》載：“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽之氣”。仲景用桂枝加葛根湯解肌祛風，生津舒經(jīng)，取葛根升騰津液，疏通經(jīng)脈之功。仲景用奔豚湯疏肝泄熱，降逆平?jīng)_，取葛根升清降濁，和胃降逆之功。

3.8薏苡 仁薏苡仁性味甘、淡、微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。具有健脾止瀉等功能?！侗静菥V目》謂“薏苡陽明藥也，能健脾、益胃”。仲景用薏苡附子敗醬散取薏苡仁“甘淡微寒……健脾益氣為主”之功效；仲景用麻黃杏仁薏苡甘草湯治“一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者”，方中薏苡仁利氣祛濕；仲景用薏苡附子散治“胸痹緩急者”取薏苡仁除濕宣痹。

張仲景善用藥食同源藥材，組方遣藥之時用藥適宜，配伍嚴謹，處處體現(xiàn)顧護脾胃之思想[21]。《內經(jīng)》云：“上下交損，當治其中?！敝嗅t(yī)學強調人身機體的整體統(tǒng)一性，無論是六經(jīng)病還是他臟病張仲景均從脾論治[22]。方藥配伍方面，常采用大棗、甘草，顧護中氣；藥后調護方面，使用攻逐之劑時必佐以大棗或熱粥，顧護脾胃；劑型運用方面，常采用峻藥丸服，寓攻于補，寓補于攻，袪邪不傷正，保護陰陽平衡。而甘能健脾，令脾胃之氣旺盛，張仲景運用藥食同源甘味藥溫中補虛、滋陰潤燥、補脾養(yǎng)胃，充分發(fā)揮甘味藥能補、能緩、能和之功效，疾病得治之時護胃健脾地思想體現(xiàn)的淋漓盡致。為臨床運用藥食同源的甘味藥健運脾胃，補益后天之本提供了理論基礎。

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基金資助項目：浙江中醫(yī)藥大學校級科研基金一般項目（編號：2021ZY10）；浙江省“十三五”第二批教改項目（編號：jg20190642）

作者簡介：李超蘭，浙江中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院。E_mail：619256340@qq.com

*通信作者：趙婷，浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院。